Zrážanie placenty: neskôr, predčasné

Zväčšenie placenty je jednou z dôležitých fáz vývoja zdravého dieťaťa v budúcnosti, pretože placenta zabezpečuje životnú aktivitu vášho dieťaťa. Je potrebné pochopiť, ako placenta dozrieva za normálnych podmienok a aké sú jej funkcie, aby vedeli, aké patologické zmeny a ich znaky môžu byť.

Čo je to placenta?

Funkcia ľudskej placenty je zaujímavá tak z vedeckého, ako aj z klinického hľadiska. Štúdium ľudskej placenty je veľmi zložité, pretože metodika prináša neprijateľné riziká pre matku i pre plod.

Placenta hrá dôležitú úlohu počas všetkých trimestrov tehotenstva a zabezpečuje, aby sa vaše dieťa vyvinulo bezpečne. Vykonáva mnoho funkcií, ako napríklad:

1. Placenta v podstate funguje na poskytovanie primeranej výživy vášmu dieťaťu. Predtým, než krv z vás dosiahne vaše dieťa, prechádza cez placentu a dosiahne pupočnú šnúru, ktorá vás spojí s vašim dieťaťom. Placenta je jediný orgán v tele s dvoma samostatnými krvnými zásobami, z ktorých každý pochádza z oddeleného organizmu. Vzhľadom na to, že placentou je dočasný orgán, pri každom štádiu tehotenstva sa krvný obeh rýchlo mení.

Uteroplacentárny obeh je systém s nízkou rezistenciou pre materský organizmus. Uterinný arteriálny prietok krvi v tehotenstve je priemerne od 1% do 2% srdcového výdaja u matky. Počas tehotenstva sa prietok krvi maternice prudko zvyšuje, až kým nedosiahne 17% materského srdcového výdaja.

Placentárny obeh plodu dostáva približne dve tretiny celkového srdcového výkonu plodu. Táto vysoká prietoková rýchlosť je dôležitá pri preprave kyslíka a živín z matky na plod a je podporovaná množstvom anatomických rozdielov v cirkulácii plodu. Keďže pľúca plodu nemajú žiadnu funkciu dýchania, v tomto orgáne sa udržuje vysoká vaskulárna rezistencia v dôsledku mechanických účinkov neexpandovaných alveolov na stenách ciev a vazokonstrikčného účinku nízkeho kyslíkového napätia, ktoré prevažuje vo fetálnej krvi. Tieto dva faktory spájajú približne dve tretiny výstupu pravej komory z pľúc do systémovej cirkulácie cez arteriálny kanál.

Je to jedna z najdôležitejších funkcií placenty.

2. Ďalšou dôležitou funkciou, ktorú placenta vykonáva, je to, že pôsobí ako oblička. Filtruje krv na odstránenie škodlivých látok, ktoré môžu ohroziť zdravie vášho dieťaťa.
3. Placenta tiež slúži ako pľúca pre deti a umožňuje prenášať kyslík do vášho dieťaťa.
4. Placenta vracia biologický odpad vášho dieťaťa do močového obehového systému, ktorý sa neskôr odoberie z tela močom.
5. V priebehu tehotenstva si placenta zachováva hlavnú úlohu všetkých biologických membrán (to znamená selektívnu permeabilitu). S časticami, ako sú krvné bunky a makromolekuly, je doprava značne obmedzená a poskytuje "placentárnu bariéru". Na druhom konci spektra je prenos mnohých základných živín urýchlený rôznymi dopravnými mechanizmami. Týmto sa vaše dieťa zachráni pred možnými infekciami tým, že oddelí krv od vášho dieťaťa a pôsobí ako filter.
6. Mnoho hormónov sa produkuje z placenty vo vašom tele s maximálnym množstvom laktózy, čo poskytuje dostatočnú hladinu glukózy v krvi, čo jej umožňuje rozšíriť sa na dieťa.
7. Placenta tiež zničí častice potravy, ktoré konzumujete, aby ste zabezpečili správnu výživu vášho dieťaťa.
8. Zachytáva kyslík, ktorý vdychujete, aby sa rozptýlil v krvi, aby pomohol dosiahnuť obehový systém vášho dieťaťa a preniesť ho cez pupočnú šnúru. Jedná sa o jednu z dôležitých funkcií, ktoré placenta vykonáva, pretože zabraňuje tomu, aby vaše dieťa mohlo vdychovať plodové kvapaliny, ktoré môžu byť katastrofálne.
9. Placenta vylučuje obrovské množstvo ženských hormónov, ako je progesterón a estrogén, ktoré poskytujú uterický tonus, rast placenty, oneskorujú ďalšiu ovuláciu a podporujú samotné tehotenstvo. Tiež otvára cestu pre prípravu materských tkanív a maternice pre narodenie dieťaťa.
10.  Počas tehotenstva sa placenta pohybuje, zatiaľ čo maternica expanduje a rastie. Toto je celková funkcia placenty, ktorá zostáva v počiatočných štádiách tehotenstva, ale v neskorších štádiách tehotenstva sa presúva na vrchol maternice, aby otvorila maternicový krček pri narodení dieťaťa.

