Dokáže jednoduchý krvný test predpovedať riziko mŕtvice a cievnych problémov v mozgu?

Nový výskum otvára možnosť vytvorenia krvného testu, ktorý dokáže predpovedať pravdepodobnosť mŕtvice alebo kognitívneho poklesu v budúcnosti.

Autori štúdie identifikovali sieť zápalových molekúl v krvi, ktorá pomáha posúdiť riziko vzniku cerebrálnej mikroangiopatie, ktorá je častou príčinou mŕtvice a kognitívneho poklesu.

Vývoj takéhoto testu by bol dôležitým krokom vpred. V súčasnosti sa mozgová mikroangiopatia (CSVD) najlepšie diagnostikuje pomocou magnetickej rezonancie a riziko mozgovej príhody a kognitívneho poklesu sa určuje na základe výpočtov, ktoré zahŕňajú rodinnú anamnézu, demografiu a ďalšie rizikové faktory vrátane životného štýlu.

Štúdia sa zameriava na zápalové molekuly známe ako sieť interleukínu-18 alebo IL-18, ktorá zahŕňa proteíny a signálne molekuly na boj proti infekciám.

Tieto molekuly sú spojené s CSVD a mŕtvicami. Ich hladina však kolíše v dôsledku imunitnej odpovede na infekcie, ako aj autoimunitných porúch, čo sťažuje ich meranie. V roku 2020 výskumníci spojili päť z týchto molekúl s vaskulárnym poškodením mozgu zisteným pri MRI mozgu.

Nová štúdia použila údaje zo štúdie Framingham Heart Study, ktorá od roku 1948 sleduje anamnézu tisícok obyvateľov Framinghamu v štáte Massachusetts.

Konečná kohorta štúdie pozostávala z 2 201 ľudí vo veku 45 rokov a starších. Pre každého z nich boli k dispozícii vzorky krvi a tiež výsledky magnetickej rezonancie. To umožnilo výskumníkom vyvinúť model, pomocou ktorého mohli odhadnúť riziko mŕtvice u ľudí – vyššie skóre znamenalo vyššie riziko.

U tých, ktorí sa umiestnili medzi 25 % najlepších, bolo riziko mozgovej príhody v určitom okamihu života 84 %. Iní, ktorých skóre bolo menej zvýšené, mali 51 % riziko.

Čo je cerebrálna mikroangiopatia, ako ovplyvňuje zdravie mozgu?

Prvý autor štúdie, vaskulárny neurológ Jason Hinman, MD, PhD, z UCLA Health, vysvetlil, že: "Cerebrálna mikroangiopatia je významným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Zvyšuje riziko mŕtvice a kognitívnych porúch, ale často sa opakuje. Bez povšimnutia."

"Mikroangiopatia sa zvyčajne týka chronického a progresívneho poškodenia malých artérií, nazývaných perforátory, ktoré vychádzajú z veľkých intrakraniálnych artérií a dodávajú krv do hlbokých štruktúr mozgu," povedal Jose Morales, MD, MS, vaskulárny neurológ a neurointervenčný chirurg. V Pacific Neuroscience Institute v Santa Monice v Kalifornii, ktorá sa na štúdii nezúčastnila.

Podľa ďalšej odborníčky, Jane Morgan, MD, kardiologičky a výkonnej riaditeľky komunitného zdravia a vzdelávania v Piedmont Healthcare Corporation v Atlante v štáte Georgia, „[tieto cievy sa môžu upchať alebo zúžiť, najmä s vekom, a spôsobiť zníženie pôrodnosti kyslíka do mozgového tkaniva."

