Kalus u novorodenca: na hornej pere, kostnatý

V pediatrii sa novorodenec považuje za dieťa do štyroch týždňov od narodenia a za tento krátky čas sa môže objaviť novorodenecký pľuzgier: a nielen na pere, ale aj kostný pľuzgier.

Kalus u novorodenca na pere - sacia podložka

Mnohé dojčiace mamičky sa pri dojčení obávajú takzvaného satia alebo mliečneho kalusu na pere novorodenca.

Pochopenie príčiny jeho vzhľadu na hornej pere vášho dieťaťa môže odstrániť jeho úzkosť.

Z viac ako siedmich desiatok vrodených reflexov prítomných u novorodencov je jedným z hlavných reflex sací reflex a hlavnou príčinou pľuzgierov na hornej pere, niekedy vo forme pľuzgierika - opakované energické satie mlieka z prsníka resp. Z fľaše.

U novorodencov má ústna dutina určité vlastnosti, ktoré pomáhajú dieťaťu "dostať" jedlo. Satie počas dojčenia, ako aj pri kŕmení upraveným umelým mliekom, prebieha pomocou pohybov čeľuste a jazyka. A začína sa stláčaním bradavky (alebo cumlíka) perami dojčaťa - v dôsledku silného stiahnutia kruhových svalov úst (musculus orbicularis oris) umiestnených v perách a pohybu žuvacích svalov (musculus masseter) dolnej čeľuste, ktoré ju posúvajú v predozadnej rovine. Toto stlačenie vytvára zvýšený tlak potrebný na nasávanie mlieka cez bradavku. Dieťa potom dynamicky vytláča mlieko z prsníka do úst stláčaním bradavky jazykom smerom k tvrdému podnebiu.

V tomto čase je tlak v ústach nižší, čo je zabezpečené nielen stláčaním pier (musculus labii proprius Krause), ale aj uzatváraním vnútorných nosových priechodov mäkkým podnebím a poklesom dolnej čeľuste..

Okrem toho je vnútorná zóna červeného okraja hornej pery novorodencov väčšia ako spodná pera a má hrubší a vyšší epitel s papilami - vilózny epitel (pod ktorým je vrstva voľného spojivového tkaniva). To spôsobuje tvorbu pars villosa na hranici so slizničným epitelom pery, čo pomáha dojčaťu uchopiť a držať bradavku.

Ako poznamenali neonatológovia, vývoj mediálneho tuberkula hornej pery sa môže vyskytnúť u plodu po 9-10 týždňoch tehotenstva (keď si ešte v maternici začne cmúľať palec) a u novorodenca má vzhľad zaoblená vydutina do veľkosti 5 mm. A tento hrbolček, hoci ide o normálnu anatomickú variantu, býva najčastejšie označovaný ako kalus a len ojedinele ako sacia podložka. Kalus môže byť trvalý, ale u niektorých detí sa stáva menej výrazným 10-15 minút po ukončení každého kŕmenia.

Je pravda, že intenzívne sanie môže viesť k vytvoreniu buly (bubliny) so seróznou priehľadnou tekutinou na tomto hrbolčeku a bublina môže prasknúť. K hojeniu však dochádza spontánne – bez liečby – v dôsledku rýchlej reepitelizácie.

Kalus na perách novorodenca nespôsobuje nepohodlie a nevyžaduje liečbu: po niekoľkých mesiacoch zmizne sám.

Kostný kalus u novorodenca je výsledkom zlomeniny

Všeobecne sa uznáva: u novorodenca sa kostný kalus objaví ako dôsledok pôrodnej traumy , predovšetkým zlomenina kľúčnej kosti, aj keď môže dôjsť k zlomeninám inej lokalizácie: ramennej kosti a dokonca aj stehennej kosti, pri ktorých hojenie vzniká nové tkanivo - kostný kalus u novorodenca.

Rizikové faktory zlomeniny zahŕňajú: dystokiu ramena počas vaginálneho pôrodu – sťažuje pôrodnej asistentke odstránenie ramenného pletenca; prekážka pri pôrode; a panvová prezentácia plodu (zvýšenie pravdepodobnosti zlomeniny stehennej kosti).

Zahraničné štatistiky uvádzajú, že zlomeniny kľúčnej kosti sa vyskytujú približne u jedného z 50-60 novorodencov; iné údaje naznačujú, že k tomuto poraneniu dochádza najmenej u 3 % fyziologických pôrodov.

Pôrodníci zase zaznamenali zvýšené riziko dystokie ramena (a zlomeniny kľúčnej kosti) v prípadoch vysokej pôrodnej hmotnosti – fetálnej makrozómie (≥4500-5000 g); v prípadoch, keď sa pri pôrode používa vákuum alebo kliešte; tehotenská cukrovka (diabetické matky majú širšie ramená, obvod hrudníka a obvod brucha); opakované pôrody – dystokia ramena novorodenca pri prvom pôrode (počet recidív dystokie sa odhaduje na takmer 10 %).

