Metodika ultrazvuku sleziny

Technika ultrazvukového vyšetrenia sleziny sa málo líši od techník echografie pečene, pretože skenovanie stavu sleziny je povinnou súčasťou všeobecného vyšetrenia brušných orgánov. Technika ultrazvukového vyšetrenia sleziny zahŕňa špeciálnu prípravu pacienta na zákrok. Príprava je štandardná pre akýkoľvek typ vyšetrenia brušných orgánov ultrazvukovou metódou a zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:

• Procedúra sa vykonáva ráno na lačný žalúdok, posledné jedlo pred ultrazvukom by malo byť najmenej 8 hodín pred zákrokom;
• Niekoľko dní pred ultrazvukom (2-3) by ste mali dodržiavať šetrnú diétu, s výnimkou konzumácie všetkých druhov strukovín, čierneho chleba, plnotučných mliečnych výrobkov a surovej zeleniny;
• Odporúča sa užívať sorbentné prípravky (aktívne uhlie) a enzýmy dva dni pred zákrokom;
• Ak má pacient chronické ochorenia, ktoré znemožňujú ráno pred ultrazvukom držať pôst, napríklad cukrovka, sú povolené ľahké raňajky.

Ultrazvuk sleziny, rovnako ako takmer všetky ostatné ultrazvukové vyšetrenia orgánov dolnej časti tela, sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta. Pokiaľ ide o skenovanie sleziny, ktorej vizualizácia je kvôli jej anatomickým vlastnostiam náročná, poloha pacienta sa môže líšiť v závislosti od počtu ultrazvukových vyšetrení. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že slezina sa zvyčajne vyšetruje počas pomerne hlbokého nádychu. Ak skenovanie neposkytuje jasné vizuálne výsledky, je možné vyšetrenie cez medzirebrový priestor. Pacient sa otočí na pravú stranu (bok) a ľavú ruku si prehodí za hlavu. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou senzora nakloneného bližšie k bránici, pričom sa začína spod oblasti rebrového oblúka. Potom sa senzor posúva nadol po deviatom medzirebrovom priestore. Skenovanie pokračuje rytmickými opakovaniami, pričom sa odporúča meniť polohu pacienta - ľah na chrbte, naklonená poloha a ľah na pravej strane. Pre lepší akustický prístup a rozšírenie medzirebrových priestorov sa odporúča zdvihnúť telo pacienta, ležať na pravej strane, pomocou špeciálneho vankúša alebo zrolovaného uteráka.

Ďalším krokom je vykonávanie pozdĺžnych pohybov, rezov pozdĺž celej axilárnej línie (axilárnej) - prednej aj zadnej. Horná časť brucha sa tiež vyšetruje pomocou pozdĺžnych rezov. Štandardne sa ako súčasť vyšetrenia pečene vykonáva skenovanie sleziny, čo pomáha komplexne posúdiť prítomnosť odchýlok vo funkciách týchto vzájomne prepojených orgánov. Špecifiká a možnosti techniky priamo súvisia s indikáciami na vyšetrenie, vrátane nasledujúcich:

• Hypersplenizmus a splenomegália. Úlohou je posúdiť veľkosť, lokalizáciu sleziny a slezinovej žily, štruktúru, je povinný ďalší súbor štúdií (CT, laboratórne analytické metódy);
• Hematologické ochorenia;
• Patológia parenchýmu pečene, cirhóza. Úlohou je posúdiť stupeň odchýlok od normy (veľkosť sleziny, stav slezinej žily, prítomnosť portálnej hypertenzie);
• Portálna hypertenzia - extrahepatálna forma;
• Lézie sleziny v situáciách peritoneálnej traumy;
• Onkoproces.

