Ponorenie a neletálne ponorenie do vody

Nepohnutej vode (neúplné utopenie) - zadusenie vo vode, ktoré nevedie k smrti; neúplné utopenie spôsobuje hypoxiu v dôsledku aspirácie alebo laryngospazmu. Dôsledky hypoxie môžu zahŕňať poškodenie mozgu a zlyhanie viacerých orgánov. Pacienti sa skúmajú pomocou röntgenovej, oximetrie alebo krvného plynu. Liečba je podporná, vrátane zdvíhania srdcového bloku, obnovenia dýchania, zastavenia hypoxie, hypoventilácie a hypotermie.

Utopenie alebo fatálne dusenie vo vode, zaujíma 7. Miesto medzi príčinami úmrtí v nehôd v Spojených štátoch a na 2. Mieste medzi deťmi 1-14 rokov. Najčastejšie sa deti mladšie ako 4 roky utopia, rovnako ako deti zo znevýhodnených rodín a prisťahovalcov. Rizikové faktory pre ľudí všetkých vekových kategórií sú užívanie alkoholu alebo drog, a podmienky, ktoré spôsobí dočasnú stratu kapacity (napr záchvaty, hypoglykémia, mŕtvica, infarkt myokardu). Neúplné utopenia Často sa stáva, v bazénoch, vírivky, prírodných vodách u dojčiat a batoliat, toalety, vane, vedrá s vodou alebo čistiacimi prostriedkami. Pre každú smrť z utopenia sa vyskytuje približne 4 neúplné utopenie, ktoré vedie k hospitalizácii.

[1], [2], [3], [4],

Patofyziológia ponorenia a ponorenia do vody

Hypoxia - hlavným faktorom čiastočné utopenia, majú negatívny vplyv na mozgu, srdca a iných tkanivách. Po zastavení dýchania môže nasledovať zastavenie srdca. Cerebrálnej hypoxii môže spôsobiť jeho napučanie a často trvalé neurologické následky. Generalizovaná tkanivová hypoxia môže spôsobiť metabolickú acidózu. Spočiatku, hypoxia dochádza v dôsledku vdýchnutia obsahu žalúdka alebo vody, a akútne laryngospazmus reflexu, alebo oba súčasne. Ašpirácie poškodenie pľúc alebo hypoxia môže sám spôsobiť následné sekundárne hypoxii. Ašpirácie, najmä s pevnými práškov alebo chemických látok môže viesť k aspiračná pneumónia (niekedy sa primárny alebo sekundárny vzhľadom k bakteriálnej zápal pľúc), a môže zhoršiť alveolárna sekréciu povrchovo aktívnu látku, ktorá obvykle vedie k fokálna Atelektáza pľúc. Rozsiahle atelektáza môžu poškodené oblasti pľúc tuhé a zle vetraných, potenciálne pôsobiť respiračným zlyhaním s hyperkapniu respiračné acidózy. Prekrvenie pľúc zle vetraných priestoroch (ventilácia / perfúzia nerovnováhe) usugubyaet hypoxii. Alveolárna hypoxia môže spôsobiť nekardiogénny pľúcny edém.

Laryngospazmus často obmedzuje objem nasávanej tekutiny; ale v niektorých prípadoch veľké množstvo kvapaliny, ktoré vnikne pri nedokonalom utopenie, môže dôjsť k zmene koncentrácie elektrolytov a objemu krvi. Morská voda sa môže mierne zvýšiť obsah Na ⁺ a Cl ". Na druhú stranu, veľké množstvo čerstvej vody môže výrazne znížiť koncentráciu elektrolytov, zvýšený objem krvi a spôsobiť hemolýzu. Možnosť vzniku kostí, mäkkých tkanív, hlavy a vnútorných orgánov. Ľudia nyrnuvshih pokutu rybník, možné zlomeniny krčnej chrbtice a druhý (čo môže viesť k utopeniu). Expozície studenej vody spôsobuje systémovú podchladenie, čo sa môže stať vážnym problémom. Avšak, môže tiež očné hypotermia yvat ochranný účinok tým, že stimuluje reflex "potápač", spomalenie srdcovej frekvencie, zúženie periférnych tepien, a tým rozprestretím okysličenej krvi z končatín a čriev do srdca a mozgu. Okrem toho, hypotermia znižuje tkanivo potreba O ₂, predlžuje obeť žije a oneskorovanie spustiť poškodenie hypoxické tkaniva. Reflex "potápač" a bezpečnosť klinický dopad studenej vody, všeobecne výraznejšia u malých detí.