Morgan, ktorý sa tiež nezúčastnil štúdie, zdôraznil, že: „Na druhej strane to môže viesť k zníženiu aktivity mozgu a bunkovej smrti, čo vedie k demencii, mŕtvici, ťažkostiam s pohybom alebo rečou a kognitívnemu poklesu.“

Predpovedanie CSVD je komplikované, dodal Morgan, „[g]v prípade, že patofyziológia CVSD zahŕňa viaceré dráhy vrátane hematoencefalickej bariéry, môže byť adresovanie prediktívnych markerov náročné.“

Hinman poznamenal, že aj po predbežnej identifikácii piatich molekúl spojených s rizikom mŕtvice môže byť meranie ktorejkoľvek z nich náročné, pretože „úroveň zápalu stúpa a klesá u každého človeka.“

Čo je na štúdii nové, povedal, je, že „tí, ktorí majú vysoké hladiny všetkých piatich týchto molekúl, majú dôkazy o cerebrálnej mikroangiopatii a teraz sú vďaka tejto práci kvantitatívne v budúcnosti vystavení riziku mŕtvice.."

"Mnohé rizikové faktory pre CSVD sú rovnakými rizikovými faktormi pre srdcové choroby," poznamenal Hinman, "ako fajčenie, cukrovka, hypertenzia a vysoký cholesterol."

"Genetika tiež hrá veľkú úlohu," povedal Morales.

Ako otestovať ochorenie malých ciev mozgu?

Existuje mnoho náznakov, že u osoby môže byť potrebné vyšetrenie na ochorenie malých ciev mozgu (CSVD).

"CSVD sa môže prejaviť ako tiché mŕtvice," povedal Morales, "ale môže tiež spôsobiť príznaky, ako je jednostranná slabosť, pokles tváre, strata zmyslov, kognitívne poruchy alebo problémy s rovnováhou. Tieto príznaky môžu byť prechodné alebo trvalé a zlepšujú sa časom."

Morgan dodal, že ťažkosti s používaním alebo porozumením jazyka, ako aj zhoršenie alebo silné bolesti hlavy by mali byť tiež oznámené lekárovi.

"Je dôležité," varoval Morales, "aby pacienti a ich rodiny nezľahčovali ani mierne príznaky mŕtvice a vyhľadali pohotovostnú lekársku pomoc na čísle 911."

Čo by mohol znamenať jednoduchý krvný test na prevenciu mŕtvice Navrhovaný krvný test pre jednotlivcov si v súčasnosti vyžaduje ďalší výskum a vývoj, povedal Hinman:

"Aby to bolo klinicky užitočné, v ideálnom prípade by sme museli preukázať proaktívnu schopnosť tohto biomarkeru pomôcť prospektívne predchádzať mŕtviciam, a nie použiť retrospektívne údaje, ako sme to urobili tu," povedal Hinman.

Povedal tiež, že dúfa, že uvidí hraničné hodnoty pre biomarkery, ktoré môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a pacienti ľahko interpretovať.

"Nakoniec, pochopenie úrovní siete IL-18 v rôznorodejšej populácii je nevyhnutné a táto práca sa robí ako súčasť štúdie DIVERSE VCID, na ktorej sa zúčastňujeme."

Morgan poznamenal, že hoci je táto štúdia sľubná, všetky merané markery nevykazujú rovnaký stupeň pozitívnej predvídateľnosti, pričom niektoré sú silnejšie korelované ako iné.

Čo robiť, ak máte malé cievne ochorenie mozgu?

"Aj keď sa nepreukázalo, že cvičenie spomaľuje progresiu CSVD," povedal Morgan, "štúdie ukázali, že pravidelné cvičenie znižuje úmrtnosť zo všetkých príčin a cerebrovaskulárne príhody."

Morales súhlasil a povedal, že „až 80 % mozgových príhod možno predísť kontrolou […] rizikových faktorov cievnych ochorení, udržiavaním zdravého životného štýlu a pravidelným cvičením.“

Poznamenal tiež, že „zavedenie kontinuity starostlivosti s lekárom primárnej starostlivosti môže včas identifikovať mnohé z týchto rizikových faktorov a zaviesť preventívne opatrenia, či už ide o farmakologické intervencie alebo zmeny životného štýlu.“

Štúdia bola publikovaná v časopise Stroke.