Prirodzené dodanie po cisárskej sekcii

Hlavnou otázkou, ktorá sa zaoberá ženami, ktoré porodili prvorodenec disekovaním maternice a extrakciou dieťaťa prostredníctvom tohto rezu, je to, či je možné narodenie po cisárskom rezume?

Pôrodníci nemôžu okamžite odpovedať na túto otázku: mali by vedieť, aké špecifické dôvody predchádzajúce narodenie ženy vyžadujú chirurgickú intervenciu. To znamená, že len na základe úplných informácií o "parametroch pôrodu" pacienta a jej pôrodnej anamnéze lekári môžu poskytnúť približné posúdenie šance na úspešné prirodzené narodenie po cisárskom reziku.

[1]

Dôvody nemožnosti prirodzeného dodania po cisárskym rezom

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je bežná miera cisárskeho doručenia v rámci 10% všetkých dodávok, vrátane núdzových a plánovaných. Hoci v Spojených štátoch "Caesarea" najmenej 29% žien pri pôrode.

Pripomeňme si, že potreba núdzového odstránenia dieťaťa z maternice matky pomocou lekárov je najčastejšie spojená s nepredvídanými komplikáciami, ktoré vznikajú v procese už začatej práce. Medzi takéto komplikácie poznamenávajú pôrodníci: anomálie pracovnej aktivity (vrátane jej nedostatočnej aktivity alebo náhleho úplného zastavenia kontrakcií); príliš skoré oddelenie placenty; hrozba prasknutia maternice; intrauterinná hypoxia plodu.

V prípade naliehavej cisárskym rezom je vyrobená vertikálnej stredovej čiary laparotomie prednej brušnej steny (suprapubická rez od záhybu až okolopupkovoy zóny), ale prístup do maternice sa vykonáva cez horizontálnu štrbinu v spodnej segmente (s výnimkou prítomnosti dvojčatá alebo abnormálne placentárnu fixáciu). V tomto prípade sa riziko prasknutia maternice počas následného fyziologického pôrodu odhaduje na 6-12%. Pri plánovaní kesarenii znížiť iba horizontálne, že o rád znižuje nebezpečenstvo ruptúry maternice v priebehu budúcich tehotenstiev a pôrodov.

Pôrodníci - gynekológovia považujú za vaginálne, to znamená, že prirodzené pôrody po cisárskom rezu nemožno z týchto dôvodov:

• anatomické znaky (príliš úzka malá panva alebo vagína);
• abnormálna prezentácia plodu (šikmý, gluteálny, noha);
• placenta sa nachádza v dolnej časti maternice;
• veľký plod alebo viacnásobné tehotenstvo;
• predčasné narodenie alebo oneskorené tehotenstvo;
• potreba stimulovať nástup práce;
• plodu;
• prítomnosť kardiovaskulárnej patológie u matky, hypertenzia, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, ťažká krátkozrakosť a odlúčenie sietnice;
• cervikálna cysta;
• v genitálnej oblasti sa zistil aktívny herpes vírus;
• obezita u tehotných žien;
• tehotenstvo po 40 rokoch;
• menej ako dva roky od doby chirurgického doručenia.

Prírodné pôrody po cisárskom rezu sú úspešné, ak žena mala aspoň jeden fyziologický pôrod alebo už mala takéto narodenie po cisárskom cisárstve; ak sa základné príčiny tejto operácie v tehotenstve opakujú; žena nemá závažné zdravotné problémy; veľkosť plodu a jeho poloha sa neodchyľujú.

Príprava na prirodzené pôrotie po cisársky rez

Predvídať a plánovať možnosť mať deti po chirurgickom zákroku pri pôrode, žena potrebuje vedieť, že príprava na prirodzenom pôrode po cesarean zahŕňa definíciu maternicovej jazvy na nové tehotenstvo - maximálne 1-1,5 rokov po cisárskym rezom.

Na tento účel je predpísaná hysterografia (röntgenové vyšetrenie maternice s rádioaktívnou látkou), ako aj hysteroskopia, endoskopické vyšetrenie moču. Toto je obzvlášť dôležité, ak cisársky rez bol telesný (tj s pozdĺžnou disekciou peritonea a maternice).

Rozhodovanie v prírodným spôsobom porodiť po cisársky rez, ženy by mali byť vedomí toho, že pozorovacie gynekológom - s všetku liečbu a testovanie - a nutne zahŕňa lekársku podporu tehotenstva doslova od jeho prvých dní. A prenatálne patronát bude rovnaký ako pri akomkoľvek inom zdravom tehotenstve. Telo tehotné ženy sa pripravuje na dieťa vopred: pôsobením hormónu relaxínu zvyšuje elasticitu svalových vlákien postupne uvoľniť sponu väzu (spony lonovej kosti) panvy mierne rozbiehajú atď

Konečný záver z lekárov môže robiť, počnúc 36. Týždni tehotenstva - po USA, ktorej cieľom je stanoviť hodnotu ovocie, svoju pozíciu v maternici, stav placenty a maternice jazvy.

Vlastnosti prirodzeného pôrodu po cisárskom cvičení

Hlavnými črtami prirodzeného pôrodu cisárskym rezom po spočívajú v tom, že pozornosť k ich úniku z lekárskeho personálu zvyšovala a chirurg s anestéziológ - v prípade neočakávaných komplikácií - malo byť kedykoľvek pripravení na cisárskym rezom.

Vedúci špecialisti v oblasti pôrodníctva zdôrazňujú dôležitosť prirodzeného priebehu práce napriek možnému dlhšiemu prirodzenému rozšíreniu pôrodného kanála počas bojov a varujú pred nebezpečenstvom ich stimulácie.

Najčastejšie však tieto pôrodnosti stimulujú. Po prvé, vykoná sa amniotómia, to znamená, že sa amnióza uvoľňuje pomocou umelých prostriedkov. Takýto postup má podporovať aktiváciu pôrodu v dôsledku zvýšeného podráždenia maternicových receptorov po kontakte s hlavou plodu.

Ďalej, pre zvýšenie maternicové kontrakcie môže využiť na to, uterotonic drogy: oxytocín ergometrín (metilergometrina), dinoprostón (dinoprost, misoprostol).

Západné pôrodníci vykonaná štúdie ukázali, že maternicové povzbudzujúce prostriedky založené na prostaglandín (dinoprostónu atď) vaginálny pôrod by sa nemali používať po cisárskym rezom, pretože so sebou nesie zvýšené riziko ruptúry maternice u 1-1,9%. Odborníci z American College of pôrodníkov a gynekológov (ACOG) sa domnieva, že slabosť práca v aktívnej fáze pôrodu je prípustné použiť Oxytocín, aj keď, samozrejme, môže to viesť k nežiadúcim dôsledkom.

Najväčším problémom pre ženy, ktoré mali cisársky pôrod v minulosti, je riziko, že v priebehu vaginálneho pôrodu sa maternica nie je odolať sile kontrakcie svalovej vrstvy a "praskla vo šve." V skutočnosti existuje takéto riziko, a podľa ACOG je, ak je úsek bol kríž a malá pravdepodobnosť ruptúry maternice vo fyziologickom dodávku 0,2-1,5% (o jedinú šancu na päťsto).

A podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú prírodné pôrody po cisárskom reziku úspešné v 7 až 9 prípadoch z 10 prípadov.

[2], [3], [4], [5]