Perikardiálne poranenie

Po prvé, perikardiálne rany sa vyvíjajú na pozadí penetrujúcich rán hrudnej dutiny. Často sa to pozoruje pri hromadných nešťastiach, nehodách, núdzových situáciách. Poškodenie je často mechanického charakteru. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov ide o kombinované rany, pri ktorých je poškodený nielen samotný osrdcovník, ale aj pleurálna dutina, pľúca, samotné srdce, ďalšie priľahlé štruktúry. V klinickej praxi boli izolované rany, pri ktorých bol poranený iba osrdcovník, pozorované len v 10 % prípadov.

Vlastnosti liečby, chirurgická taktika, prognóza sú určené klinickým obrazom, závažnosťou patologického procesu, ako aj lokalizáciou a hĺbkou poranenia. Najjednoduchšie sú izolované perikardiálne rany, pri ktorých rany neprenikajú hlboko a nezasahujú do myokardu. Najzložitejšie sú hlboké prenikajúce rany, ktoré postihujú myokard a poškodzujú koronárne cievy. Nebezpečné a poškodenie rôznych vnútorných štruktúr srdca, najmä chlopní, prepážok. K ťažkým perikardiálnym ranám patria aj viaceré rany, poranenia ihlou.

Rana väčšia ako 1 cm sa považuje za nebezpečnú. Takáto rana je sprevádzaná hojným krvácaním, rana sa ťažko hojí. Strata krvi v takýchto prípadoch je významná. Vyžaduje sa okamžité zošitie osrdcovníka. Ak sa šitie nevykoná čo najskôr, je možný smrteľný výsledok.

Je potrebné diagnostikovať aj perikardiálne poškodenie, pretože nie je vždy okamžite identifikovateľné. Klinické príznaky patológie pôsobia ako hlavné diagnostické opatrenia. Po prvé, rana sa nachádza v oblasti projekcie srdca. Po druhé, hranice srdcovej tuposti sú výrazne rozšírené. Srdcové tóny ohluchnú, dochádza k dýchavičnosti, edému, preťaženiu. Z miesta rany je hemotorax alebo fontána krvi. Závisí to od toho, aké plavidlá sú poškodené. Ako výrazné znaky, ktoré môžu naznačovať rozvoj perikardiálnej rany, sa môžu objaviť aj subjektívne pocity ako dusenie, dýchavičnosť, arytmia a palpitácie. Objaví sa bledosť kože, prudko klesá krvný tlak, vzniká cyanóza. Pacient však často nemôže povedať o svojich subjektívnych pocitoch, pretože dochádza k prudkej strate vedomia, najmä s rozvojom masívneho krvácania. Človek sa zvyčajne vyznačuje roztržitým, ľahostajným vzhľadom, aj keď je pri vedomí. Často nereaguje na podnety, nedokáže odpovedať na otázky, nie je zaznamenaná žiadna koncentrácia pozornosti. Zreničky môžu byť rozšírené, tvár je pokrytá výdatným studeným potom. Mnohí pacienti sú v čase prijatia do nemocnice v stave klinickej smrti.

Je tiež dôležité venovať pozornosť povahe krvácania. V malých ranách sú teda príznaky hemotamponády alebo srdcovej tamponády. V iných prípadoch sa často pozoruje intrapleurálne krvácanie, ktorého objem môže byť dosť veľký - až 2-2,5 litra straty krvi. V tomto prípade krv z rany nepretržite prúdi. Spravidla tečie tenkým prúdom a potom sa rana rýchlo zakryje krvavým filmom, vytvorí sa krvná pena. Niekedy je krvácanie také prudké, že má vzhľad obrovskej fontány. To okamžite naznačuje zranenie srdca.

Pacient s perikardiálnymi ranami by mal byť okamžite prevezený do nemocnice na chirurgické oddelenie. Potrebuje okamžitú chirurgickú intervenciu (často perikardiálne šitie). Predtým, ako je pacient odvezený do nemocnice, je potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť, aspoň zovretie rany, aby sa minimalizovala strata krvi. Je dobré, aby to urobil lekár na pohotovosti. Na oblasť rany je možné použiť dočasný gázový tampón. Pri perikardiálnych ranách pacienti často lapajú po dychu, je možná aj panika a nevhodné správanie. Často sa vyskytujú prípady, keď pacienti odmietajú pomoc, správajú sa agresívne, po ktorých je tvár pokrytá veľkými kvapkami potu a človek stráca vedomie.

Spravidla u pacientov s perikardiálnymi ranami dochádza k prudkému pretiahnutiu a silnému napätiu perikardu. Perikard v mieste rany je vypreparovaný, na jeho povrchu niekedy tvorí trombolytickú zrazeninu, lokalizovanú najčastejšie v oblasti spodiny. Rana môže preniknúť priamo do dutiny. Ako ukazujú klinické skúsenosti, ak sa krv rýchlo hromadí v osrdcovníku a jej objem presahuje 400-500 ml, môže to viesť k smrteľnému výsledku. Jedným z nepriaznivých znakov je prejav kŕčových žíl na krku. Vzhľadom na to, že krv stráca veľké množstvo kyslíka, pozorujú sa ischemické procesy v mozgu, pečeni, obličkách, čo len zhoršuje situáciu.

Ak je osrdcovník traumatizovaný v oblastiach, kde sa nachádzajú hlavné receptorové oblasti a je zvýšená citlivosť, môže dôjsť k srdcovej dysfunkcii až po úplnú zástavu srdca vrátane.