Lekársky expert článku
Nové publikácie
Vírus herpes simplex
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Infekcia spôsobená vírusom herpes simplex môže mať niekoľko klinických foriem, ale najčastejšie je asymptomatická. Bežnými klinickými prejavmi sú vezikulárne vyrážky na koži a slizniciach. Niekedy sa môže vyskytnúť závažná keratitída, meningoencefalitída alebo diseminované ochorenie novorodencov. Vírus herpes simplex je patogénny pre mnohé druhy zvierat - myši, potkany, škrečky, morčatá, králiky, psy, opice, u ktorých zvyčajne spôsobuje horúčku a encefalitídu (s intracerebrálnou infekciou) a u králikov aj keratokonjunktivitídu.
Keďže vírus má dermoneurotropný účinok, môže u prežívajúcich zvierat a infikovaných ľudí dlhodobo zostať latentný v mozgu, epitelových bunkách, gangliách trojklanného nervu a iných nervov vo forme dvojvláknových kruhových foriem DNA.
Vírus sa dobre rozmnožuje v choriono-alantoickej membráne kuracích embryí, kde 2-3 dni po infekcii vytvára konvexné biele plaky viditeľné voľným okom. V preparátoch z nich sú viditeľné obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami. Vírus sa ľahko rozmnožuje takmer vo všetkých bežne používaných bunkových kultúrach, pričom tvorí plaky v monovrstvách. V infikovaných bunkách sa tvoria inklúzne telieska, objavujú sa obrovské viacjadrové bunky, ktoré potom nekrotizujú (cytopatický účinok). Na infekciu je vhodná najmä primárna kultúra buniek obličkových buniek králika.
[ Patogenéza a príznaky herpes simplex
Po infekcii vírusom dochádza k jeho primárnej reprodukcii v epiteli sliznice úst, hltana alebo genitálií. Vírus potom preniká do krvi lymfatickou cestou (generalizovaná infekcia) a po prechode hematoencefalickou bariérou môže spôsobiť meningitídu alebo encefalitídu. V prípade generalizovanej herpetickej infekcie u novorodencov nastáva smrť, ktorá je spôsobená mnohopočetnou bodovou nekrózou a zápalovými ložiskami vo vnútorných orgánoch. Po zotavení sa vytvára stav vírusonosičstva, ktorý sa mení počas celého života a prejavuje sa prechodnými herpetickými záchvatmi, ktoré môžu byť vyvolané rôznymi činiteľmi (slnečné žiarenie, horúčka, stres, korenené jedlo atď.).
Herpesvírus typu 1 môže spôsobiť vývoj nasledujúcich klinických foriem ochorenia:
- akútna herpetická (aftózna) stomatitída sa častejšie vyvíja u primárne infikovaných detí, inkubačná doba je 3-5 dní, poškodenie sliznice sa hojí za 2-3 týždne;
- herpetický ekzém (Kaposiho vyrážka, podobná ovčím kiahňam) je sprevádzaný horúčkou a pľuzgierovými léziami na väčšine povrchu tela a niekedy je smrteľný;
- keratokonjunktivitída; pri častých relapsoch sa môže vyskytnúť nezvratné zakalenie rohovky a slepota;
- meningoencefalitída; úmrtnosť je pomerne vysoká, v prípade zotavenia - pretrvávajúce reziduálne neurologické zmeny;
- Herpes labialis - najbežnejšia forma; na hranici sliznice a kože na perách sa objavujú zhluky spájajúcich sa pľuzgierov, ktoré sa menia na vredy, ktoré sa hoja bez jaziev.
Herpesvírus typu 2 spôsobuje dve hlavné klinické formy ochorenia: genitálny herpes (charakterizovaný vezikulárno-ulceróznymi vyrážkami na koži a slizniciach genitálií, častými relapsmi) a novorodenecký herpes (dieťa sa nakazí počas pôrodu od chorej matky, prejavy sa pohybujú od latentných foriem až po generalizáciu s fatálnym koncom). Možná je aj iná lokalizácia vyrážok (rany, prsty u zubárov atď.). Transplacentárna infekcia plodu vírusom herpes simplex je zriedkavá a spôsobuje rozvoj vrodených deformácií.
