Ťah: Prehľad informácií

Zdvih - akútne cerebrovaskulárne choroba, ktorá sa vyznačuje tým náhle (v priebehu niekoľkých minút, aspoň - hodiny) vznik fokálnymi neurologickými symptómami (motor, reč, senzorické, koordinatornyh, vizuálnych a iných porúch), a / alebo všeobecných mozgových porúch (poruchy vedomia, bolesť hlavy, vracanie, a kol.), ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín, alebo mať za následok úmrtie pacienta v kratšom časovom období v dôsledku príčin cerebrovaskulárne pôvodu. 

Zlyhanie (akútne poškodenie cerebrálnej cirkulácie) je heterogénna skupina ochorení spôsobená náhlym prerušením cerebrálneho krvného toku, ktorý spôsobuje výskyt neurologických porúch. Mozgové príhody môžu byť ischemické (80%), zvyčajne v dôsledku trombózy alebo embólie; alebo hemoragické (20%) v dôsledku pretrhnutia cievy (subarachnoidálne alebo parenchymálne krvácanie). Ak sa v priebehu 1 hodiny objavia fokálne neurologické symptómy, porucha mozgovej cirkulácie sa klasifikuje ako prechodný ischemický záchvat (TIA). Keď nastane mŕtvica, dôjde k poškodeniu mozgového tkaniva, pri TIA, ak sa tieto lézie vyskytnú, sú výrazne menej rozsiahle. V západných krajinách je mozgová príhoda treťou v zozname príčin smrti a prvá z neurologických ochorení - na zozname príčin zdravotného postihnutia.

Pri náhlom zablokovaní mozgovej tepny, ktorá dodáva krv do mozgovej oblasti, okamžite stráca funkcia postihnutej oblasti mozgu. Ak oklúzia pretrváva určitý čas, mozgové tkanivo podlieha nekróze s vývojom mozgového infarktu, čo môže viesť k nezvratnej strate funkcie. V tomto ohľade je cieľom liečby mozgovej príhody obnovenie dodávania krvi (reperfúzia) postihnutej oblasti, obmedzenie množstva poškodenia zvýšením rezistencie mozgu na ischémiu a zabránenie následnej oklúzii tepien. Hoci dosiahnutie týchto cieľov súvisí s množstvom ťažkostí, nedávno došlo k pokroku vo vývoji účinných liečebných postupov. Táto kapitola popisuje lieky, ktoré zabraňujú ischemickej mozgovej príhode a obmedzujú súvisiace poškodenie mozgového tkaniva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny mŕtvice

Čo spôsobuje mŕtvicu?

Riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje v prítomnosti zdvihu v individuálnej alebo rodinnej anamnéze starších pacientov a muža s chronickým alkoholizmom, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, fajčenie, hypercholesterolémia, diabetes a používania niektorých liekov (predovšetkým kokaín, amfetamíny). Niektoré rizikové faktory sú spojené s konkrétnymi prevedeniami cievna mozgová príhoda (napríklad hyper koaguláciu s najväčšou pravdepodobnosťou trombotická mŕtvica pri fibrilácii predsiení - embolizácii mŕtvice, u pacientov s intrakraniálna aneuryzma možno očakávať, subarachnoidálne krvácanie).

Príznaky mŕtvice

Príznaky mŕtvice

Pri mŕtvici sú ovplyvnené tepny prednej cievnej nádržky (pozostávajúce z vnútornej krčnej tepny a jej konárov, zadnej cievnej nádrži pozostávajúcej z stavovcov a hlavných artérií).

Povaha neurologických symptómov mŕtvice zodpovedá lokalizácii lézie. Mŕtvica v prednej cievnej oblasti je spravidla sprevádzaná jednostrannými neurologickými príznakmi, zatiaľ čo mozgová príhoda v zadnom cievnom kolese často spôsobuje bilaterálne poruchy, často s porušením vedomia.

Ohniskové neurologické príznaky samotnej mozgovej príhody nám neumožňujú určiť typ mŕtvice, ale niektoré ďalšie príznaky nám umožňujú urobiť predpoklady. Najmä akútna a nesnesiteľná bolesť hlavy je s najväčšou pravdepodobnosťou príznakom subarachnoidálneho krvácania. Poruchy vedomia alebo kóma, často sprevádzané bolesťami hlavy, nevoľnosť a vracanie, odporúčam zvýšený vnútrolebečný tlak v dôsledku opuchu, vyvíja zvyčajne 48 až 72 hodín pri rozsiahlom ischemickou cievnou mozgovou príhodou a na skorší dátum vo väčšine prípadov hemoragickej mŕtvice. Rast opuchy je plný vývoja smrteľného prechodného zaklínovania mozgu.

