Ultrazvukové známky patológie gastrointestinálneho traktu

Tekutina v brušnej dutine (ascites)

Pacient by mal ležať na chrbte, kým sa skúma celý brucho, potom sa každá strana vyšetrí v naklonenej polohe alebo v polohe na pravej alebo ľavej strane. V prítomnosti silnej plynatosti sa používa poloha pacienta na kolenách. Pri vyhľadávaní tekutín vyhľadajte najnižšie umiestnené oblasti brucha vo všetkých výčnelkoch. Tekutina je vizualizovaná ako anechogénna zóna.

Malé množstvo tekutiny sa bude zhromažďovať na dvoch miestach v žalúdku:

1. U žien v priestore chrbtice (v priestore Douglasu).
2. U mužov v hepatorenálnej dutine (v Morrisonovej kapse).

Ultrazvuk je presná metóda na určenie voľnej tekutiny v brušnej dutine

Ak je viac tekutiny, bočné vrecká (výrezy medzi parietálnym peritoneom a hrubým črevom) sa naplnia kvapalinou. Keď sa množstvo tekutiny zvýši, vyplní celú brušnú dutinu. Črevné slučky plávajú v kvapaline, pričom plyn v lúmeni čreva smeruje do prednej brušnej steny a pohybuje sa, keď sa mení pozícia pacienta. Keď sa mesenter zahustí v dôsledku infiltrácie alebo zápalu nádoru, črevo bude menej pohyblivé a bude určená tekutina medzi brušnou stenou a črevnými slučkami.

Ultrazvuk nerozoznáva ascites, krv, žlč, hnis a moč. Potreba tenkej aspirácie ihlou na určenie povahy kvapaliny

Adhezívny proces v brušnej dutine môže spôsobiť tvorbu septa, zatiaľ čo kvapalina môže byť chránená plynom vo vnútri čreva alebo voľným plynom. Možno bude potrebné uskutočniť výskum v rôznych pozíciách.

Veľké cysty môžu simulovať ascites. Preskúmajte celú brušnú stranu pre voľnú tekutinu, najmä v laterálnych kanáloch a panve.

Pod kontrolou ultrazvuku sa dajú nasávať malé množstvá kvapaliny, ale pre aspiráciu sú potrebné určité zručnosti

[1], [2], [3]

Tvorba čreva

1. Pevné formácie v čreve môžu byť nádorové, zápalové (napríklad amébové) alebo formácie s ascariázou. Formácie v črevách majú zvyčajne formu obličiek. Keď ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zhrubnutie steny, nerovnosti, pýchu a rozmazanosť obrysov. Zápal alebo infiltrácia nádoru môže spôsobiť intestinálnu fixáciu a výskyt tekutiny môže nastať v dôsledku perforácie alebo krvácania. Vyčarujúce organické doplnky môžu byť komplikované.

Pri detekcii nádoru čreva je potrebné vylúčiť pečeňové metastázy, ako aj zväčšené anechoické lymfatické uzliny mezenterií. Normálne lymfatické uzliny sa zriedkavo vizualizujú pomocou ultrazvuku.

2. Pevné formácie mimo čreva. Viacnásobné, často konfluentné a hypoechoické formácie sú podozrivé z toho, že majú lymfóm alebo zväčšené lymfatické uzliny. Deti v trópoch môžu mať podozrenie na prítomnosť Burkittovho lymfómu, zatiaľ čo je potrebné vyšetriť obličky a vaječníky na zistenie rovnakých nádorov. Napriek tomu môže byť veľmi zložitá ultrazvuková diferenciácia lymfómu a tuberkulóznej lymfadenitídy.

Retroperitoneálny sarkóm je zriedkavý a môže byť reprezentovaný veľkou pevnou štruktúrou rôznej echogenicity. V centre nádoru sa môže vyskytnúť nekróza. V tomto prípade je definovaná ako hypoechoická alebo zmiešaná echogénna zóna v dôsledku zriedenia.

