Vitrektómia pars plana

Pars plana vitrektómia je mikrochirurgická operácia, ktorej účelom je odstrániť sklovca pre lepší prístup k poškodenej sietnici. Najčastejšie sa uskutočňuje prostredníctvom troch samostatných otvorov v pars plane.

Ciele vitrektómie

• Vypnutie zadnej hyaloidnej membrány na zadnú hranicu sklovitého základu v očiach s oddelením sietnice je najdôležitejšou úlohou. Takzvaná "základná" vitrektómia, v ktorej BMS a pridružené retinálne membrány zostávajú neporušené, je odôvodnená len v prípadoch s endoftalmitídou.
• Oslabenie vitreoretínovej trakcie disekciou auretínovej membrány a / alebo retinotómie.
• Manipulácia so sietnicou a priľnavosť.
• Vytvorenie priestoru vo vnútri sklovitej dutiny pre následnú vnútornú tamponádu.
• Rôzne účely (v závislosti od prípadu): odstránenie sklovitého sklovca, katarakty, dislokované fragmenty šošovky alebo vnútroočné cudzie telesá.

Indikácie vitrektómie

Regmatogénne oddelenie sietnice

Nekomplikované oddelenie sietnice. Hoci skleróza je spravidla účinná, primárna vitrektómia sa používa častejšie, pretože má nasledujúce výhody:

• Menej manipulácií, pretože niekedy nie je potrebné vykonávať sklerové odsadenie.
• Kryo-alebo laserová koagulácia sa môže uskutočniť po pripojení sietnice, čo znižuje vplyv deštruktívnej energie.
• Tamponáda jedným alebo druhým prostriedkom poskytuje pooperačné blokovanie ruptúry sietnice zvnútra.

Komplikované odlúčenia sietnice, pri ktorých sa pretrhnutie sietnice nedá zatvoriť zvyčajným sklerovým zarovnaním kvôli veľkej veľkosti s lokalizáciou v zadnom póle av kombinácii s PVR.

Trakčné oddelenie sietnice

Pri proliferatívnej diabetickej retinopatii je vitrektómia indikovaná, ak odtrhnutie sietnice uchopí makulu alebo ju ohrozuje; môže byť kombinovaná s vnútornou panietinálnou laserovou koaguláciou. Kombinované uvoľnenie sietnice a regmatogénneho sietnice by malo byť okamžite prevádzkované, aj keď nie je zahrnutá makula, pretože je možné veľmi rýchlo presakovať subretinálnu tekutinu do makuly.

V prípade preniknutých poranení je vitrektómia zameraná na rehabilitáciu videnia a redukciu trakcie, predispozíciu k oddeleniu sietnice.

Príprava

• infúzna kanyla sa umiestni do dolnej časti ischýzy vo vzdialenosti 3,5 mm od končatiny;
• produkujú ďalšie 2 sklerotomické otvory podľa meridiánov 10 a 2 hodiny, ktorými sa vkladá vitreotóm a špička z optických vlákien;
• odstráňte zadnú hyalinovú membránu a sklovinu v strede.

Disekcia membrán miestnych záhybov sietnice je nasledovná:

• koniec vertikálne rezacích nožníc je vložený do membrány medzi dvoma susednými záhybmi sietnice a membrána je natiahnutá smerom k "zubovej" línii, kým sa neoddelí od povrchu sietnice;
• vnútorná výmena tekutiny a vzduchu, po ktorej nasleduje retinopexia retinálnych ruptúr;
• základňa sklovca je podopretá širokým sklerálnym tesnením;

Pomocná retinotómia môže byť potrebná po disekcii membrán, ak je mobilita sietnice považovaná za nedostatočnú pre adherenciu.

V určitých prípadoch sa môže vyžadovať excízia subretinálnych membrán.

