Prostatický špecifický antigén v krvi

Referenčné hodnoty prostatického špecifického antigénu v krvnom sére: muži do 40 rokov - do 2,5 ng/ml, po 40 rokoch - do 4 ng/ml. Polčas rozpadu je 2-3 dni.

Prostatický špecifický antigén (PSA) je glykoproteín vylučovaný epitelovými bunkami tubulov prostaty. Keďže PSA sa tvorí v parauretrálnych žľazách, u žien je možné zistiť len veľmi malé množstvo. Významné zvýšenie hladiny prostatického špecifického antigénu v sére sa niekedy zistí pri hypertrofii prostaty, ako aj pri jej zápalových ochoreniach. Pri hraničnej hodnote 10 ng/ml je špecificita vo vzťahu k benígnym ochoreniam prostaty 90 %. Digitálne rektálne vyšetrenie, cystoskopia, kolonoskopia, transuretrálna biopsia, laserová terapia, retencia moču môžu tiež spôsobiť viac či menej výrazné a dlhodobé zvýšenie hladiny prostatického špecifického antigénu. Vplyv týchto postupov na hladinu prostatického špecifického antigénu je najvýraznejší nasledujúci deň po ich vykonaní a najvýznamnejší - u pacientov s hypertrofiou prostaty. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať test prostatického špecifického antigénu najskôr 7 dní po vyššie uvedených postupoch.

Koncentrácia prostatického špecifického antigénu má tendenciu zvyšovať sa s vekom, takže koncept „prijateľnej hornej hranice normálu“ sa líši pre rôzne vekové skupiny.

Prijateľné „normálne“ hodnoty prostatického špecifického antigénu v závislosti od veku

	Vek, roky
	40 – 49	50 – 59	60 – 69	70 – 79
PSA, ng/ml	2,5	3,5	4,5	6,5

Štúdium prostatického špecifického antigénu sa používa na diagnostiku a monitorovanie liečby rakoviny prostaty, pri ktorej sa jeho koncentrácia zvyšuje, ako aj na monitorovanie stavu pacientov s hypertrofiou prostaty s cieľom čo najskôr odhaliť rakovinu tohto orgánu. Koncentrácia prostatického špecifického antigénu v krvi nad 4 ng/ml sa nachádza u približne 80 – 90 % pacientov s rakovinou a u 20 % pacientov s adenómom prostaty. Preto zvýšenie hladiny prostatického špecifického antigénu v krvi nie vždy naznačuje prítomnosť malígneho procesu.

Zvýšenie koncentrácie prostatického špecifického antigénu v krvi pacientov s rakovinou prostaty nastáva rýchlejšie ako u pacientov s benígnou hyperpláziou. Celkový prostatický špecifický antigén nad 50 ng/ml indikuje extrakapsulárnu inváziu v 80 % prípadov a postihnutie regionálnych lymfatických uzlín u 66 % pacientov s rakovinou prostaty. Existuje korelácia medzi koncentráciou prostatického špecifického antigénu v krvi a stupňom malignity nádoru. V súčasnosti sa predpokladá, že zvýšenie prostatického špecifického antigénu na 15 ng/ml a viac spolu s nízko diferencovaným typom nádoru v 50 % prípadov indikuje extrakapsulárnu inváziu a malo by sa to zohľadniť pri určovaní rozsahu chirurgického zákroku. Pri hodnotách prostatického špecifického antigénu od 4 do 15 ng/ml je frekvencia detekcie rakoviny 27 – 33 %. Hodnoty prostatického špecifického antigénu nad 4 ng/ml sa detegujú u 63 % pacientov s rakovinou prostaty v štádiu T1 a u 71 % pacientov so štádiom T2. Pri posudzovaní hladiny prostatického špecifického antigénu v krvi je potrebné zamerať sa na nasledujúce ukazovatele:

• 0-4 ng/ml - normálne;
• 4-10 ng/ml - podozrenie na rakovinu prostaty;
• 10-20 ng/ml - vysoké riziko rakoviny prostaty;
• 20-50 ng/ml - riziko diseminovaného karcinómu prostaty;
• 50-100 ng/ml - vysoké riziko metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov;
• viac ako 100 ng/ml - vždy metastatický karcinóm prostaty.

Monitorovanie koncentrácie prostatického špecifického antigénu zaisťuje skoršiu detekciu relapsu a metastáz ako iné metódy. Navyše, aj zmeny v rámci normálneho rozmedzia sú informatívne. Po totálnej prostatektómii by sa PSA nemal detegovať; jeho detekcia naznačuje reziduálne nádorové tkanivo, regionálne alebo vzdialené metastázy. Hladina reziduálnej koncentrácie sa pohybuje v rozmedzí od 0,05 do 0,1 ng/ml; akékoľvek prekročenie tejto hladiny naznačuje relaps.

Prostatický špecifický antigén sa stanovuje najskôr 60 – 90 dní po operácii kvôli možným falošne pozitívnym výsledkom v dôsledku neúplného odstránenia prostatického špecifického antigénu prítomného v krvi pred prostatektómiou.

Pri účinnej rádioterapii by sa koncentrácia prostatického špecifického antigénu v krvi mala počas prvého mesiaca znížiť v priemere o 50 %. Jeho koncentrácia v krvi klesá aj pri účinnej hormonálnej terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]