Normálne dozrievanie placenty

Placenta je najrýchlejšie rastúcim orgánom v ľudskom tele. Placenta rastie z jednej bunky na asi 5 × 10 do desiatej triedy buniek v 38 týždňoch. Implantácia oplodneného vajíčka sa uskutočňuje v siedmom až desiatom dni po počatí. Vrstva buniek tvoriacich zárodkový povrch sa vyvinula do chorionickej membrány a bunky cytotrofoblastu pochádzajú z nej. Tropoblastové bunky sú viacjadrové agregáty cytotrofoblastových buniek a od nich sa neustále vytvárajú. Tieto bunky spolu s vilkami sú charakteristické a jedinečné znaky budúcej ľudskej placenty.

Žilové dutiny vnútri endometria veľmi rýchlo napadajú bunky trofoblastu. Počas niekoľkých dní sa vytvárajú medzery, ktoré sú obklopené syncytiálnymi bunkami a naplnené materskou venóznou krvou a tkanivovou tekutinou. Materské špirálové arterioly sú zničené 14. Alebo 15. Deň a materská arteriálna krv vstupuje do vyvíjajúceho sa priestoru. Fetálne cievy sa tvoria in situ vo vnútri mezenchymálnych jadier a výsledné vily sa nazývajú terciárne villy. Približne po 17. Deň po počatí fungujú fetálne a materské cievy a vzniká skutočná placentárna cirkulácia. Toto je základ tvorby budúcej placenty.

Fetálna a materská vaskularizácia placenty je ukončená v deň 17-20 dní a fetálne erytrocyty môžu byť detegované vo vnútri ciev plodu po 21. Dni po počatí. Placenta stále rastie v hrúbke a obvode až do konca štvrtého mesiaca. Zvýšenie hrúbky placenty je dôsledkom nárastu dĺžky a veľkosti chrupu so sprievodným rozšírením medzistavcového priestoru. Po štvrtom mesiaci nie je viditeľný nárast hrúbky, ale rast pozdĺž obvodu pokračuje počas celej tehotenstva.

Ľudská placenta je hemochrónna placenta, čo znamená, že materská krv je v priamom kontakte s fetálnym trofoblastom. Materský krv voľne cirkuluje v priestore. Villus možno považovať za funkčnú jednotku placenty, a to na molekulárnej úrovni, že dochádza k výmene hmoty medzi matkou a plodom. Preto je vývoj placentárnych vilí základom pre správny vývoj a dozrievanie placenty.

V skorom placentaní prechádza každý placentový villus podobným počiatočným vývojovým programom. V neskorej placentácii sú vilky morfologicky diferencované do obmedzeného rozsahu funkčných zmien vo vilách, čo odráža ich špecializáciu. Hlavný počiatočný prínos pozostáva z trofoblastovej membrány, ktorá obklopuje embryo a potom prostredníctvom svojho vývoja extraembryonálneho mezodermu a diferenciácie krvných ciev plní svoju funkciu.

Existujú tri hlavné typy trofoblastických buniek: fuzzy cytotrofoblasty, extravitálne cytotrofoblasty a syncytiotrofoblasty, ktoré sú tvorené fúziou fuzzy cytotrofoblastov.

Syncytiotrofoblastová vrstva vytvára epiteliálne pokrytie celého fleecového stromu. Tieto bunky sú viacjadrové, terminálne diferencované syncycium vytvorené fúziou cytotrofoblastových progenitorových buniek. Diferenciácia je regulovaná chorionickým gonadotropínom a fúzia buniek cytotrofoblastov pokračuje počas vývoja placenty.

Bunky, ktoré sú odvodené od syncytiotrofoblastov (apoptotické jadrá a mikročastice), sa môžu dostať do materskej krvi.

