Paralytický strabizmus

Paralytického strabizmu v dôsledku ochrnutia a parézy jedného alebo viacerých okohybných svalov, spôsobené rôznymi príčinami: trauma, infekcie, nádory a ďalšie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy paralytického strabizmu

To sa vyznačuje predovšetkým tým, že obmedzuje pohyblivosť alebo miest, bez toho, aby škúlenie oka k akčnej paralyzovaný svalov. Keď sa pozriete na túto stranu, existuje dvojité videnie alebo diplopia. Ak je súčasné škúlenie zdvojnásobením odstraňuje funkčné skotóm, keď paralytického strabizmu vzniká ďalšia adaptívne mechanizmus: pacient otočí hlavu v smere pôsobenia postihnutého svalu, ktorý kompenzuje funkčné nedostatočnosti. Preto je tretím charakteristickým príznakom paralytického strabizmu nútený obrat hlavy. Tak, keď prideľovanie nervu obrna (dysfunkcia bočný priamy sval), napríklad pravé oko, hlava je otočený doprava. Nútená otáčanie hlavy a sklonu na pravej alebo ľavej rameno na cyclotropia (posun vľavo alebo vpravo oko od zvislej poludník) sa nazýva koláč Collis. Očné tortikollis by mali byť odlíšené od neurogénna, ortopedické (torticollis), pričom tento labyrint (pri otogennyh patológie). Nútené otáčanie hlavy umožňuje pasívny prenos obrazu upevňovacie objekt na centrálnej retinálnej otvoru, ktorý eliminuje tieňov a poskytuje binokulárne videnie, aj keď nie celkom dokonalý.

Pri skorom výskyte a dlhej existencii paralytického strabizmu môže byť obraz v kosení oka potlačený a diplopia zmizne.

Známkou paralytického strabizmu je tiež nerovnosť primárneho uhla strabizmu (žacieho oka) sekundárneho uhla vychýlenia (zdravé oko). Ak požiadate pacienta, aby fixoval bod (napríklad, aby sa pozrel do stredu oftalmoskopu) pomocou žacieho oka, zdravé oko sa bude odchýliť oveľa väčším uhlom.

Diagnóza paralytického strabizmu

Pri paralytickom strabizme je potrebné určiť postihnuté okulomotorické svaly. U detí predškolského veku sa to posudzuje podľa stupňa pohyblivosti očí v rôznych smeroch (definícia zorného poľa). Vo vyššom veku sa používajú špeciálne metódy - koordinácia a provokácia diplopie.

Najjednoduchší spôsob určenia zorného poľa je nasledujúci. Pacient sedí v prednej časti lekára vo vzdialenosti 50-60 cm, lekár stanoví hlavu subjektu s jeho ľavou rukou a ponúka ho striedavo sprevádza každú oko (druhé oko sa vzťahuje v tejto dobe), pohybujúceho sa predmetu (ceruzka, ruka oftalmoskop a t. D.) v 8 smeroch. O svalu zlyhania je posudzované ako obmedzenie pohyblivosti oka v jednom smere alebo iný. Používajú sa špeciálne tabuľky. Pomocou tejto metódy možno zistiť len výrazné obmedzenia pohyblivosti očí.

S viditeľnou odchýlkou jedného oka vertikálne sa na identifikáciu paretického svalu môže použiť jednoduchá metóda addukcie - únosu. Pacientovi sa ponúkne pozrieť sa na objekt, posunúť ho doprava a doľava a pozorovať, či sa vertikálna odchýlka zvyšuje alebo znižuje v extrémnych smeroch pohľadu. Definície postihnutého svalu týmto spôsobom sa tiež vykonávajú podľa špeciálnych tabuliek.

Šachová koordinácia je založená na rozdelení polí pravého a ľavého oka na červené a zelené filtre.

Na vykonanie prieskumu sa používa sada súradníc, ktorá zahŕňa obrazovku, červené a zelené baterky, červeno-zelené okuliare. Výskum sa uskutočňuje v semi-temnej miestnosti, na ktorej je rozdelená obrazovka, rozdelená na malé štvorce. Strana každého štvorca sa rovná troch uhlových stupňov. V strednej časti obrazovky je deväť značiek umiestnených v tvare štvorca, ktorého poloha zodpovedá izolovanému fyziologickému efektu oculomotorických svalov.

