Perikardiálne poranenie

Po prvé, perikardiálne rany sa vyvíjajú na pozadí prenikajúcich rán hrudnej dutiny. Toto sa často pozoruje pri hromadných katastrofách, nehodách, mimoriadnych udalostiach. Poškodenie má často mechanickú povahu. Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov existujú kombinované rany, v ktorých je poškodený nielen perikardium, ale aj pleurálna dutina, pľúca, samotné srdce, iné susedné štruktúry. V klinickej praxi boli izolované rany, v ktorých bol zranený iba perikardium, pozorované iba v 10% prípadov.

Vlastnosti liečby, chirurgických taktík, prognózy sú určené klinickým obrazom, závažnosťou patologického procesu, ako aj lokalizáciou a hĺbkou zranenia. Najjednoduchšie sú izolované perikardiálne rany, pri ktorých rany hlboko neprenikajú a neovplyvňujú myokardium. Najzložitejšie sú hlboko prenikajúce rany, ktoré ovplyvňujú myokardium a poškodzujú koronárne plavidlá. Nebezpečné a poškodenie rôznych vnútorných štruktúr srdca, najmä ventily, septa. Závažné perikardiálne rany zahŕňajú aj viac rán, rany ihly.

Rana väčšia ako 1 cm sa považuje za nebezpečnú. Takáto rana je sprevádzaná bohatým krvácaním, rana sa ťažko lieči. Strata krvi v takýchto prípadoch je významná. Vyžaduje sa okamžité zošívanie perikardu. Ak sa zošívanie nevykonáva čo najskôr, je možný smrtiaci výsledok.

Je potrebné diagnostikovať aj poranenie perikardu, pretože nie je vždy okamžite identifikovateľné. Klinické príznaky patológie pôsobia ako hlavné diagnostické opatrenia. Po prvé, rana sa nachádza v oblasti projekcie srdca. Po druhé, hranice srdcovej tuposti sa výrazne rozširujú. Srdcové tóny sa stávajú nepočujúcimi, existuje dýchavičnosť, opuchy, preťaženie. Z miesta rany je hemotorax alebo fontána krvi. Závisí to od toho, ktoré plavidlá sú poškodené. Ako významné príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj perikardiálnej rany, sa môžu objaviť aj subjektívne pocity, ako je udusenie, dýchavičnosť, arytmie a palpitácie. Objaví sa bledosť kože, krvný tlak prudko klesá, vyvíja sa cyanóza. Ale pacient často nemôže hovoriť o svojich subjektívnych pocitoch, pretože dochádza k prudkej strate vedomia, najmä pri vývoji masívneho krvácania. Osoba sa zvyčajne vyznačuje rozptýleným, ľahostajným vzhľadom, aj keď je pri vedomí. Často nereaguje na podnety, nie je schopný odpovedať na otázky, nezaznamenala sa žiadna koncentrácia pozornosti. Žiaci môžu byť rozšírení, tvár je pokrytá bohatým studeným potom. Mnoho pacientov je v čase prijatia do nemocnice v stave klinickej smrti.

Je tiež dôležité venovať pozornosť povahe krvácania. V malých ranách sú teda známky hemotamponády alebo srdcovej tamponády. V iných prípadoch sa často pozoruje intrapleurálne krvácanie, ktorého objem môže byť pomerne veľký - až 2 až 2,5 litra straty krvi. V tomto prípade krv z rany nepretržite tečie. Spravidla to tečie v tenkom prúde a potom je otvor rany rýchlo pokrytý krvavým filmom, vytvára sa krvná pena. Niekedy je krvácanie také násilné, že má vzhľad obrovskej fontány. To okamžite naznačuje ranu srdca.

Pacient s perikardiálnymi ranami by sa mal okamžite odviesť do nemocnice, do chirurgického oddelenia. Potrebuje okamžitý chirurgický zákrok (často perikardiálne šitie). Predtým, ako sa pacient prevezme do nemocnice, je potrebné poskytnúť pohotovostnú starostlivosť, aspoň zovrieť ranu, aby sa minimalizovala strata krvi. Je dobré, že to urobí núdzový lekár. Do oblasti rany sa môže aplikovať dočasný gázový tampón. Pri perikardiálnych ranách sú tiež možné pacienti potápať po dychu, panike a nevhodnom správaní. Často existujú prípady, keď pacienti odmietnu pomoc, správajú sa agresívne, po ktorých je tvár pokrytá veľkými kvapkami potu a osoba stráca vedomie.

Spravidla je u pacientov s perikardiálnymi ranami ostré preťaženie a silné napätie perikardu. Perikardium v mieste rany je rozrezané, na jej povrchu niekedy tvorí trombolytickú zrazeninu, najčastejšie lokalizovanú v oblasti základne. Rana môže preniknúť priamo do dutiny. Ako ukazuje klinické skúsenosti, ak sa krv rýchlo hromadí v perikarde a jeho objem presahuje 400-500 ml, môže to viesť k smrteľným výsledkom. Jedným z nepriaznivých príznakov je prejav kongestívnych žíl v krku. Vzhľadom na to, že krv stráca veľké množstvo kyslíka, pozorujú sa ischemické procesy v mozgu, sú pozorované pečeň, obličky, ktoré iba zhoršujú situáciu.

Ak je perikardium traumatizovaný v oblastiach, kde sa nachádzajú hlavné oblasti receptorov a zvyšuje sa citlivosť, môže dôjsť k srdcovej dysfunkcii až do úplnej zástavy srdca.