Nástroje

Nástroje sú uvedené v súprave; Okrem vitreotomu je potrebný rad ďalších nástrojov. Priemer osi väčšiny nástrojov je rovnakej veľkosti, čo umožňuje ich výmenu a vstup cez sklerotomitný otvor,

• Vitreotom má vnútornú kotúčovú gilotínu, ktorá vibruje rýchlosťou 800 krát / min.
• Vnútorné osvetlenie je zabezpečené špičkou z optických vlákien.
• Infúzna kanyla.
• Ďalšie nástroje sú prezentované nožnicami a pinzetou, výstupnou ihlou, endolaserom a nepriamym oftalmoskopom.

Látky na tamponádu

Ideálna látka musí mať vysoké povrchové napätie, musí byť opticky transparentná a biologicky inertná. Pri absencii takej ideálnej látky sa v súčasnosti používajú nasledujúce látky.

Najčastejšie sa používa vzduch, v nekomplikovaných prípadoch je zvyčajne celkom primeraný. Je prístupnejšia, ale musí byť filtrovaná na odstránenie mikroorganizmov. Hlavnou nevýhodou je jeho rýchla resorpcia: napríklad 2 ml vezikúl sa rozpúšťa do 3 dní, zatiaľ čo chorioretínová fúzia spôsobená laserom alebo kryokoaguláciou nastáva približne 10 dní.

Rozsiahle plyny sú výhodné v komplikovaných prípadoch vyžadujúcich predĺženú vnútroočnú tamponádu. Doba trvania uchovávania vezikuly v oku závisí od koncentrácie plynu a od objemu zavedeného. Napríklad:

• Stabilizácia zadných častí sietnice počas disekcie epiretinálnych membrán v očiach s PVR.
• Obrovská ruptúra sietnice.
• Posuňte posun k dislokovaným fragmentom objektívu alebo IOL.

Silikónový olej má nízku gravitáciu a môže sa vznášať. Umožňuje kontrolovanú chirurgickú manipuláciu a môže sa použiť na predĺženú pooperačnú vnútroočnú tamponádu.

Zariadenie

Proliferatívna vitreoretinopatia. Účelom operácie je odstrániť vitrektómiu transvitreálneho traktu, povrchovú trakciu - rezaním membrán, čo spôsobí mobilitu sietnice a ďalšie uzatvorenie ruptúry,

[1], [2], [3]

Pooperačné komplikácie vitrektómie

Zvýšenie vnútroočného tlaku môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi.

• Nadmerný objem vstrekovaného plynu
• Skorý glaukóm, vyvolaný akumuláciou silikónového oleja v prednej komore.
• Neskorý glaukóm, vyvolaný možným blokom trabekulárneho zariadenia v dôsledku silikónového oleja v prednej komore. To sa dá vyhnúť, ak sa silikónový olej odstráni včas, či už cez pars plana vo fakických ociach alebo cez končatinu a oči s afakmei.
• Bunky sú "tiene" alebo steroidný glaukóm.

Katarakta môže byť spôsobená:

• Používanie plynu. Zvyčajne prechodné a kontrolované použitím nízkych koncentrácií a malých objemov plynu,
• Použitie silikónového oleja. Rozvíja sa takmer vo všetkých prípadoch. Zobrazuje odstránenie silikónového oleja v kombinácii s extrakciou šedého zákalu.
• Neskoré zhutnenie jadra, ktoré sa niekedy vyvíja v priebehu 5-10 rokov.

Relatívna odlúčenie sietnice sa často vyskytuje po resorpcii plynu (3-6 týždňov po chirurgickom zákroku) alebo po odstránení silikónového oleja. Hlavnými dôvodmi sú:

• Opakovanie starého prasknutia v dôsledku neadekvátnej chirurgickej disekcie v očiach s PVP alebo opakovanou proliferáciou epiretinálnych membrán sa najčastejšie vyskytuje v PDR.
• Nové alebo zmeškané slzy, najmä v blízkosti sklerotomatných otvorov pre vitrektómiu pars plana,

Predčasné odstránenie silikónového oleja je spojené s 25% -ným rizikom opätovného oddelenia sietnice v očiach od PVP a obrovských medzier a s 11% rizikom v očiach s PDD.