Lekársky expert článku
Nové publikácie
Striktúry močovej trubice u mužov - diagnostika
Posledná kontrola: 03.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
V niektorých prípadoch diagnostika striktúry močovej rúry u mužov neposkytuje komplexné informácie o ochorení. Preto sú potrebné ďalšie (voliteľné) vyšetrenia:
- uretroskopia;
- cystouretroskopia;
- sonografia močovej rúry;
- spongiografia;
- TRUS prostaty a močovej rúry;
- uretrocystografia s magnetickou rezonanciou;
- fistulografia.
Uretroskopia je potrebná:
- v prípade nejasných výsledkov retrográdnej uretrografie a antegrádnej cystouretrografie, pokiaľ ide o prítomnosť alebo neprítomnosť striktúry a jej charakteristiky;
- v prípade nejasných príčin vzniku striktúr (idiomatická, rakovina močovej trubice, tuberkulóza) na biopsiu sliznice;
- ako fáza vyšetrenia močovej rúry pred vnútornou optickou uretrotómiou.
Cystouretroskopia je nevyhnutná v prítomnosti vezikálnej fistuly v prípadoch, keď:
- vizualizácia močovej rúry antegrádnou cystouretrografiou alebo zavedením proximálnej bougie zlyhala;
- existuje podozrenie na stenózu krčka močového mechúra;
- Zaznamenávajú sa príznaky a prejavy adenómu prostaty a možnej súvisiacej obštrukcie.
Endoskopická diagnostika striktúry močovej rúry u mužov umožňuje vo všetkých prípadoch riešiť diagnostické problémy a objasniť taktiku liečby pacienta. Spravidla sa vykonáva v celkovej anestézii ako fáza operácie predchádzajúca obnove močovej rúry. Je tiež vhodné použiť flexibilné endoskopy (alebo dokonca detské) v lokálnej anestézii, čo spôsobuje minimálne nepohodlie.
Kontrastná uretrografia a endoskopia poskytujú komplexné informácie o lokalizácii, rozsahu a stupni striktúry. Je však veľmi ťažké objektívne posúdiť hĺbku lézie corpus spongiosum a jej hustotu pomocou palpácie močovej rúry a uretroskopie. Na získanie objektívnych informácií o rozsahu a závažnosti spongiofibrózy sa vykonáva ultrazvuk močovej rúry a spongiografia.
Perkutánna uretrálna sonografia a spongiografia sú indikované na vyšetrenie spongiofibrózy v nasledujúcich klinických situáciách:
- zápalová striktúra vrátane iatrogénnej;
- komplikovaná striktúra vrátane recidivujúcej;
- idiopatická striktúra.
Urológ samozrejme potrebuje informácie o stave periuretrálnych tkanív, ktoré možno získať pomocou:
- TRUS prostaty (abscesy prostaty, adenóm);
- transkutánna sonografia (parauretrálne abscesy atď.);
- fistulografia (posúdenie miesta poškodenia periuretrálnych tkanív);
- MRI s kontrastom močovej rúry a trojrozmerná rekonštrukcia v zložitých prípadoch zlomenín kostí s distrakčnými ruptúrami močovej rúry a iných panvových orgánov, opakovaných recidívach striktúr ako alternatíva k štandardnej uretrografii (rutinná aplikácia MRI pri striktúrach močovej rúry sa neodporúča).
Pri vyšetrení pacientov s podozrením na striktúru močovej trubice sa môžu použiť aj iné metódy diagnostiky striktúry močovej trubice u mužov:
- UFM (pri absencii obliterácie):
- Ultrazvuk močového mechúra (zvyškový moč):
- MSCT obličiek s kontrastom (pri prítomnosti príznakov poškodenia obličiek a horných močových ciest);
- bakteriologická analýza moču, škrabania alebo výtoku z močovej trubice.
Práve tieto štúdie umožňujú posúdiť závažnosť klinického priebehu striktúry, ktorá je určená:
- stupeň zníženia maximálneho prietoku moču:
- hypoaktivita detruzora (zvyškový objem moču):
- aktivita infekčného procesu močových ciest a pohlavných orgánov.
- šírenie obštrukcie do horných močových ciest (hydronefróza, kamene atď.).
Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami
V prípadoch striktúr močovej rúry spôsobených komplexnými zlomeninami panvových kostí môže byť potrebné prediskutovať s traumatológmi-ortopédmi načasovanie plastickej operácie močovej rúry. Niekedy sa operácia močovej rúry môže oneskoriť kvôli komplikáciám pri liečbe poranení panvových kostí. V prípade kombinovaných poranení konečníka a vzniku močových fistúl je potrebné riešiť problémy spoločne so špecialistami v oblasti proktológie.
Diferenciálna diagnostika striktúry močovej rúry
Vykonáva sa pri iných obštrukčných ochoreniach dolných močových ciest (vrodená alebo získaná stenóza hrdla močového mechúra, hyperplázia prostaty, chronická prostatitída/syndróm chronickej panvovej bolesti, karcinóm prostaty, rakovina močovej rúry, močový kameň, špecifické zápalové ochorenia močovej rúry (tuberkulóza a pod.). V niektorých prípadoch je nevyhnutná diferenciálna diagnostika striktúry močovej rúry u mužov s neurogénnymi léziami dolných močových ciest, prejavujúcimi sa obštrukčnými príznakmi močenia.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Príklad formulácie diagnózy
- Zápalová medzisúčetná striktúra hubovitej časti močovej rúry.
- Traumatická (iatrogénna) striktúra žaluďovej močovej trubice (krátka striktúra by sa nemala indikovať, pretože striktúry v tejto časti sú vždy krátke).
- Idiopatická dlhá striktúra bulbóznej močovej trubice.
- Traumatická obliterácia membránovej močovej trubice.
- Traumatická (iatrogénna) dlhotrvajúca obliterácia bulbomembranóznej prostatickej močovej trubice.