Formuláre

Klasifikácia podľa ICD-10

• Ischemické mŕtvice

V závislosti na mechanizme ischemickej cievnej mozgovej príhody, že bol izolovaný po podtypy: aterotrombotickým, cardioembolic, lakunárneho mozgového, hemodynamických typ hemorheological stopových uzáverov.

• Intrarerebrálne krvácanie
• Subarachnoidné krvácanie
• Cievne cerebrálne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach
• Syndróm strednej cerebrálnej artérie, predné mozgové tepny, zadné cerebrálna artérie, mŕtvica syndróm mozgového kmeňa syndrómy Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber a kol.
• Účinky mozgovej mŕtvice
• Prechodné ischemické záchvaty (TIL)

Prechodné mozgovej ischemickej záchvaty (útoky) a príbuzné syndrómy, syndróm vertebrobazilární arteriálnej systém, syndróm krčnej tepny (pologule) a viacnásobné bilaterálne syndrómy a mozgovej tepny al.

[6], [7], [8]

Diagnostika mŕtvice

Diagnostika ťahu

Účelom klinického vyšetrenia je potvrdiť diagnózu mŕtvice, určiť jej povahu (ischemickú alebo hemoragickú) a posúdiť potrebu a rozsah naliehavých opatrení.

Mŕtvica by mala byť podozrivá, keď dôjde k náhlemu vývoju neurologického deficitu, ktorý zodpovedá porušeniu určitej zóny arteriálneho krvného zásobenia mozgu; najmä v prípade náhleho výskytu silnej bolesti hlavy, poruchy vedomia alebo kómy. Na rozlíšenie hemoragickej a ischemickej mozgovej príhody a na odhalenie príznakov intrakraniálnej hypertenzie sa uvádza núdzová CT mozgu. CT má dostatočne vysokú citlivosť na detekciu ohniska krvácania, avšak v prvých hodinách po ischemickej mozgovej príhode v prednej cievnej nádrži sú patologické zmeny v CT nepravdepodobné. CT je tiež pravdepodobné, že nedokáže zistiť ischemickú mozgovú príhodu v oblasti zadnej cievnej nádrže a až 3% subarachnoidálneho krvácania. V prípadoch, keď porušenie vedomia nie je sprevádzané zjavnými príznakmi lateralizácie, preukázali sa ďalšie typy výskumov, ktoré potvrdzujú príčiny ochorenia, ktoré nie sú spojené s mŕtvicou. Ak klinická diagnóza mozgovej príhody nie je potvrdená výsledkami CT, je dokázané, že MRI overuje ischemickú povahu ochorenia.

Po určení typu mozgovej príhody sa pokúste zistiť príčinnú súvislosť s existujúcimi súčasnými chorobami a stavmi, ako sú infekcia, dehydratácia, hypoxia, hyperglykémia, hypertenzia).

Liečba mŕtvice

Liečba mŕtvice

Ak chcete vykonať úplné vyšetrenie, môže byť potrebné stabilizovať stav pacienta. V rámci prebiehajúcich činností by sa malo zvážiť poskytovanie umelého vetrania pre pacientov s komatou alebo omráčením, monitorovanie intrakraniálnej hypertenzie a opatrenia na zastavenie edému mozgu. Poruchy súvisiace symptomatická liečba a korekcie (tj., hypertermia, hypoxia, dehydratácia, hyperglykémia a hypertenzia), sú nevyhnutné v akútnej fáze a rekonvalescencie obdobie. Špecifická liečba mŕtvice v akútnom období sa líši v závislosti od typu mŕtvice. V období rekonvalescencie sa môžu vyžadovať opatrenia na prevenciu aspirácie, hlbokej žilovej trombózy, infekcie močových ciest, oparu a vyčerpania (u imobilizovaných pacientov). Zahŕňa skorý nástup pasívnej gymnastiky paralyzovaných končatín a respiračnej gymnastiky na prevenciu kontraktúry, atelectázy pľúc a zápalu pľúc. Väčšina pacientov vyžaduje vysoko špecializovanú farmakoterapiu s aktívnou podporou fyzických metód liečby na dosiahnutie maximálneho funkčného zotavenia. Niektorí pacienti potrebujú ďalšie typy intervencií (napríklad liečbu porúch reči, diétna terapia). Na liečbu depresie po mozgovej príhode môžu byť potrebné antidepresíva, ale vo väčšine prípadov je dostatočná psychoterapeutická podpora. V rehabilitačnom období je interdisciplinárny prístup optimálny. Je potrebné podporiť zlepšenie spôsobu života pacienta (napríklad odmietnutie fajčenia), aby sa zabránilo mŕtvici.