Imunita pri herpes simplex
Dieťa v prvých 6 mesiacoch života má zvyčajne protilátky proti vírusu, ktoré pasívne získalo od matky. Potom sa stratia, dieťa je najnáchylnejšie na herpetickú infekciu vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V krvi tých, ktorí prekonali ochorenie, sa nachádzajú protilátky, ktoré vírus neutralizujú, ako aj špecifické IgA na slizniciach, ale nezabraňujú pretrvávaniu vírusu a rozvoju latentnej infekcie.
Epidemiológia vírusov typu 1 a 2
Existujú dôkazy o tom, že až 70 – 90 % ľudí je infikovaných herpesvírusom typu 1 a že je v ľudskom tele prítomný stálejšie ako ktorýkoľvek iný vírus. Primárna infekcia sa vyskytuje v ranom štádiu života. Po vymiznutí materských protilátok prebieha infekcia ako vezikulárna alebo aftózna stomatitída. Vírus sa už z tela nevylučuje, pretože nie je prístupný pôsobeniu protilátok. Herpesvírus typu 1 sa prenáša priamym kontaktom cez sliny alebo cez pokrmy kontaminované slinami nosiča. Zdrojom infekcie u detí je zvyčajne jeden z rodičov s aktívnou formou herpesu.
Vírus herpes simplex typu 2 sa prenáša sexuálne alebo počas pôrodu od chorej matky. Šíri sa ako typická pohlavná choroba. Zdrojom infekcie je iba človek.
Laboratórna diagnostika herpes simplex
Diagnostika herpes simplexu môže zahŕňať viroskopické, virologické a sérologické metódy. Materiálom na štúdium sú stery z rohovky, obsah vezikúl, sliny atď. Stery a nátery odobraté zo základne čerstvých herpetických vyrážok a zafarbené podľa Romanovského-Eimseho po okamžitej fixácii v absolútnom alkohole obsahujú obrovské viacjadrové bunky s intranukleárnymi inklúziami (Cowdryho telieska).
Na izoláciu vírusu sa používajú bunkové kultúry, kuracie embryá a laboratórne zvieratá. V infikovaných bunkových kultúrach sa nachádzajú plaky a charakteristický cytopatický účinok; u kuracích embryí sa pri infekcii choriovo-alantoickej membrány nachádzajú plaky a plaky tvorené herpesvírusom typu 2 sú väčšie ako plaky tvorené vírusom typu 1. Pri infekcii novonarodených myší v mozgu sa príznaky encefalitídy vyvíjajú na 2. až 6. deň. Infekcia skarifikovanej rohovky králika je veľmi citlivá a špecifická pre herpesvírus. Konečná identifikácia sa vykonáva neutralizačnou reakciou na myšiach, kuracích embryách alebo bunkových kultúrach s použitím štandardných antiherpetických imunitných sér zvierat, ako aj imunofluorescenčnou reakciou (IF).
V sérologickej diagnostike je dôležité rozhodnúť, či ide o primárne ochorenie alebo o exacerbáciu chronickej infekcie. Preto sa používajú párové séra, ktoré sa vyšetrujú pomocou RSK, RIF a IFM.
Liečba herpes simplexu
Špecifická liečba herpes simplex je založená na použití chemoterapeutických látok - modifikovaných nukleozidov, ktoré potláčajú replikáciu vírusu, ale sú toxické a prispievajú k vzniku vírusových kmeňov rezistentných voči nim (adenín arabinozid, 5-jód-2-deoxyuridín, acyklovir atď.). Induktory interferónu sú účinné, najmä v prípade akútneho priebehu ochorenia.