Symptómy utopenia a ponorenia do vody

Deti, ktoré nevedia ako plávať, môžu za menej než minútu ísť pod vodu, oveľa rýchlejšie ako dospelí. Po zotavení sú charakteristické vzrušenie, zvracanie, dychové dýchanie a zhoršené vedomie. Pacient môže mať respiračné zlyhanie s tachypéniou a cyanózou. Niekedy sa symptómy respiračného zlyhania vyvíjajú niekoľko hodín po ponorení do vody.

Diagnóza u väčšiny ľudí nachádzajúcich sa v alebo okolo vody je založená na zjavných klinických údajoch. Po prvé, je potrebné vrátiť človeka do života a potom vykonať diagnostické štúdie. Ak existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, musí byť imobilizované, vrátane tých, ktorí sú v bezvedomí, a ľudí, ktorých mechanizmus poškodenia pravdepodobne súvisí s potápaním. Pokusy odstrániť vodu z pľúc nemajú veľký vplyv. Je potrebné brať do úvahy pravdepodobnosť, že utopujúca osoba má sekundárne kraniocerebrálne trauma a stavy, ktoré by mohli prispieť k utopeniu (napríklad hypoglykémia, mŕtvica, MI).

U všetkých pacientov sa okysličovanie krvi hodnotí pomocou oximetrie; v prítomnosti respiračných príznakov sa vykonáva analýza hrudníka a krvného plynu. Vzhľadom na to, že po určitom čase sa môžu vyskytnúť respiračné symptómy, pacienti, ktorí ich nemajú, sú prepravení do nemocnice na sledovanie niekoľko hodín. Pacienti so symptómami alebo anamnézou dlhodobého ponorenia pod vodou merajú telesnú teplotu, odstraňujú EKG, určujú koncentrácie plazmatických elektrolytov, začínajú konštantnou oximetriou a kardiomonitorujú. Pacienti s možným poškodením krčnej chrbtice vykonávajú vizualizačnú metódu vyšetrovania. Obete s poškodeným vedomím vykonávajú CT vyšetrenie hlavy. Ak existuje podozrenie na akékoľvek iné patologické stavy, vykonajú sa vhodné výskumné metódy (napríklad koncentrácia glukózy v krvi, EKG atď.). U pacientov s pľúcnymi infiltráty sa bakteriálna pneumónia, diferenciálna diagnostika s aspiračnou pneumonitídou vykonáva pomocou krvného výsevu, ako aj siatie a farbenie Gram sputum.

Predpoveď a liečba ponorenia a ponorenia do vody

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že utopiteľná osoba prežije bez trvalých následkov, sú:

• krátke trvanie ponorenia;
• chladnejšia teplota vody;
• mladší vek;
• absencia sprievodných ochorení, sekundárne trauma a aspirácia pevných nečistôt alebo chemických látok;
• a čo je najdôležitejšie, čo najrýchlejšie nástup resuscitácie.

V studenej vode je prežitie možné aj po pobyte na nej viac ako hodinu, najmä u detí. Preto musí byť pacient aktívny revitalizovaný aj po dlhšom vystavení pôsobeniu vody.