Preto je bežnejšie, že sa po zlomenine kľúčnej kosti u novorodenca vytvorí kostný kalus.

Pri zvažovaní patogenézy neonatálnej zlomeniny kľúčnej kosti odborníci zdôrazňujú, že proces osifikácie (osifikácie) tubulárnej kľúčnej kosti (clavicula) - z epifýzovej platničky v jej centrálnej časti - začína v embryu v piatom týždni vnútromaternicového vývoja. Mediálna časť kľúčnej kosti je najtenšia a rastová platnička je pri narodení otvorená, čo znamená, že kosť sa oveľa ľahšie poškodí.

Navyše, takéto zlomeniny u novorodencov sú subperiostálne zlomeniny, pri ktorých nie je narušený periost a samotné kosti sú stále mäkké a často sa ohýbajú v poškodenej časti bez výraznej deformácie. Zlomeniny mladých mäkkých kostí chirurgovia nazývajú zlomeniny zelených palíc. V tomto prípade začína tvorba subperiostálnej novej kosti a kostného kalusu do desiatich až desiatich dní po zlomenine.

Najčastejšími príznakmi zlomeniny sú lokálny opuch, začervenanie kože, tvorba hematómov, plač dieťaťa pri pohybe ipsilaterálnej hornej končatiny alebo nedostatok pohybu. Toto sa nazýva pseudoparalýza: dieťa jednoducho prestane pohybovať rukou kvôli bolesti.

Následky a komplikácie takejto zlomeniny sú veľmi zriedkavé: ak sa oblasť poranenia dotkne rastovej platničky kosti (Salter-Harrisove zlomeniny) a v mieste zlomeniny sa vytvorí preklad, v dôsledku čoho dôjde k prerastaniu kosti. Kosť je oneskorená alebo je zakrivená.

Diagnostika pozostáva z vyšetrenia novorodenca pediatrom-neonatológom - s palpáciou kľúčnej kosti, pri ktorej prítomnosť chrumkania dáva dôvod diagnostikovať zlomeninu kľúčnej kosti. Dieťa sa tiež kontroluje na prítomnosť reflexu Moreau a ak je jednostranný (asymetrický), diagnóza zlomeniny sa potvrdí.

V pochybných prípadoch sa môže použiť inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk oblasti kľúčnej kosti. Klinická prax ukazuje, že v niektorých prípadoch je poranenie kľúčnej kosti také nevýznamné, že je diagnostikované až vtedy, keď sa u novorodenca začne vytvárať kostný kalus s výskytom malého vydutia (hrbole) na kľúčnej kosti, čo je znakom hojenia zlomeniny..

Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika: zdravotníci môžu u novorodenca zistiť zriedkavé genetické ochorenie kostí - osteogenesis imperfecta , myotonickú dystrofiu alebo viacnásobné kĺbové kontraktúry - artrogrypózu .

Aká liečba je potrebná, ak má novorodenec zlomeninu kľúčnej kosti? Takmer všetky takéto zlomeniny – vzhľadom na veľký regeneračný potenciál okostice – sa dobre hoja aj bez terapie ako takej. Je však potrebné minimalizovať tlak a pohyb ramena dieťaťa na strane zlomenej kľúčnej kosti: imobilizácia sa vykonáva priložením rukáva oblečenia na strane zlomeniny v prednej časti, pričom paže dieťaťa je ohnutá na lakeť a rameno a predlaktie fixované k trupu. Ak je plač silný, lekár môže predpísať anestetikum, viac informácií viď. - Rektálne lieky proti bolesti a protizápalové čapíky .

Je normálne, že dieťa začne pohybovať rukou na strane zlomeniny asi po dvoch týždňoch.

Ako vedci zistili, mäkký kalus v mieste zlomeniny je tvorený chrupavkou a tým, že začína rásť na jednej strane zlomeniny, vytvára silu, ktorá vyrovnáva poškodenú kosť. Stvrdnutie kalusu podporuje úplné zahojenie zlomeniny, čo trvá v priemere štyri až päť týždňov.

Prevenciou dystokie ramena, ktorú odporúčajú niektorí lekári, je elektívny cisársky rez pre tehotné ženy, ktorých novorodenec má v anamnéze zlomeninu kľúčnej kosti. Odborníci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) však považujú prínos takéhoto preventívneho opatrenia za otázny.

Núdzový cisársky rez navyše prináša vyššie riziko zlomeniny dlhých kostí ako normálny pôrod.

Toľko odborníkov sa prikláňa k názoru, že neonatálnej zlomenine kľúčnej kosti počas pôrodu sa pravdepodobne nedá zabrániť.

Prognóza zlomeniny kľúčnej kosti počas pôrodu je však vynikajúca a kostný kalus u novorodenca po zlomenine kľúčnej kosti zmizne do šiestich mesiacov.