Topografia fascií a fibróznych priestorov hlavy

Hlava je rozdelená podľa konvenčného rozdelenia lebky na dve časti - mozgovú a tvárovú. Hustá koža čelovo-parietálno-okcipitálnej oblasti, pokrytá vlasmi, s veľkým počtom potných a mazových žliaz, je pevne spojená vertikálne orientovanými zväzkami spojivového tkaniva so šľachovou prilbou epikraniálneho svalu. Vďaka tomu je podkožné tkanivo rozdelené do mnohých buniek vyplnených tukovým tkanivom. Preto intradermálne tepny, ktoré tadiaľ prechádzajú (vrátane tých najmenších), zrastené so zväzkami spojivového tkaniva, sa nezrútia ani pri menších poraneniach pokožky hlavy a nespôsobia silné krvácanie. Šľachová prilba (epikraniálny sval) je slabo zrastená s periostom, preto je koža spolu so šľachovou prilbou pomerne pohyblivá. V bočných častiach hlavy sa šľachová prilba stenčuje a pokračuje do povrchovej fascie temporálnej oblasti. Pod šľachovou prilbou epikraniálneho svalu, medzi ňou a periostom, sa nachádza subaponeurotické tkanivo s hrúbkou 2-3 mm, ohraničené miestami pôvodu a úponu tohto svalu. Pod periostom kostí lebečnej klenby leží tenká vrstva voľného tkaniva s hrúbkou 0,5-1 mm, ktorá je rozdelená stehovými líniami. Pozdĺž stehových línií periost zrastá s kosťami lebečnej klenby.

Koža tváre je tenká a obsahuje veľké množstvo mazových a potných žliaz. Stredne výrazná vrstva podkožného tkaniva je prítomná vo všetkých častiach tváre, okrem koreňa nosa. Na tvári nie je povrchová fascia, pretože tvárové svaly sú votkané do kože. Zároveň je každý tvárový sval pokrytý vlastnou tenkou spojivovou fasciou a dobre definovaným podkožným tukom, ktorý u detí tvorí tukové teleso na bukcinátorovom svale, čo dodáva detským tváram špecifický zaoblený výraz. Tukové teleso líca susedí s predným okrajom žuvacieho svalu. Nachádza sa v pomerne hustej spojivovej kapsule, ktorá je zrastená s fasciálnym puzdrom spánkového svalu. Tukové teleso líca má spánkové, orbitálne a pterygopalatinové výbežky, ktoré môžu slúžiť ako cesty pre šírenie zápalových procesov z laterálnej oblasti tváre do očnej jamky a do lebečnej dutiny. Časový výbežok tukového vankúšika líca preniká smerom nahor a dopredu, pod fasciu spánkového svalu, ktorého spodná časť klesá do anterolaterálnych častí tváre (do subzygomatickej oblasti). Z tukového vankúšika sa jeho orbitálny výbežok rozprestiera do infratemporálnej jamky, do dolnej orbitálnej štrbiny. Pterygopalatinový výbežok tukového vankúšika preniká do pterygopalatinovej (pterygopalatinovej) jamky. Pterygopalatinový výbežok niekedy vstupuje do lebečnej dutiny cez dolnú mediálnu časť hornej orbitálnej štrbiny, kde susedí so stenou interkavernózneho sinus dura mater mozgu. Buccinátorový sval je zvonku pokrytý tzv. bukálno-hltanovou fasciou, kde fascia bukcinátorového svalu prechádza do adventitie laterálnej steny hltana. Medzi pterygoidným hákom sfenoidnej kosti hore a dolnou čeľusťou dole prechádza hustá časť tejto fascie, nazývaná pterygomandibulárny šev. Sliznica ústnej dutiny prilieha k bukálnemu svalu zvnútra.

Spánková fascia (fascia temporalis), pokrývajúca spánkový sval, začína na bočnom povrchu lebky, na spánkovej línii a šľachovej prilbe. Nad zygomatickým oblúkom (3-4 cm nad ním) sa spánková fascia delí na povrchovú platničku, ktorá je pripevnená k bočnému okraju zygomatického oblúka, a hlbokú platničku, ktorá je pripevnená k mediálnemu okraju zygomatického oblúka. Medzi týmito platničkami sa nachádza malé množstvo tukového tkaniva, v ktorom prechádzajú povrchové cievy a nervy (vetvy aurikulotemporálneho nervu a tvárového nervu - frontálne a zygomatické vetvy). Toto tukové interfasciálne tkanivo pokračuje smerom nadol a dopredu za hranice spánkovej oblasti. Spolu s prednou časťou povrchovej platničky spánkovej fascie prechádza na vonkajší predný povrch zygomatickej kosti a na zygomatické svaly.

