Otrava pesticídmi

Pesticídy sú chemikálie určené na ochranu plodín pred rôznymi škodcami a chorobami. Sú však skutočne bezpečné pre ľudí? Skúsenosti ukazujú, že nebezpečenstvo otravy pesticídmi existuje a intoxikácia môže byť dosť silná a následky môžu byť vážne. Aké škodlivé sú teda pesticídy a čo robiť, ak sa týmito chemikáliami otrávite?

Epidemiológia

Za posledných desať rokov sa používanie toxických chemikálií v poľnohospodárstve mierne znížilo, ale otravy pesticídmi stále zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými chemickými otravami. Najčastejšie sa zaznamenávajú hromadné otravy pesticídmi, čo je obzvlášť dôležité pre rozvojové krajiny. Napríklad v Nikarague je 80 % otráv pesticídmi masového profesionálneho charakteru.

V priemere spomedzi všetkých otráv tvoria poškodenia pesticídmi približne 12 %, čo nie je malé číslo. Otravy sa zaznamenávajú najmä vo vidieckych oblastiach. [ 1 ]

Príčiny otrava pesticídmi

V závislosti od príčiny sa otrava pesticídmi delí na profesionálnu a domácu.

• Medzi profesionálne otravy patria tie, ktoré sa vyskytujú u pracovníkov v závodoch na výrobu pesticídov, závodoch na ošetrenie osiva alebo v poľných a záhradníckych podnikoch. K otravám môže dôjsť počas údržby spracovateľských zariadení, náhodného uvoľnenia pesticídov alebo konzumácie potravín či vody obsahujúcich stopy toxických látok. Intoxikácia sa môže vyvinúť aj pri práci so spracovanými rastlinami – napríklad ak záhradník orezuje, odstraňuje burinu atď. U väčšiny pacientov s profesionálnymi otravami pesticídmi je však príčinou nedodržiavanie bezpečnostných predpisov – napríklad ak sa práca vykonáva bez použitia osobných ochranných prostriedkov. Často sa porušujú pravidlá pre prepravu a skladovanie chemických činidiel a nedodržiavajú sa časové limity pre návštevu spracovaných záhrad a polí.
• Otravy v domácnostiach sú typické u ľudí, ktorí nemajú profesionálny kontakt s pesticídmi. Napríklad mnohí letní obyvatelia nesprávne skladujú chemikálie v obytných priestoroch, kde sa dajú ľahko zameniť s niečím iným a použiť na iné účely. Okrem toho sa často vyskytujú prípady používania nádob s pesticídmi na skladovanie potravín, čo je absolútne neprijateľné. A niektorí záhradníci obrábajú svoju pôdu bez dodržiavania bezpečnostných predpisov. To všetko môže viesť k vážnej otrave pesticídmi. [ 2 ]

Rizikové faktory

Na otravu pesticídmi sú najviac náchylné tieto skupiny obyvateľstva:

• pracovníci v chemickom a poľnohospodárskom priemysle;
• letní obyvatelia, záhradníci, pestovatelia zeleniny;
• deti a starší ľudia.

Otravy sú najčastejšie náhodné, nie úmyselné. Klinický obraz zhoršujú nasledujúce faktory:

• chronické ochorenia, nedávne operácie;
• nízky vek obete;
• alkoholizmus;
• častý stres, podvýživa, duševné choroby. [ 3 ]

Patogenézy

Pesticídy sú súhrnný pojem, ktorý označuje chemické zlúčeniny rôzneho zloženia, ktoré dokážu chrániť plodiny a zvieratá pred chorobami a škodcami. Použitie takýchto látok je technicky jednoduché, sú lacné a pomerne účinné, takže ich často používajú profesionálne poľnohospodárske a farmárske organizácie aj bežní amatérski záhradníci.

Pesticídy sú mnohé chemické zlúčeniny, ktoré sa líšia štruktúrou a smerom účinku. Dnes je známych niekoľko ich klasifikácií:

• insektokaricidy – látky, ktoré pôsobia na škodlivý hmyz;
• nematocídy - pesticídy na ničenie červov;
• rodenticídy – látky určené proti hlodavcom;
• herbicídy – látky ničiace burinu atď.

Podľa chemickej štruktúry môžu byť pesticídy organochlórové, obsahujúce ortuť, arzén, fenol, organofosforové atď.

Konvenčné riedenia prípravkov odporúčané na spracovanie sa považujú za nízko toxické, málo stabilné a nemajú kumulatívne vlastnosti. Pri priamom vstupe pesticídov do ľudského tela sa však môže vyvinúť akútna, subakútna alebo chronická otrava. Zároveň má akákoľvek dávka pesticídov xenobiotoxické vlastnosti a môže spôsobiť určité poruchy v tele.

