Symptómy chronickej glomerulonefritídy

Chronická glomerulonefritída má najčastejšie primárny chronický priebeh, zriedkavo sa vyskytuje v dôsledku akútnej glomerulonefritídy. Glomerulonefritída je charakterizovaná triadou syndrómov: močového, edémuózneho (nefritického alebo nefrotického typu) a arteriálnej hypertenzie. V závislosti od kombinácie týchto 3 hlavných syndrómov sa rozlišujú nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy: hematurická, nefrotická a zmiešaná.

Nefrotický syndróm je symptomatický komplex charakterizovaný:

• proteinúria viac ako 3 g denne (50 mg / kg za deň);
• hypoalbuminémia menej ako 25 g / l;
• dysproteinémia (zníženie hladiny y-globulínov, zvýšenie hladiny alfa- _2- globulínov);
• hypercholesterolémia a hyperlipidémia;
• otjoki.

Charakteristika klinického obrazu a priebehu rôznych morfologických variantov chronickej glomerulonefritídy

Minimálne zmeny sú najčastejšou príčinou nefrotického syndrómu u detí (chlapci sú dvakrát vyššia ako dievčatá). Ochorenie sa často vyskytuje po infekcii horných dýchacích ciest, alergických reakcií v kombinácii s atopickými ochoreniami. NSMI sa vyznačuje vývojom SSHNS a neprítomnosťou arteriálnej hypertenzie, hematúria; funkcia obličiek zostáva dlhší čas neporušená.

FSSS sa spravidla vyznačuje vývojom SRNS u viac ako 80% pacientov. Menej ako u 1/3 pacientov je ochorenie sprevádzané mikrohematúriou a arteriálnou hypertenziou.

Membránová nefropatia u väčšiny pacientov vykazuje nefrotický syndróm, menej často perzistentnú proteinúriu, mikrohematuriu a arteriálnu hypertenziu.

IGNA u detí, na rozdiel od dospelých, je zvyčajne primárna. Klinické prejavy IGOS zahŕňajú vývoj nefritického syndrómu na začiatku ochorenia s následným vývojom nefrotického syndrómu, často s hematúriou a hypertenziou. Charakteristický zníženie koncentrácií C ₃ - a C ₄ frakcie komplementu v krvi.

MZPGN sa prejavuje pretrvávajúcou hematúriou, ktorá sa zvyšuje na úroveň makrohematúrie na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, charakterizuje pomalý postup.

IgA nefropatia. Jeho klinické prejavy sa môžu značne líšiť od symptomatickej torpicky izolovanej mikrohematúrie (vo väčšine prípadov) až po vznik PGHN s tvorbou chronického zlyhania obličiek (extrémne zriedkavé). Pri nefropatii IgA je možné vyvinúť 5 klinických syndrómov:

• asymptomatická mikrohematúria a nevýznamná proteinúria - najčastejšie prejavy ochorenia, ktoré sa zistili u 62% pacientov;
• epizódy makrohematúry hlavne na pozadí alebo ihneď po ARVI, vyskytujúce sa u 27% pacientov;
• akútny nefritický syndróm vo forme hematúrie, proteinúrie a arteriálnej hypertenzie, je typický pre 12% pacientov;
• nefrotický syndróm - zaznamenal u 10 až 12% pacientov;
• V zriedkavých prípadoch môže nefukálna IgA debutovať vo forme GTPN s výraznou proteinúriou, arteriálnou hypertenziou a poklesom GFR.

BCPA. Olovo syndróm - rýchly pokles funkcie obličiek (vstupné hladiny sérového kreatinínu v období niekoľkých týždňov do 3 mesiacov zdvojenie), spolu s nefrotickým syndrómom a / alebo proteinúria, hematúria a hypertenzia.

Často BPGN - prejavom systémové ochorenie (systémový lupus erythematosus, systémovej vaskulitídy, esenciálne zmiešané kryoglobulinemie, atď.). Spektrum tvary BPGN izolované glomerulonefritídy spojené s protilátkami proti GBM (Goodpastureov syndróm - rozvoj hemoragickej alveolitídy s pľúcnou krvácania a respiračné nedostatočnosti) a ANCA (Wegenerova granulomatóza, polyarteritis nodosa, mikroskopickej polyangiitis a ďalších vaskulitídy).

Kritériá aktivity a príznaky exacerbácie chronickej glomerulonefritídy.

• opuch s rastúcou proteinúriou;
• hypertenzia;
• hematúria (exacerbácia erytrocytrírie je 10 krát alebo viac v porovnaní s dlhodobou stabilnou hladinou);
• rýchle zníženie funkcie obličiek;
• rezistentná lymfocyturia;
• disproteinúria so zvýšením ESR, hyperkoagulácia;
• detekcia orgánových enzýmov v moči;
• rast protilátok;
• IL-8 ako chemotaktického faktora pre neutrofily a ich migráciu do zápalového zamerania.

Doba klinicko laboratórne remisie chronickej glomerulonefritídy zistená neprítomnosť klinických príznakov ochorenia, normalizácia krvného biochemických indikátorov obličiek obnovy funkcie a normalizáciu alebo menšie zmeny v analýza moči.

[1], [2]

Faktory progresie chronickej glomerulonefritídy.

• Vek (12-14 rokov).
• Frekvencia recidív nefrotického syndrómu.
• Kombinácia nefrotického syndrómu a hypertenzie.
• Pripojenie tubulointersticiálnej lézie.
• Poškodzujúci účinok protilátok na bazálnu membránu glomerulárnych púčikov.
• Autoimunitné varianty chronickej glomerulonefritídy.
• Perzistencia etiologického faktora, stála dodávka antigénu.
• Neúčinnosť, nedostatočnosť systémovej a lokálnej fagocytózy.
• Cytotoxicita lymfocytov.
• Aktivácia systému hemostázy.
• Poškodzujúci účinok proteinúrie na tubulárne zariadenie a intersticium obličiek.
• Nekontrolovaná hypertenzia.
• Porušenie metabolizmu lipidov.
• Hyperfiltrácia ako príčina sklerózy tkaniva obličiek.
• Indikátory tubulointersticiálna lézie (zníženie optickej hustoty moču, osmotický funkcie koncentrácie, prítomnosť hypertrofovaných renálnych pyramíd, odolnosť proti patogénne terapiu zvýšiť vylučovanie fibronektínu).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]