Röntgenový snímok čeľustnej oblasti (zubný röntgen)

Tradičné metódy röntgenového vyšetrenia sa v zubnej praxi stále používajú prevažne. Metódou voľby je rádiografia. Röntgenové vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti sa vykonáva zriedkavo: v niektorých prípadoch traumy, na určenie lokalizácie cudzích telies a pri angio- a sialografii. Transiluminácia sa však zvyčajne kombinuje s röntgenovým vyšetrením.

V závislosti od umiestnenia röntgenového filmu vo vzťahu k zubom sa rozlišujú intraorálne a extraorálne röntgenové metódy. Intraorálne zubné röntgenové snímky je možné zhotoviť na akomkoľvek röntgenovom diagnostickom zariadení, ale na tieto účely sú najvhodnejšie špeciálne zubné prístroje.

Na intraorálnu rádiografiu sa používa zabalený alebo špeciálne narezaný film (3x4 cm), balený v štandardných svetlotesných obaloch. Film sa v vyšetrovanej oblasti pritlačí prstom (kontaktné snímky), drží sa špeciálnymi držiakmi na film (interproximálne snímky, „paralelná lúčová rádiografia“) alebo so zatvorenými zubami (snímky zhryzu, okluzálna snímka).

Pri zhotovovaní röntgenových snímok zubov sedí pacient so zadnou časťou hlavy opretou o opierku hlavy, stredová sagitálna rovina je zvislá a kolmá na podlahu miestnosti. V prípade zhotovovania röntgenových snímok horných zubov je hlava polohovaná tak, aby pomyselná čiara spájajúca vonkajší zvukový otvor so základňou nosa bola rovnobežná s podlahou miestnosti. Pri zhotovovaní röntgenových snímok zubov dolnej čeľuste by pomyselná čiara vedúca od vonkajšieho zvukového otvoru ku kútiku úst mala byť rovnobežná s podlahou miestnosti.

Intraorálna kontaktná (periapikálna) rádiografia

Berúc do úvahy tvar alveolárnych výbežkov a zvláštnosti usporiadania zubov v nich, je potrebné dodržiavať určité pravidlá, aby sa získal neskreslený obraz. Pravidlo izometrie alebo pravidlo bisektora navrhol Cieszynski v roku 1906: centrálny lúč je smerovaný na vrchol koreňa skúmaného zuba kolmo na bisektor uhla tvoreného osou zuba a filmu. So zväčšujúcim sa uhlom sklonu trubice sa dĺžka zuba skracuje; so zmenšovaním sa zväčšuje. Pre uľahčenie fotografovania sa na trubicu aplikuje stupnica sklonu.

Aby sa získal samostatný obraz zubov, centrálny lúč röntgenových lúčov musí prechádzať kolmo na dotyčnicu (tangentu) vedenú k oblúku v mieste vyšetrovaného zuba. Centrálny lúč lúčov je smerovaný k vrcholom koreňov vyšetrovaných zubov: na hornej čeľusti sa premietajú na pomyselnú čiaru vedúcu od tragusu ucha k koreňu nosa, na dolnej čeľusti sa nachádzajú 0,5 cm nad spodným okrajom kosti.

Intraorálna bitewingová röntgenová snímka

Röntgenové snímky s uhryznutím sa robia, keď je potrebné urobiť intraorálne kontaktné snímky (zvýšený dávivý reflex, trizmus u detí), keď je potrebné vyšetriť alveolárny výbežok a tvrdé podnebie, posúdiť stav kortikálnych platničiek dolnej čeľuste a dna ústnej dutiny. Röntgenové snímky s uhryznutím sa používajú na vyšetrenie všetkých zubov hornej čeľuste a predných dolných zubov. Pri zhotovovaní snímok je potrebné dodržiavať vyššie uvedené pravidlá izometrie a tangenty.

Interproximálne röntgenové snímky

Film sa drží pomocou držiaka na film alebo pomocou kusu hrubého papiera pripevneného k obalu filmu a upnutého medzi zatvorenými zubami. Centrálny lúč je smerovaný kolmo na korunky a film. Röntgenový snímok zobrazuje neskreslený obraz okrajových častí alveolárnych výbežkov (medzizubných sept), koruniek horných a dolných zubov, čo je nevyhnutné pre posúdenie účinnosti liečby parodontitídy. Táto technika umožňuje vytvárať identické snímky v dynamike. Pri röntgenovom snímaní všetkých častí sa zhotovia 3-4 snímky.