Hlavným mechanizmom toxického vplyvu je reakcia stimulácie procesov voľných radikálov, ktoré sú regulované antioxidačným systémom. Narúša sa stabilita funkčných a štrukturálnych ukazovateľov biologických membrán, čo vedie k narušeniu štrukturálnej a funkčnej organizácie buniek. Vo všeobecnosti takéto zmeny spôsobujú zlyhanie systémového fungovania tela, v priebehu adaptačných a ochranných reakcií, čo so sebou prináša rozvoj stavov imunodeficiencie. [ 4 ]

Príznaky otrava pesticídmi

Medzi príznaky miernej akútnej otravy pesticídmi patrí bolesť hlavy, závraty, slabosť v rukách a nohách, náhle zhoršenie zraku, dyspepsia a zvýšené slinenie. Pacienti sú zvyčajne nepokojní a úzkostliví. Vyšetrenie odhalí zúženie zreníc, nedostatočnú reakciu na svetelné podnety, narastajúci kŕč akomodácie a zhoršenie adaptácie na tmu. Pozoruje sa nystagmus s extrémnou abdukciou očných buliev, opuchom tváre a hyperhidrózou.

Prvé príznaky sa neobjavia okamžite, pretože otrava pesticídmi sa prejavuje v určitých štádiách:

• latentné štádium, ktoré trvá od okamihu intoxikácie až do prvých viditeľných príznakov a môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
• prekurzorové štádium – charakterizované príznakmi nešpecifickej otravy (nevoľnosť, periodické vracanie, slabosť a únava, bolesť hlavy);
• štádium narastajúcej intoxikácie (objavujú sa špecifické príznaky otravy pesticídmi).

Subakútny patologický stav sa vyznačuje slabou reakciou tela na toxické účinky a dlhším procesom intoxikácie. Deti a oslabení pacienti však môžu byť na toxické látky citlivejší.

Chronická otrava sa vyznačuje pretrvávajúcimi bolesťami hlavy (zvyčajne v spánkoch), celkovou ťažkosťou, závratmi, stratou pamäti, poruchami spánku a chuti do jedla, nevoľnosťou a zníženou výkonnosťou. Často sa zaznamenáva bradykardia a znížený krvný tlak. Niektorí pacienti majú poruchy žlčových ciest, zhoršenú sekréciu žalúdka a často sa vyskytujú alergické reakcie, ako je dermatitída a bronchitída. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky intoxikácie závisia od mnohých faktorov:

• z množstva jedu, ktorý sa dostal do tela;
• od stupňa plnosti žalúdka (ak bol jed prehltnutý);
• o tom, ako rýchlo bola obeti poskytnutá prvá pomoc.

Vo všeobecnosti môžu byť dôsledky nasledovné:

• zhoršenie zraku, poškodenie zrakového nervu;
• paréza, paralýza rúk a nôh;
• žalúdočný vred;
• toxické poškodenie pečene;
• akútna pankreatitída;
• rozvoj psychóz a iných porúch nervového systému;
• akútne respiračné zlyhanie;
• srdcová nedostatočnosť;
• akútne zlyhanie obličiek;
• encefalopatia;
• kóma;
• smrť pacienta.

Ťažká otrava pesticídmi je sprevádzaná kómou. V hlbokej kóme postihnutý stráca citlivosť, šľachové reflexy sa strácajú, dochádza k svalovej hypotenzii a klesá krvný tlak. Ak sa neposkytne žiadna pomoc, osoba môže zomrieť. [ 6 ]

Diagnostika otrava pesticídmi

Všetci pacienti prijatí do nemocnice s otravou pesticídmi podstúpia všeobecné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• krvné a močové testy, biochemické vyšetrenia krvi;
• elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a hrudných orgánov;
• röntgen hrudníka;
• elektroencefalografia.

Všeobecná klinická biochemická diagnostika zahŕňa posúdenie funkčnej kapacity obličiek a pečene pomocou štandardne akceptovaných metód.

Auskultácia dýchacích orgánov odhaľuje drsné dýchanie a suché sipoty. Kardiovaskulárny systém vykazuje tachykardiu, ktorá prechádza do bradykardie. Srdcové ozvy sú tlmené, elektrokardiogram vykazuje znateľné predĺženie intervalu PQ, znížené vlny P a T, čo naznačuje počiatočné potlačenie sínusového uzla. Zmeny na elektrokardiograme pretrvávajú týždeň od okamihu otravy pesticídmi.

Elektroencefalografia nám umožňuje odhaliť mierne zmenenú aktivitu pozadia, ktorá sa prejavuje narušením organizácie základnej mozgovej aktivity.

Laboratórne testy ukazujú zníženie koncentrácie kyslíka v krvi, odchýlku smerom k acidóze, nedostatok draslíka, príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi a zníženie aktivity cholínesterázy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je vhodná s inými intoxikáciami anticholinesterázami - v prvom rade sa zvažuje otrava liekmi: Proserín, Pilokarpín, Galantomín. Pri diferenciácii je potrebné vziať do úvahy, že uvedené lieky prechodne inhibujú cholinesterázu, takže ich aktivitu ľahko inhibuje atropín. Pri otrave pesticídmi je účinok jedov prítomný dlhodobo a atropín účinkuje až po niekoľkých anticholinergických injekciách.