3. Komplex v štruktúre vzdelávania

• Absces: môže sa nachádzať kdekoľvek v bruchu alebo panve. On často dáva bolesť, sprievodnú horúčku, má fuzzy obrysy. Okrem endometriálnych abscesov môžu byť:
  • divertikulum hrubého čreva s perforáciou: absces je zvyčajne lokalizovaný v ľavej dolnej časti brucha;
  • amebiáza s perforáciou: absces sa zvyčajne nachádza v pravom dolnom bruchu, menej často v ľavej polovici alebo inde;
  • perforácia nádoru: absces môže byť detegovaný kdekoľvek;
  • tuberkulóza alebo akýkoľvek iný granulomatózny zápal: absces je zvyčajne zistený na pravej strane brucha, ale môže byť kdekoľvek inde;
  • regionálna ileitída (Crohnova choroba), ulcerózna kolitída, týfus alebo iná intestinálna infekcia: abscesy sa môžu všade nájsť;
  • perforácia parazitov, napríklad Strongyloides, Ascaris alebo Oesophagostomum: absces sa zvyčajne nachádza v pravej časti brucha, ale je viditeľný všade. (Ascaris je možné zistiť v priereze vo forme dlhých rúrkových štruktúr)

Absces sa dá ľahko zistiť, ale zriedkavo je možné určiť príčinu vzniku abscesu

4. • Hematóm vyzerá ako cystická alebo zmiešaná echogénna štruktúra podobná abscesu, ale nedáva horúčku. Pri anamnéze je dôležité mať zranenie alebo antikoagulačnú liečbu. V strede hematómu môže byť suspenzia alebo zrieďovacia zóna, v ktorej môže byť určená septa. Tiež hľadať voľnú tekutinu v brušnej dutine.
5. Formy obsahujúce kvapaliny. Väčšina z nich je benígna, sú buď vrodené, alebo parazitárne, alebo majú zápalový vznik).

4. • Zdvojnásobenie čreva. Táto vrodená anomália sa často stanovuje vo forme štruktúr obsahujúcich kvapaliny rôznych tvarov s jasne vysledovanou stenou. Môžu byť malé alebo veľké a môžu mať vnútornú ehostrukturu kvôli prítomnosti suspendovanej látky alebo priečok.
   • Lymfatické cysty alebo mezenterické cysty. Aj keď sú zvyčajne aneogény, je možné identifikovať septa, interná echostruktúra môže alebo nemusí byť určená. Môžu byť lokalizované v akejkoľvek časti brucha a majú rôzne veľkosti až do priemeru 20 cm alebo viac.
5. Ischémia čreva. Ultrazvuk dokáže zistiť silné zahustenie črevnej steny, niekedy lokalizované, ale častejšie - rozšírené. V tomto prípade môžu byť v portálnej žilách detekované pohyblivé plynové bubliny.
6. Echinokokové cysty (parazitické ochorenie). Cysty v brušnej dutine nemajú žiadne špeciálne vlastnosti a pripomínajú iné viscerálne parazitárne cysty, najmä pečeňové cysty. Sú takmer vždy viacnásobné a sú kombinované s cystami iných orgánov. (Stráviť pečene ultrazvuku a röntgenových lúčov). Pri identifikácii zoskupenie niekoľkých malých cýst môže byť podozrivá z nie tak časté alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Podozrenie na apendicitídu

Ultrazvuková diagnostika akútnej apendicitídy môže byť zložitá a dokonca nemožná. Trvá to trochu skúseností.

Ak máte podozrenie na akútnu apendicitídu, skúste pacienta v polohe na chrbte pomocou snímača s frekvenciou 5 MHz. Vložte vankúš pod kolená, aby ste uvoľnili brucho, použite voliteľný gél v pravom dolnom bruchu a spustite pozdĺžne snímanie s miernym tlakom na snímač. Ak chcete presunúť črevá, použite výraznejší tlak. Ak sú črevné zápaly zapálené, potom budú fixované, nebudú určované peristaltikou: bolesť pomôže určiť miesto lézie.