Liečba je zameraná na korekciu zastavenia srdca, hypoxiu, hypoventiláciu, hypotermiu a iné patologické stavy. Ak pacient nedýcha, je potrebné v prípade potreby okamžite obnoviť dýchanie - dokonca aj vo vode. Ak sa vyžaduje imobilizácia chrbtice, vykoná sa v neutrálnej polohe, pri paralelnom umelom dýchaní sa tlačí spodná čeľusť dopredu bez vyklopenia hlavy alebo zdvíhania spodnej čeľuste. Ak je to potrebné, začnite uzavretú masáž srdca, po ktorej nasleduje prechod na rozšírenú kardiologickú prípravu; čo najskôr poskytnúť okysličovanie intubáciou trachey. Pacienti s hypotermou majú byť čo najskôr zahriatí.

Pacienti s príznakmi hypoxie alebo s miernymi príznakmi sú hospitalizovaní. V nemocnici pokračuje liečba zameraná na dosiahnutie prijateľných hodnôt arteriálneho O2 a CO2. Môže vyžadovať umelé vetranie. Uveďte 100% O2; koncentrácia sa zníži v závislosti od výsledkov analýzy zloženia krvi v plyne. Na rozšírenie a udržanie priepustnosti alveolov, ktoré naopak podporujú okysličovanie, môže byť potrebná ventilácia s pozitívnym end-expiračným tlakom alebo s pozitívnym striedavým tlakom; Podpora dýchania môže byť potrebná niekoľko hodín alebo dní. Dodávka inhalovaných p-adrenomimetikov cez nebulizér zastaví bronchospazmus a znižuje únava. Pacientom s bakteriálnou pneumóniou sa podávajú antibiotiká zamerané na detekciu alebo podozrenie na prítomnosť mikroorganizmov na základe bakteriologických testov spúta alebo krvi. Glukokortikoidy nepoužívajú.

Potreba zaviesť kvapalinu alebo elektrolyty na korekciu nerovnováhy elektrolytov je zriedkavá. Obmedzenie tekutiny sa zvyčajne neuvádza, dokonca ani s opuchom pľúc alebo mozgu. Pri dlhodobej hypoxii sa liečba nelíši od liečby po zástave srdca.

Pacienti s miernymi príznakmi a normálnymi okysličeniami sa môžu na pohotovosti stretnúť niekoľko hodín. Ak sa symptómy vyriešia a okysličenie zostane normálne, môžu sa vybiť a varovať, že je potrebné vrátiť sa, keď sa príznaky vrátia.

[5]

Prevencia utopenia a ponorenia do vody

Pri používaní alkoholu alebo drog, hlavných rizikových faktorov, je potrebné sa vyhnúť pred kúpaním, plavbami alebo starostlivosťou o deti pri vode.

Menej skúsení plavci by mali byť vždy sprevádzaní dobre plávajúcimi ľuďmi, alebo miesto kúpania by malo byť bezpečné. Kúpanie by malo byť zastavené, ak osoba cíti, že je zima, pretože hypotermia môže v budúcnosti viesť k nedostatočnému sebavedomiu. Pri plávaní v oceáne je potrebné sa naučiť vyhnúť sa vlnám surfovania, plávaní rovnobežne s brehom a nie smerom k nemu.

Deti by mali mať zariadenia, ktoré podporujú vztlak, a to ako počas kúpania, tak aj pri vode. Deti by mali vždy sledovať dospelý, bez ohľadu na miesto - pláž, bazén alebo jazierko. Pre dojčatá a batoľatá je tiež potrebné dbať na to, v ideálnom prípade pri ramenách, v blízkosti toalety alebo kontajnerov (lyžica, nádrž) s vodou, ktorú je lepšie vylievať hneď po použití. Bazény by mali byť obklopené plotom s výškou najmenej 1,5 m.

V lodiach je lepšie nosiť všetky záchranné vesty, najmä tie, ktoré nevedia plávať a malé deti. Vyčerpaní starší ľudia s konvulzívnymi ochoreniami alebo inými ochoreniami, ktoré môžu viesť k strate vedomia vo vodách alebo chodiť na lodi, si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Na miestach masového kúpania by mali byť vyškolení záchranári. Komplexné komunitné preventívne programy by sa mali zamerať na ohrozené skupiny, naučiť deti plavat čo najskôr a ak je to možné, zaviesť základy kardiopulmonálnej resuscitácie dospievajúcich a dospelých.