Slezina ako hematologický filter je pre ľudské telo mimoriadne dôležitá a akékoľvek zmeny v jej fungovaní si vyžadujú podrobné štúdium a rozsiahle diagnostické opatrenia. Pri ultrazvukovom vyšetrení, za predpokladu, že je slezina zdravá, sa jasne vizualizujú nasledujúce parametre tohto orgánu:

• Polmesiacovitá krivka;
• Umiestnenie v ľavom kvadrante brušnej dutiny zhora, lokalizácia je ľavá dolná časť bránice;
• Žalúdok sa nachádza bližšie k stredu sleziny (mediálnejšie), chvost pankreasu sa nachádza mediálne od hilum splenicum – brány sleziny. Oblička vľavo by mala byť umiestnená mierne pod slezinou a bližšie k stredu.

Technika ultrazvukového vyšetrenia sleziny zahŕňa štúdium takýchto príznakov patologických procesov a odchýlok od normálnych parametrov:

• Koľko vyčnieva pravý lalok spod rebrového priestoru. Normou nie je žiadny výčnelok;
• Veľkosť od dolného okraja po hrudno-brušnú priehradku – bránicu, KVR (šikmá vertikálna veľkosť) by nemala byť väčšia ako 140 milimetrov;
• Ako ďaleko vyčnieva ľavý lalok spod processus xiphoideus - xiphoidného výbežku;
• Do akej miery zodpovedá ľavý lalok norme? Norma nie je väčšia ako 60 milimetrov.

Výskumná prax ukazuje, že ďalšie laloky sleziny môžu byť individuálnym anatomickým variantom normy. Ďalšie laloky majú malú veľkosť a na ultrazvuku sa zobrazujú ako malé okrúhle homogénne útvary lokalizované v portálnej zóne sleziny.

Nasledujúce indikátory a znaky sa považujú za normálne:

• Lineárny signál je pomerne hustý, pochádza z kapsuly, označuje orgán ako kosákovitý, bez patologických zmien veľkosti;
• Homogenita parenchýmu, ktorá sa signálmi zobrazuje ako lobulárna. Echogenita je priemerná. V oblasti hilu je možná cievna sieť prenikajúca parenchýmom;
• Je možná vizualizácia ďalších malých lalokov v oblasti orgánových brán;
• Slezinová žila je indikovaná echonegatívnou rovnou šnúrou. Priemer žily sa môže líšiť, ale nie viac ako 5 milimetrov;
• Šikmý rez rovnobežný s ľavým rebrom ukazuje veľkosť orgánu maximálne 12 centimetrov, priečny rez maximálne 8 centimetrov a hrúbka by nemala byť väčšia ako 4 centimetre.

Pri posudzovaní veľkosti sleziny sa zvyčajne vypočíta plocha šikmého rezu. Výpočet sa vykoná vynásobením maximálneho čísla minimálnym. Norma výsledku: dolná hranica nie je menšia ako 23,5 štvorcových centimetrov, horná hranica je väčšia ako 15,5 štvorcových centimetrov. Priemerná hodnota 19,5 sa považuje za normálnu, možné sú minimálne odchýlky nie väčšie ako 5 milimetrov.

Technika ultrazvukového vyšetrenia sleziny umožňuje určiť akútne a chronické patológie:

• Leukemický alebo infekčný infarkt orgánov;
• Volvulus sleziny vyžadujúci chirurgický zákrok;
• Abscesy infarktu, tiež abscesy spôsobené bakteriálnymi infekciami (endokarditída);
• Echinokokové cystické útvary, najčastejšie serózne cysty, traumatické ruptúry;
• Amyloidóza sleziny tuberkulóznej etiológie alebo ako dôsledok osteomyelitídy, vekom podmienená atrofia orgánu, dystrofia sleziny spojená s anémiou;
• Zväčšenie orgánu (hypersplenizmus, splenomegália) rôznych etiológií.

Technika ultrazvukového vyšetrenia sleziny sa neustále zlepšuje a s každým kolom zavádzania nových metód a techník pomáha získať špecifickejšie a aktuálnejšie informácie o možných patológiách sleziny. Tieto informácie majú diagnostickú hodnotu pre gastroenterológov, hematológov, endokrinológov a sú v zásade dôležité pre štúdium fungovania sleziny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]