Zapálená vermiformná príloha je vizualizovaná v priečnom reze ako pevná štruktúra s koncentrickými vrstvami ("cieľ"). Vnútorný lúmen môže byť hypoekoický, obklopený zónou hyperechoického edému: Hypoechoická stena čreva sa vizualizuje okolo zóny edému. V pozdĺžnych úsekoch má rovnaká konštrukcia trubicovitý tvar. Pri perforácii prílohy je možné definovať nekompromisnú alebo zmiešanú zónu echogenicity v blízkosti fuzzy kontúr, ktoré sa rozprestierajú do panvy alebo inde.

Nie je vždy ľahké vizualizovať prílohu, najmä ak je abscesovaná. Ďalšie príčiny abscesu v pravom dolnom bruchu sú perforácia čreva v dôsledku amébyázy, nádoru alebo parazitov. Je potrebné starostlivé porovnanie echografického obrazu s klinikou, ale ani v tomto prípade nie je vždy možné diagnostikovať ultrazvukom.

Symptómy gastrointestinálnych ochorení u detí

Ultrazvuk je veľmi účinný pri nasledujúcich pediatrických ochoreniach.

Hypertrofická stenóza pyloru

Diagnóza vo väčšine prípadov môže byť klinicky podaná palpáciou, ktorá odhaľuje olivovitú formu zhlukovania pyloru. Môže byť tiež ľahko detegovaný a presne diagnostikovaný ultrazvukom. V dôsledku zahustenia svalovej vrstvy pyloru, ktorá normálne nepresahuje hrúbku 4 mm, sa objaví hypoechoická zóna. Priečny vnútorný priemer pylorického kanála by nemal presiahnuť 2 mm. Gastrostáza sa zistí ešte pred naplnením žalúdka dieťaťa teplou sladkou vodou, ktorá sa musí dieťaťu podať pred ďalším vyšetrovaním.

Na pozdĺžnych častiach by dĺžka pylorického kanálika dieťaťa nemala presiahnuť 2 cm. Akýkoľvek prebytok tejto veľkosti spôsobuje silné podozrenie na prítomnosť hypertrofickej stenózy pyloru.

Intususcepcia

V prítomnosti klinickú podozrení Intususcepcia čreva ultrazvukové vyšetrenie môže v niektorých prípadoch odhaliť vchlípenie vo forme párkov: na prierezy prítomnosti sústredných prstencov čreva tiež celkom bežné intususcepcie. Použije sa hypoekotický okraj s hrúbkou 8 mm alebo viac s celkovým priemerom viac ako 3 cm.

U detí vyžaduje ultrazvuková diagnostika pylorickej hypertrofie a intususcepcie určité skúsenosti a dôkladné klinické korelácie.

Askaridoz

Vzhľad formácie v akejkoľvek časti čreva môže prebiehať ako výsledok askarióza: kde priečna snímacia vizualizované typické sústredné kruhy črevnej stene a v lumen tela obsahoval hlísty. Ascarids môžu byť mobilné, ich pohyby možno pozorovať pri skenovaní v reálnom čase. Perforácia sa môže vyskytnúť v brušnej dutine.

Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie

HIV-infikovaní pacienti často horúčka, ale zdroj infekcie nie je vždy možné určiť klinickými metódami. Ultrazvuk môže byť užitočný na identifikáciu abscesov v brušnej dutine alebo zväčšených lymfatických uzlinách. Pri intestinálnej obštrukcii môžu byť už zarastené slučky tenkého čreva s patologicky zmenenou sliznicou detegované už v počiatočných štádiách ultrazvukového vyšetrenia.

Ultrazvukové vyšetrenie by malo zahŕňať nasledujúci štandardný súbor techník na výskum orgánov:

1. Pečeň.
2. Slezina.
3. Obidve medzipriestorové medzery.
4. Obličky.
5. Malá panva.
6. Akákoľvek subkutánna forma s opuchom alebo bolesťou.
7. Paraortálne a panvové lymfatické uzliny.

Keď pacient s infekciou HIV začne horúčava, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie orgánov v brušnej a panvovej oblasti.

Ultrazvukové vyšetrenie nepomáha rozlíšiť bakteriálnu a plesňovú infekciu. V prítomnosti plynu v abscese je s najväčšou pravdepodobnosťou prítomnosť prevažne bakteriálnej infekcie, hoci môže dôjsť k kombinácii bakteriálnej a plesňovej infekcie.