Mezenchymálne vily sú priebežne tvorené z trofoblastického počas tehotenstva a sú považované za základ rastu a diferenciácie plenkových stromov. Budú tvoriť základ funkčnej jednotky budúcej placenty.

Spočiatku sa vytvárajú primárne vily. Takže v druhom týždni vývoja placenty dochádza k prvej fáze vývoja choriových vilí, trofoblastických škrupinových buniek (syncytropoblastov a cytotrofoblastov), ktoré vytvárajú rozšírenie prstov na materský dekidus.

Sekundárne villy sa rozvíjajú v treťom týždni - toto je druhá etapa vývoja chorionických vil. Súčasne sa extraembryonálny mezoderm mení na vilu a pokrýva celý povrch chorionického vaku.

Terciárne vily sa vytvárajú počas 4 týždňov - to je tretia etapa vývoja chorionických vil. V tomto štádiu sa mezenchým rozlišuje na krvné cievy a bunky, tvorí arteriokapilárnu sieť.

V prvých dvoch trimestroch sú terciárne vilky prekurzormi nedospelých medzipodnikov, zatiaľ čo v poslednom trimestri sa mezenchymálne vily premenili na zrelé stredné vily. Nezrelé prostredné vlákna, vytvorené počas prvých dvoch trimestrov, sú vývojové štádiá vo vzťahu k kmeňovým vilom.

Zrelé stredné vily sa vyvíjajú počas posledného trimestra, produkujú početné terminálne vily. Terminálne vily nie sú aktívne výčnelky spôsobené proliferáciou trofoblastov, ale skôr pasívne výčnelky spôsobené kapilárnym skrúcaním kvôli nadmernému pozdĺžnemu rastu kapilár plodu vo vyspelých medzipristáloch.

Vývoj placenty zodpovedá perióde gravidity. V týždni 4-5 sa najprv vytvorí komplexná sieť kordov a nádob s nadbytočnými spojmi. Táto sieť obsahuje prevažne prepojené káble. Plavidlá a šnúry sú navzájom prepojené bez prerušenia.

V dňoch 6-7 týždňov tvoria základy vilov, v ktorých prevládajú kapilárne siete plavidiel a kordov.

V týždni 8-9 majú vily dve veľké centralizované nádoby, ktoré sú obklopené a pripojené k periférnej kapilárnej sieti. Kapilárna sieť obsahuje cievy s lúmenom v tesnom kontakte s prekrývajúcou sa trofoblačnou vrstvou. Zabezpečuje to vývoj placentárnej cievnej siete.

Zrenie placenty začína už v prvom okamihu vývoja prvej villy a trvá najmenej tridsať týždňov.

Rýchlosť dozrievania placenty má nasledujúce stupne na makroskopickej úrovni. Znalosť a rozlíšenie týchto štádií je veľmi dôležité pre posúdenie stavu plodu a funkčného vývoja samotnej placenty. Stupeň dozrievania placenty týždenne rozlišuje nasledovné:

0 (nulový) stupeň sa vyznačuje vytvorením jasnej správnej štruktúry, v ktorej sú všetky segmenty placenty úplne vytvorené. Okrem toho každý villus dosiahol konečný stupeň rastu, má hmotnosť buniek a nádob potrebných na výmenu plynu. Tento stupeň je typický pre úplné dokončenie tvorby placenty a normálne by mal byť v tridsiatom týždni tehotenstva. Takáto placenta v tejto dobe môže poskytnúť všetky funkcie a potreby dieťaťa v tomto období tehotenstva.

1. stupeň je charakterizovaný zmenou homogenity placentárneho tkaniva a tvorbou rôznych lokalít echogenicity. Ide o normálny proces a hovorí o dôslednom vývoji rôznych častí placenty. Tento stupeň je charakteristický pre tridsiate tretiny tretieho týždňa tehotenstva. Môže to byť zmena jedného týždňa.
2. stupeň sa rozvíja v treťom štvrtom až tridsiatom siedmom týždni. V tomto prípade sa chorionická doštička stáva skomoletou, vo väčších počtoch sa objavujú oblasti echa-génu. Tento stupeň je považovaný za najstarší a funkčne aktívny. Hrúbka placenty v tomto štádiu sa pohybuje od 29 do 49 milimetrov. Takáto funkčná aktivita placenty umožňuje dieťaťu získať najviac živín na ich ukladanie počas obdobia pôrodu.
3. stupeň zrelosti naznačuje úplnú pripravenosť placenty na proces fyziologickej práce. Súčasne začínajú procesy rozdelenia placenty a tvorby jej apikálneho a distálneho konca. Tento stupeň sa vyvíja pred narodením a mal by sa pozorovať najmenej 39 týždňov.