Okrem toho sa intoxikácia odlišuje od pľúcneho edému, akútnej apendicitídy a peritonitídy a akútnej mozgovej príhody. [ 7 ]

Liečba otrava pesticídmi

V prípade otravy pesticídmi by sa mala v priebehu prvých 1-2 hodín od nástupu intoxikácie vykonať nešpecifická detoxikačná terapia vrátane výdatnej sprchy s detergentom, použitia soľných laxatív a výplachu žalúdka s následným užívaním sorbentu. Odporúča sa piť veľké množstvo alkalickej vody (až dva alebo tri litre denne): súčasne užívať diuretiká, podávať reopolyglucín (alebo reosorbilakt, až 400 ml denne) a vykonávať symptomatickú liečbu.

V prípade ťažkej otravy sa počas prvých 48 hodín predpisuje roztok sorbitolu alebo síranu horečnatého (25 g na pohár vody trikrát denne), čo vedie k vzniku osmolárnej hnačky.

Pri akútnej otrave pesticídmi je antidotom 0,1 % atropínsulfát, ktorý sa podáva v množstve 1 – 2 ml. Antidotum je možné opakovane podávať v polhodinových intervaloch, kým nezmiznú príznaky cholinergického syndrómu.

Závažná otrava vyžaduje dodatočné podanie reaktivátorov cholínesterázy:

• 15% dipyroxímbromidu 1 ml intravenózne alebo intramuskulárne až trikrát denne s minimálnym intervalom 1 hodiny;
• 10% dietiximu 1-2 ml počas prvých dvoch dní.

Núdzové podávanie liekov zvyčajne nie je sprevádzané klinicky významnými vedľajšími účinkami. Možnosť alergickej reakcie však nemožno vylúčiť. Ak k nej dôjde, prijmú sa urgentné opatrenia na nahradenie lieku iným farmakologickým analógom.

Na druhý deň sa vykonáva dodatočná diagnostika, aby sa zistilo, či existujú nejaké poruchy v základných funkciách tela.

Prvá pomoc pri otrave pesticídmi

Prvá pomoc sa začína núdzovým zablokovaním vniknutia toxickej látky do tela. V prípade potreby použite respirátor alebo plynovú masku a obeť odveďte z oblasti toxickej chemikálie. Odstráňte odev, exponované časti tela ošetrite 5% roztokom amoniaku alebo čistou vodou.

Ak dôjde k prehltnutiu roztoku pesticídu, je potrebné okamžite vyčistiť žalúdok a črevá:

• vyvolajte zvracanie tak, že najprv vypijete niekoľko šálok vody a jeden šálku vody s malým množstvom rozpusteného mydla;
• podajte obeti preháňadlo (akékoľvek, okrem ricínového oleja).

Po očistení žalúdka a čriev dajte pacientovi pohár mlieka alebo ovseného vývaru, zabezpečte mu polohu v ľahu a odpočinok. Ak sa obeť sťažuje na slabosť, môžete mu ponúknuť šálku silnej kávy bez cukru.

Je potrebné zavolať sanitku alebo postihnutého urgentne previezť na pohotovosť do nemocnice. [ 8 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie otravy pesticídmi zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

• Ak vaša profesionálna činnosť zahŕňa výrobu, balenie alebo prepravu pesticídov, musíte používať všetky potrebné osobné ochranné prostriedky, často si umývať ruky a tvár, vyplachovať si ústa a vyhýbať sa priamemu kontaktu s chemikáliami.
• Je dôležité zabezpečiť správne skladovanie pesticídov – v tesne uzavretých nádobách, s označenými nálepkami, na miestach nedostupných deťom, starším ľuďom a psychicky nestabilným osobám, mimo obytných priestorov. Skladovací priestor by mal byť dobre vetraný a nemal by obsahovať žiadne potenciálne zdroje vznietenia.
• Pri manipulácii s pesticídmi alebo ich riedení sa uistite, že v blízkosti nie sú žiadne osoby, najmä deti. Nezabudnite na bezpečnostné opatrenia.
• Ak máte akékoľvek podozrenie na otravu pesticídmi, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc – od toxikológa, epidemiológa alebo špecialistu na infekčné choroby.

Predpoveď

Pesticídy sú pomerne nebezpečné toxické látky. V poľnohospodárstve a poľnohospodárskom sektore je však dosť ťažké dopestovať si bez nich dobrú úrodu. Preto, ak sa dodržiavajú všetky bezpečnostné opatrenia, tieto chemikálie nepredstavujú pre ľudí nebezpečenstvo. Napriek tomu je otrava pesticídmi pomerne bežná. Hovoríme o bolestivom stave spôsobenom požitím pesticídov. Najčastejšie sa zaznamenáva akútna otrava, ktorá si vyžaduje neodkladný lekársky zásah.

Pred príchodom lekárov by mala byť poskytnutá prvá pomoc z bezprostredného okolia obete. Prognóza života a zdravia pacienta do značnej miery závisí od toho. Ak bola pomoc poskytnutá včas a úplne, otrava pesticídmi sa dá vyliečiť bez akýchkoľvek negatívnych následkov pre telo.