Medzi spánkovou fasciou a spánkovým svalom sa nachádza malé množstvo spojivového tkaniva (subfasciálne tkanivo), ktoré pokračuje smerom nadol pod zygomatickým oblúkom do úzkej štrbiny medzi spánkovým a žuvacím svalom a prechádza do spojivového tkaniva medzi žuvacím svalom a laterálnou plochou vetvy dolnej čeľuste. Do tohto priestoru preniká žuvacia tepna a nerv, ktoré smerujú k žuvaciemu svalu, a vychádza z neho rovnomenná žila. V priestore medzi predným okrajom spánkového svalu (pod fasciou spánkového svalu) a vonkajšou stenou očnice sa nachádza aj tukové tkanivo komunikujúce s oblasťou tukového vankúšika líca.

Žuvacia fascia (fascia masseterica), ktorá pokrýva rovnomenný sval a je pevne zrastená s jeho povrchovými zväzkami, je na vrchu pripojená k laterálnej ploche zygomatickej kosti a zygomatického oblúka, vpredu sa spája s bukálnou fasciou a vzadu s kapsulou príušnej slinnej žľazy umiestnenou v podčeľustnej jamke. Vývod príušnej slinnej žľazy prechádza pozdĺž laterálnej plochy žuvacieho svalu pokrytého fasciou v zadnoanteriornom smere. Ústie tohto vývodu sa nachádza na sliznici vo výške medzi prvým a druhým horným molárom.

Hlboký bunkový priestor temporálnej oblasti sa nachádza medzi temporálnym svalom a periostom v oblasti temporálnej jamy. Cez tento bunkový priestor prechádzajú hlboké temporálne cievy (predná a zadná hlboká temporálna artéria), ktoré tu vychádzajú z infratemporálnej jamy.

V oblasti infratemporálnej jamky, ktorú by sme mali považovať za hlbokú oblasť tváre, v blízkosti spodnej časti spánkového a pterygoidného svalu sa nachádza tukové tkanivo, kde prechádzajú cievy a nervy. Podľa umiestnenia sa tu nachádzajú temporopterygoidné a interpterygoidné bunkové priestory, ktoré spolu komunikujú. Temporopterygoidný priestor, v ktorom sa nachádza maxilárna artéria a venózny pterygoidný plexus, leží medzi spánkovým a laterálnym pterygoidným svalom. Niektoré z žíl tohto venózneho plexu sa nachádzajú v hrúbke fascie laterálneho pterygoidného svalu. Interpterygoidný bunkový priestor zaberá miesto medzi mediálnym a laterálnym pterygoidným svalom a je pokrytý vlastnou fasciou. V mieste, kde sa tieto svaly dotýkajú, fascia tvorí jednu vrstvu nazývanú interpterygoidná fascia. Cez interpterygoidný priestor prechádza mandibulárny nerv a jeho vetvy (mandibulárny, aurikulotemporálny, bukálny a linguálny nerv). Prechádzajú tadiaľto aj krvné cievy, ktoré vyživujú pterygoidné svaly a dolnú čeľusť.

Vnútornou stranou hlbokej oblasti tváre sa nachádza perifaryngeálny bunkový priestor hlavy. Zvonku je ohraničený mediálnym pterygoidným svalom pokrytým fasciou. Zvnútra sa nachádza laterálna stena hltana, za ňou sú priečne výbežky horných krčných stavcov pokryté prevertebrálnou fasciou a svalmi. Svaly vychádzajúce zo styloidného výbežku (styloglossus, styloglossus, stylohyoid), pokryté vlastnou fasciou, delia perifaryngeálny priestor na prednú a zadnú časť. Tento svalovo-fasciálny zväzok, vychádzajúci zo styloidného výbežku, sa spája s tzv. bukálno-faryngeálnou fasciou. Tento zväzok rozdeľuje perifaryngeálny priestor na prednú a zadnú časť; vo vedeckej literatúre sa nazýva stylodiafragma. Zadnou časťou perifaryngeálneho priestoru prechádza vnútorná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a 4 hlavové nervy (glossofaryngeálny, vagusový, prídavný a hypoglosálny nerv). Nachádzajú sa tu aj lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti vnútornej jugulárnej žily. Predná časť perifaryngeálneho priestoru je obsadená tukovým tkanivom a malými krvnými cievami.