Príčiny narušenie dozrievania placenty

Hoci placenta je spoľahlivým orgánom, rôzne faktory môžu počas štádia tehotenstva ovplyvniť zdravotný stav placenty, čo spôsobuje, že tehotná matka sa stane náchylnou k patológii tehotenstva a plodu. Hoci niektoré z týchto problémov je možné zvážiť a upraviť, hlavné príčiny zhoršenia zrenia placenty sú nasledovné:

1. Brušné traumy tehotnej ženy na jeseň alebo akúkoľvek inú formu šoku. 
2. Problémy s koaguláciou krvi. Niektoré zdravotné stavy môžu narušiť schopnosť krvi zahustiť, čo porušuje tok krvi maternice a placenty.
3. Vysoká hladina krvného tlaku môže vo veľkej miere poškodiť zdravie placenty. Koniec koncov, zmena tlaku vedie k zmene prúdu a sily krvi v placenty, takže sa vilky placenty nemusia rozvíjať podľa očakávania.
4. Vysoký vek matky: to je rizikový faktor pre porušenie tvorby placenty, pretože v tomto veku sa procesy diferenciácie a rozdelenia buniek znižujú.
5. Viacnásobné tehotenstvo: matky, ktoré sú tehotné dvojčatami alebo trojčatami, zvyčajne vykazujú slabú placentu, pretože všetky živiny musia byť správne rozdelené.
6. Predčasné pretrhnutie membrány: membrána naplnená kvapalinou, známa ako amniotický vak, sa môže pretrhnúť v skorom štádiu, čo narúša štruktúru a môže viesť k komplikáciám.
7. Tehotná žena, ktorá má počas predchádzajúcej tehotenstva problémy s placentou, má rizikové faktory pre rovnaký problém pri každom nasledujúcom tehotenstve.
8. Operácia maternice: akékoľvek operácie vykonané predtým na maternici, môžu viesť k porušeniu implantácie a ďalšiemu narušeniu tvorby placenty.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik placentárnej poruchy nie sú obmedzené na vek. Tiež to zahŕňa extragenital problémy v matke, narušenie systémov homeostázy tela.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenézy

Patogenéza abnormálneho dozrievania sa môže pozorovať v niekoľkých rôznych podmienkach. Zrýchlené predčasné dozrievanie placenty, to znamená predčasné vytvorenie koncových klonov, sa môže považovať za reakciu alebo adaptáciu placenty na zníženú perfúziu matky a placenty. Z histologického hľadiska to môže byť rozpoznané ako pokles priemeru vil a zrýchlená tvorba syncytiovaskulárnych membrán.

Neskoré dozrievanie placenty, keď začne práca a placenta ešte nie je zrelá, naznačuje, že v in utero sa vyskytol čin faktov, ktoré zastavili dospievanie placenty. Preto keď je gestačný vek neskoro, placenta ešte nie je zrelá, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi. Takéto neskoré dozrievanie sa môže pozorovať v niekoľkých rôznych klinických situáciách. Stáva sa to u žien s cukrovkou na strane matky. To možno pozorovať v súvislosti s vrodenými alebo chromozomálnymi abnormalitami, s chronickou Willitisovou (zápal vilí) s neznámou etiológiou.

[13], [14], [15], [16], [17]

Príznaky narušenie dozrievania placenty

Symptómy predčasného dozrievania placentovej ženy nemôžu cítiť pre seba. Vzhľadom na to, že placentou je orgán, ktorý zabezpečuje životnú aktivitu plodu, prvé príznaky poruchy dozrievania placenty sa objavia zo strany zmeny vo funkčnej aktivite plodu. Žena si môže všimnúť, že sa plod začal pohybovať menej, a na jej zdraví sa tieto zmeny nezobrazia.

Diagnóza zrýchleného dozrievania placenty je založená najmä na údajoch z ďalších výskumných metód. Inštrumentálna diagnostika dozrievania placenty umožňuje určiť jej hrúbku a charakter štruktúry chorálnej dosky. Ak sa napríklad v treťom týždni tehotenstva určí tretí stupeň zrelosti placenty, môže sa to považovať za zrýchlené alebo predčasné dozrievanie. Táto patológia je potvrdená ultrazvukom. Pretože dieťa ešte nie je pripravené na narodenie, môže mať takéto starnutie placenty následky. Môžu sa vyvinúť komplikácie, pretože s takýmto zrýchleným zreniem placenty sa v placentách vytvára kalcifikácia a procesy krvného obehu sú narušené. Čo ohrozuje predčasné dozrievanie placenty? To môže viesť k predčasnému pôrodu, alebo ak sa proces postupne formuje, vyvíja sa chronická fetálna hypoxia.