Snímanie „paralelnými lúčmi“ („rádiografia s dlhým ohniskom“) sa vykonáva pomocou výkonnej röntgenovej trubice s lokalizačnou trubicou dlhou 35 – 40 cm. V ústnej dutine je film držaný držiakom filmu alebo špeciálnymi valčekmi vyrobenými z pórovitých materiálov rovnobežnými s dlhou osou zuba. Vďaka veľkej ohniskovej vzdialenosti nedochádza k skresleniu obrazu okrajových rezov a zubov na snímke. Táto technika umožňuje získať identické snímky, ktoré sa používajú v parodontológii.

Extraorálne röntgenové snímky

Extraorálne röntgenové snímky umožňujú posúdiť stav hornej a dolnej čeľuste, temporomandibulárnych kĺbov a tvárových kostí, ktoré nie sú zobrazené alebo sú viditeľné len čiastočne na intraorálnych snímkach. Keďže obraz zubov a okolitých štruktúr je menej štrukturálny, extraorálne snímky sa na ich posúdenie používajú iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať intraorálne röntgenové snímky (zvýšený dávivý reflex, trizmus atď.).

V rokoch 1966-1969 vyvinuli Ju. I. Vorobiev a M. V. Kotelnikov metódu na získanie extraorálnych röntgenových snímok v šikmej kontaktnej a tangenciálnej projekcii pomocou zubného prístroja. Pri röntgenovom snímaní frontálnych častí čeľustí sa používa prvá šikmá kontaktná projekcia. Kazeta s filmom a zosilňovacími clonami sa pritlačí k nadočnicovému oblúku na vyšetrovanej strane, čím sa sploští špička nosa a posunie sa. Hlava sa otočí smerom k vyšetrovanej strane približne o 60°. Centrálny lúč röntgenových lúčov je smerovaný kolmo na film cez sternokleidomastoidný sval vo výške uhla dolnej čeľuste.

Pri röntgenovom snímkovaní oblasti molárov a premolárov (druhá šikmá kontaktná projekcia) sa kazeta pritlačí k zygomatickej kosti na vyšetrovanej strane. Centrálny lúč je smerovaný kolmo na film pod spodným okrajom dolnej čeľuste do oblasti druhého premolára.

Pri skúmaní uhla a vetvy mandibuly (tretia šikmá kontaktná projekcia) je stredná sagitálna rovina rovnobežná s rovinou kazety pritlačenej k zygomatickej kosti na vyšetrovanej strane. Centrálny zväzok smeruje kolmo na film na hornú časť vetvy.

Extraorálna kontaktná rádiografia umožňuje posúdiť stav zubov, okrajových častí alveolárnych výbežkov, periapikálnych oblastí, vzťah koreňov premolárov a molárov s maxilárnym sínusom a mandibulárnym kanálom.

Z hľadiska informačného obsahu nie je táto technika horšia ako intraorálne kontaktné röntgenové snímky.

Rádiografia v šikmých tangenciálnych projekciách sa používa na posúdenie stavu vestibulárnych oblastí, predovšetkým hornej čeľuste.

Pacient sedí v zubárskom kresle, hlava spočíva na opierke hlavy. Centrálny lúč lúčov je smerovaný tangenciálne k vyšetrovanej oblasti, kolmo na filmovú kazetu a zosilňovacie clony. V závislosti od toho, ktorá oblasť sa zobrazuje na kontúre (centrálny, laterálny rezák, očný zub, premoláre, stoličky), sa rozlišuje 5 tangenciálnych projekcií.

Brado-nosová projekcia sa používa na vyšetrenie maxily, maxilárnych dutín, nosovej dutiny, čelovej kosti, očnice, zygomatických kostí a zygomatických oblúkov.

Na röntgenových snímkach tvárovej lebky v čelno-nazálnej projekcii sú viditeľné horná a dolná čeľusť a na ne sa premietajú kosti lebečnej bázy a krčných stavcov.

Röntgen tela a vetvy dolnej čeľuste v laterálnej projekcii sa vykonáva na zubnom röntgenovom diagnostickom prístroji.

Predný axiálny röntgen lebky sa používa na vyhodnotenie stien maxilárnej dutiny vrátane zadnej dutiny, nosovej dutiny, zygomatických kostí a oblúkov; zobrazuje mandibulu v axiálnej projekcii.

Pri najbežnejšej metóde rádiografie temporomandibulárneho kĺbu na zubnom prístroji je centrálny lúč röntgenových lúčov smerovaný cez polmesiacový zárez na opačnej strane (podľa Parmu). Tubus sa priblíži čo najbližšie k polmesiacovému zárezu zdravej strany, čím sa zabezpečí zväčšenie a jasnosť obrazu, čo uľahčuje analýzu rádiografického obrazu kĺbu na vyšetrovanej strane. Röntgenové snímky každého kĺbu sa robia so zatvorenými a otvorenými ústami.

[ 1 ], [ 2 ]