Poranenie perikardu

V prvom rade sa perikardiálne rany vyvíjajú na pozadí penetrujúcich rán hrudnej dutiny. Toto sa často pozoruje pri hromadných katastrofách, nehodách, núdzových situáciách. Poškodenie je často mechanického charakteru. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov ide o kombinované rany, pri ktorých je poškodený nielen samotný perikard, ale aj pleurálna dutina, pľúca, samotné srdce a ďalšie susediace štruktúry. V klinickej praxi sa izolované rany, pri ktorých bol poškodený iba perikard, pozorovali iba v 10 % prípadov.

Charakteristiky liečby, chirurgická taktika a prognóza sú určené klinickým obrazom, závažnosťou patologického procesu, ako aj lokalizáciou a hĺbkou poranenia. Najjednoduchšie sú izolované perikardiálne rany, pri ktorých rany neprenikajú hlboko a nepostihujú myokard. Najzložitejšie sú hlboko prenikajúce rany, ktoré postihujú myokard a poškodzujú koronárne cievy. Nebezpečné je aj poškodenie rôznych vnútorných štruktúr srdca, najmä chlopní a sept. Medzi závažné perikardiálne rany patria aj viacnásobné rany a rany od ihiel.

Rana väčšia ako 1 cm sa považuje za nebezpečnú. Takáto rana je sprevádzaná silným krvácaním, rana sa ťažko hojí. Strata krvi je v takýchto prípadoch značná. Je potrebné okamžité zošitie osrdcovníka. Ak sa šitie nevykoná čo najskôr, je možný smrteľný výsledok.

Poranenie perikardia je tiež potrebné diagnostikovať, pretože nie je vždy okamžite identifikovateľné. Klinické príznaky patológie slúžia ako hlavné diagnostické opatrenia. Po prvé, rana sa nachádza v oblasti srdcovej projekcie. Po druhé, hranice srdcovej tuposti sú výrazne rozšírené. Srdcové tóny sa stávajú hluchými, objavuje sa dýchavičnosť, opuch, kongescia. Vyskytuje sa hemotorax alebo fontána krvi z miesta rany. Záleží na tom, ktoré cievy sú poškodené. Ako významné príznaky, ktoré môžu naznačovať rozvoj perikardiálnej rany, sa môžu objaviť aj subjektívne pocity, ako je dusenie, dýchavičnosť, arytmia a palpitácie. Objavuje sa bledosť kože, prudko klesá krvný tlak, vyvíja sa cyanóza. Často však pacient nevie povedať o svojich subjektívnych pocitoch, pretože dochádza k prudkej strate vedomia, najmä s rozvojom masívneho krvácania. Človek sa zvyčajne vyznačuje roztržitým, ľahostajným vzhľadom, aj keď je pri vedomí. Často nereaguje na podnety, nie je schopný odpovedať na otázky, nezaznamenáva sa žiadna koncentrácia pozornosti. Zreničky môžu byť rozšírené, tvár je pokrytá silným studeným potom. Mnoho pacientov je v čase prijatia do nemocnice v stave klinickej smrti.

Je tiež dôležité venovať pozornosť povahe krvácania. Pri malých ranách sa teda vyskytujú príznaky hemotamponády alebo srdcovej tamponády. V iných prípadoch sa často pozoruje intrapleurálne krvácanie, ktorého objem môže byť pomerne veľký - až 2-2,5 litra straty krvi. V tomto prípade krv z rany neustále vyteká. Spravidla vyteká v tenkom prúde a potom sa otvor rany rýchlo pokryje krvavým filmom, tvorí sa krvná pena. Niekedy je krvácanie také silné, že má vzhľad obrovskej fontány. To okamžite naznačuje srdcovú ranu.

Pacient s poraneniami perikardia by mal byť okamžite prevezený do nemocnice na chirurgické oddelenie. Potrebuje okamžitý chirurgický zákrok (často perikardiálne šitie). Pred prevozom pacienta do nemocnice je potrebné poskytnúť neodkladnú starostlivosť, aspoň zovretie rany svorkami, aby sa minimalizovala strata krvi. Je dobré, ak to vykoná lekár urgentného príjmu. Na oblasť rany je možné priložiť dočasný gázový tampón. Pri poraneniach perikardia pacienti často lapajú po dychu, je možná aj panika a nevhodné správanie. Často sa vyskytujú prípady, keď pacienti odmietajú pomoc, správajú sa agresívne, načo je tvár pokrytá veľkými kvapkami potu a človek stráca vedomie.

U pacientov s perikardiálnymi poraneniami dochádza spravidla k prudkému pretiahnutiu a silnému napätiu perikardu. Perikard v mieste rany je preparovaný, na jeho povrchu sa niekedy tvorí trombolytická zrazenina, najčastejšie lokalizovaná v oblasti bázy. Rana môže preniknúť priamo do dutiny. Ako ukazujú klinické skúsenosti, ak sa krv v perikarde rýchlo hromadí a jej objem presiahne 400 – 500 ml, môže to viesť k smrteľnému výsledku. Jedným z nepriaznivých príznakov je prejav kongestívnych žíl v krku. Vzhľadom na to, že krv stráca veľké množstvo kyslíka, pozorujú sa ischemické procesy v mozgu, pečeni a obličkách, čo situáciu len zhoršuje.

Ak je perikard traumatizovaný v oblastiach, kde sa nachádzajú hlavné receptorové oblasti a citlivosť je zvýšená, môže dôjsť k poruche srdcovej funkcie až po úplnú zástavu srdca.