Klinické príznaky neskorého dozrievania placenty sú tiež ťažko diagnostikované bez testov a inštrumentálnych metód. Ak pred narodením v tridsiatom siedmom a tridsiatom deviatom týždni je stupeň zrelosti placenty menší ako druhá, potom to znamená oneskorenie alebo oneskorenie dozrievania. V takýchto prípadoch dochádza k oneskoreniu vývoja vaskulárnych anastomóz maternice a placenty, ako aj k nedostatočnej hormonálnej funkcii placenty. Dôsledky a komplikácie tohto stavu môžu byť vážne, dokonca aj vrodené anomálie u dieťaťa.

Diagnóza anomálií dozrievania placenty je predovšetkým ultrazvuk. Ultrazvukové príznaky predčasného dozrievania placenty sú zahusťovanie šírky placenty viac ako 35 milimetrov, výskyt kalcifikácií alebo inklúzií v hrúbke placenty, ako aj zvýšená vlnitosť chorionskej doštičky.

Analýzy, ktoré môžu potvrdiť diagnostiku jednej alebo druhej patológie, nie sú špecifické. V určitých prípadoch sú potrebné ďalšie testy na identifikáciu príčiny, ktorá viedla k takémuto porušovaniu.

[18], [19], [20], [21]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika poruchy dozrievania placenty by sa mala uskutočniť vo fáze ultrazvukových diagnóz. Mal by vylúčiť infekčné lézie placenty, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu v detekčnej fáze.

Liečba narušenie dozrievania placenty

Čo robiť s predčasným dozrievaním placenty? Liečba patológií zrenia placenty má veľa podmienok. Dôležitou otázkou je, akú zmenu vyjadrujeme. Ak je predčasné dozrievanie pozorované iba o jeden stupeň, je možné liečbu lekárom a čakanie na pozadí sledovania stavu.

Lieková terapia sa používa na zlepšenie obehu maternice, ktorá trpí na pozadí týchto patológií.

Curantil sa v takýchto prípadoch používa ako prostriedok patogénnej liečby. Liečivo zlepšuje reologické vlastnosti krvi a nevytvára krvné zrazeniny. Dávkovanie a podávanie: orálne. Dávkovanie - od 75 miligramov denne, ak je to potrebné, môže byť dávka zvýšená. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme krvácania po dodaní, ak sa liek používa dlhší čas.

Iné lieky na liečbu gravidných žien s predčasným zrením placenty nemajú preukázanú účinnosť, preto je potrebné ich používať s opatrnosťou.

Ak hovoríme o alternatívnych spôsoboch liečby, ako aj o homeopatických liekoch, môžu byť použité len na odporúčanie lekára. Vzhľadom na možné riziká pre plod, kedy dochádza k porušeniu dospievania placenty, je dôležité zachovať maximálnu funkčnosť až do obdobia narodenia. Preto je potrebné opatrne použiť alternatívne prostriedky.

Prevencia

Prevencia abnormálneho dozrievania placenty spočíva vo všeobecných opatreniach, ktoré zabezpečujú zdravé tehotenstvo. Je dôležité plánovať tehotenstvo a liečiť chorobu skôr, ako sa vyskytne. Ak existujú chronické ochorenia u ženy, potom môžu spôsobiť porušenie tvorby placenty, takže tieto patológie je potrebné liečiť včas.

[22], [23], [24]

Predpoveď

Prognóza porodu s oneskoreným dozrievaním placenty alebo zrýchleným zrenie placenty je vo všeobecnosti uspokojivá. Kvôli zhoršenému obehu maternice môžu byť riziká mať deti s intrauterinnou retardáciou rastu. Závažnejšie vrodené anomálie týchto patológií sú veľmi zriedkavé.

Zrenie placenty je dlhý a veľmi dôležitý proces vývoja dieťaťa. Toto telo má jedinečnú štruktúru, ktorá poskytuje mnoho základných funkcií pre plod. Preto by sa malo zabrániť akémukoľvek porušeniu dospievania placenty, pretože môžu mať dôsledky.

[25], [26], [27], [28],