Klinické vyšetrenie pleurálnej tekutiny a tekutiny v perikardu

Vnútorná dutina tela - hrudná dutina a perikardiálna dutina - sú pokryté seróznymi membránami. Tieto škrupiny pozostávajú z dvoch hárkov: vonkajšie a vnútorné. Medzi seróznymi listami je malý štrbinovitý priestor, ktorý tvorí takzvanú seróznu dutinu. Sérové membrány pozostávajú z bázy spojivového tkaniva a buniek mesothelium, ktoré ju pokrývajú. Tieto bunky vylučujú malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje kontaktné plochy listov. V norme medzi seróznymi listami prakticky chýba dutina. Vzniká s rôznymi patologickými procesmi spojenými s akumuláciou tekutiny. Tekutiny v seróznych dutinách, ktoré sa hromadia v prítomnosti všeobecných alebo lokálnych porúch obehu, sa nazývajú transudáty. Tekutiny zápalového pôvodu sa nazývajú exsudáty.

Štúdium obsahu seróznych dutín prispieva k riešeniu nasledujúcich problémov.

• Určovanie charakteru študovaného výpotku (exsudát alebo transudát, či už je to spôsobené zápalom séra alebo je spojený so zhoršenou cirkuláciou všeobecného alebo lokálneho charakteru).
• Určenie povahy a etiológie zápalu v prípadoch zápalového pôvodu výpotku.

V klinickej praxi sa vyskytujú nasledujúce typy exsudátov.

Serózne a serózne fibrinové exsudáty sú priehľadné, citrónovo-žlté, obsahujú proteín (30-40 g / l) a malé množstvo bunkových prvkov. Najčastejšie sa zisťujú tuberkulóznou pleuritídou a peritonitídou, para-metapneumónnou pleurézou as relatívne vzácnou pleurézou reumatickej etiológie. Bunková kompozícia s tuberkulóznou pleurézou v prvých dňoch ochorenia predstavuje lymfocyty, neutrofily a endotelové bunky, často prevažujú neutrofily. V nasledujúcich prípadoch zvyčajne prevládajú lymfocyty.

Pri akútnej pleuréze tuberkulózy v sérovom exsudáte vo výške ochorenia obvykle prevažujú neutrofily; neskôr začnú postupne prevažovať lymfocyty. Treba poznamenať, že s reumatizmom sa serózny (serózny-fibrínový) výlučok nikdy nevyskytuje do hnisavého výpotku. Vylučovací exsudát takmer vždy hovorí o svojom nereumatickom pôvode. Sérové exsudáty bez prídavku fibrínu sú veľmi zriedkavé, hlavne s reumatickými sérozitmi.

Diferenciálne a diagnostické znaky exsudátov a transudátov

výskum	transsudátem	výpotok
Relatívna hustota	Zvyčajne pod 1,015; zriedkavo (keď sú veľké cievy stlačené nádorom) je vyššia ako 1,013 - 1,025	Nie menej ako 1,015, zvyčajne 1,018
koagulácia	Neviažajte sa	koagulácia
Farba a priehľadnosť	Takmer priehľadná, citrónovo žltá alebo svetložltá	Sérové exsudáty sa nelíšia vo vzhľade od transudátov, ostatné typy exsudátov sú zakalené, farba je odlišná
Revalta reakcia	Negatívny	Pozitívne
Obsah bielkovín, g / l	5-25	30-50 (v purulentnom - do 80 g / l)
Pomer koncentrácie proteínu v potu / sére	Menej ako 0,5	Viac ako 0,5
LDH	Menej ako 200 IU / l	Viac ako 200 IU / liter
Pomer LDH v potu / sére	Menej ako 0,6	Viac ako 0,6
Pomer koncentrácie cholesterolu v potu / sére	Menej ako 0,3	Viac ako 0,3
Cytologické vyšetrenie	Bunkové prvky sú málo, zvyčajne mezoteliálne bunky, erytrocyty, niekedy lymfocyty prevažujú po opakovaných prerazoch, niekedy eozinofily	Bunkové prvky sú väčšie ako v transudátoch. Počet bunkových prvkov, ich typy a stav závisí od etiológie a fázy zápalového procesu

Serózne purulentné a hnisavé výpotky. Blátená, žltá alebo žltozelená, s voľným šedivým usadenim, hnisavé výpotky môžu mať silnú konzistenciu. Obsahujú veľké množstvo neutrofilov, detritu, tukových kvapiek a takmer vždy bohatú mikroflóru. Zistená hnisavá pleuriséria, peritonitída a perikarditída. V hnisavých výpotkoch vždy prevažujú neutrofily, obsah bielkovín je až 50 g / l.

Hnilobné exorbitáty. Kalná, sú hnedé alebo hnedé, zelené, majú nepríjemný zápach z indolu a skatolu alebo sírovodíka. Výsledky mikroskopickým vyšetrením hnijúce výpotku podobné tým, ktoré pozorovali u hnisavého exsudátu. Hnilobných (ihoroznym) exsudáty sú pozorované pri pitve v pohrudnice gangrenózne pľúc ohnísk alebo mediastinálne pleury metastáz pri infekciách hnilobných plynov flegmóna iných oblastiach tela, ako komplikácia poranenia hrudníka.

Hemoragické exsudáty. Muddy, načervenalé alebo hnedasto hnedé, obsahujú veľa červených krviniek, neutrofilné leukocyty a lymfocyty. Koncentrácia proteínov je vyššia ako 30 g / l. Väčšina hemoragickej výpotky je pozorovaná u zhubných nádorov, tuberkulózu pod pohrudnice, osrdcovníka a pobrušnice, zranenia a strelné rany v hrudníku a hemoragickej diatéza. Hemoragická môže byť pleurálny exsudát u pacienta s pľúcnym infarktom, ktorý sa obvykle vyskytuje pri perifokálnej pneumónii. V takýchto prípadoch je dôležitá detekcia hemoragickej povahy exsudátu pri diagnostike infarktu pľúc, ktorý môže byť maskovaný výpotkom. Počas rozkladu hemoragického exsudátu sa nájdu eozinofily, makrofágy a mezoteliálne bunky.

Chilové exsudáty. Blatné, mliečne, čo je spôsobené prítomnosťou veľkého množstva tuku. Pod mikroskopom sa zisťujú kvapôčky tuku, mnohé erytrocyty a lymfocyty, prípadne prítomnosť neutrofilov. Výskyt hiloznyh exsudáty spojené s poškodením lymfatických ciev a lymfatických vypršaní v peritoneálnej dutine, alebo pleurálnej dutine; sú zistené na ranách a malígnych novotvaroch (najmä pri rakovine pankreasu). Množstvo bielkovín v priemere 35 g / l. Oveľa menej často pozorované hilusopodobnye exsudáty, v ktorej je tuk v pleurálneho výpotku tvorenej hnisavých dezintegrácii bunkových elementov, majú mnoho buniek so známkami tukovej degenerácii a mastné smeti. Takéto exsudáty sú tvorené kvôli chronickému zápalu seróznych dutín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]