Pacient v červeno-zelených okuliaroch sedí vo vzdialenosti 1 m od obrazovky. Ak chcete študovať pravé oko v jeho ruke, dajte mu červenú baterku (červené sklo pred pravým okom). V rukách výskumníka zelená baterka, svetelný lúč, z ktorého sa striedavo smeruje na všetkých deväť bodov a navrhuje, aby pacient kombinoval so zelenou svetelnou škvrnou svetelný bod červenej baterky. Keď sa pokúšate skombinovať obidve svetlé body, subjekt sa zvyčajne mýli. Pozícia pevnej zelenej a orezanej červenej škvrny je zaznamenaná lekárom na grafe (list milimetrového papiera), čo je malá kópia obrazovky. V čase štúdie by mala byť hlava pacienta nemenná.

Na základe výsledkov koordinačnej štúdie jedného oka nie je možné posúdiť stav okulomotorického aparátu, je potrebné porovnať výsledky koordinácie oboch očí.

Zorné pole na systém vypracovaný pre túto štúdiu, je skrátený v smere oslabeného svalstva zároveň je kompenzačné nárast v oblasti na zdravý zrak oko v smere pôsobenia synergické svaly postihnutých šilhající oko.

Metóda skúmania okulomotorického aparátu v podmienkach provokovanej diplopie v Haabu-Lancaster je založená na odhade pozície v priestore obrazov patriacich k upevňovaciemu a vychýlenému oku. Diplopia je spôsobená umiestnením červeného skla do žacieho oka, čo umožňuje súčasne určiť, ktorý z dvojitých obrázkov patrí pravému a ľavému oku.

Schéma štúdie s deviatimi bodmi je podobná schéme, ktorá sa používa na koordináciu, ale je to jedna (a nie dve). Štúdia sa uskutočňuje v polotmavej miestnosti. Vo vzdialenosti 1-2 m od pacienta je svetelný zdroj. Hlava pacienta by mala byť nepohyblivá.

Rovnako ako u meraní súradníc, vzdialenosť medzi červeným a bielym obrazom je zaznamenaná v deviatich polohách oka. Pri interpretácii výsledkov je potrebné použiť pravidlo, že vzdialenosť medzi dvojitými obrazmi sa zvyšuje pri pohľade na činnosť postihnutého svalu. Ak je oblasť oka zaregistrovaná koordináciou (klesá s parézami), potom s "provokovanou diplopiou" - vzdialenosť medzi dvojitými obrazmi, ktorá klesá s parézami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Liečba paralytického strabizmu

Liečba paralytického strabizmu je primárne vykonávaná neurológom a pediatrom. Očný lekár objasňuje diagnózu, určuje lom, priradí okuliare pri ametropii, vykonáva oklúziu. S ľahkou parézou sú užitočné ortoptické cvičenia. Aby sa eliminovalo zdvojenie, používajú sa okuliare s hranolmi. Priraďte liekovú resorpciu a stimulantovú terapiu. Podporuje sa elektrická stimulácia postihnutého svalu a cvičenie zamerané na rozvoj pohyblivosti očí. Pri pretrvávajúcej paralýze a pareze je indikovaná chirurgická liečba. Operácia sa uskutočňuje nie skôr ako 6-12 mesiacov po aktívnej liečbe a po konzultácii s neurológom.

Chirurgická liečba je hlavným typom liečby paralytického strabizmu.

Plastická chirurgia je často indikovaná. Tak abducens paralýzu a neprítomnosť očnej buľvy pohyb smerom von môžu byť vykonané prišitie vonkajšie línie svalových vlákien (1 / 3-1 / 2 svaly šírka) v hornej a dolnej časti priamymi svaly.

Obtiažnejšie chirurgické prístupy k šikmým svalom, najmä k hornému šikmému, čo je spôsobené zložitosťou jeho anatomického priebehu. Odporúčajú sa rôzne typy zásahov na týchto a rovných svaloch vertikálneho pôsobenia (horná a dolná čiara). Tiež môžu byť recyklované (oslabené) alebo resekované (zosilnené).

Pri chirurgickom zákroku na očné motorové svaly je potrebné liečiť ich opatrne, bez narušenia prirodzeného smeru svalovej roviny, najmä ak nie je klinicky opodstatnené. Špeciálne operácie vykonávané s komplexnými typmi strabizmu môžu zmeniť nielen silu, ale aj smer svalov, ale pred ich vykonaním by sa mala vykonať dôkladná diagnostická štúdia.

Jednou z metód liečby paralytického strabizmu je prizmatická korekcia. Častejšie pomáha pri liečbe novovznikajúcej parézy a paralýzy očných motorov u dospelých, napríklad po traumatických poraneniach mozgu.

Prizmatické okuliare kombinujú dvojité obrázky, ktoré zabraňujú pacientovi v rozvoji diplopie a nedobrovoľnej rotácii hlavy. Paralytický strabizmus možno tiež liečiť liekom a fyzioterapiou.