Perineotómia

Perineotómia je minioperácia vykonávaná počas prirodzeného pôrodu, zvyčajne bez anestézie. Jeho podstatou je, že rodiacej žene sa plytko a rýchlo vypreparuje hrádze pozdĺž strednej čiary, aby sa vylúčili tržné rany zo spontánnych ruptúr, pretože rana z hladkého malého rezu sa hojí oveľa rýchlejšie ako tržná rana. Táto manipulácia pomáha vyhnúť sa pôrodnej traume dojčaťa, zabraňuje naťahovaniu panvového dna a je stimuláciou pôrodu.

Indikácie postupu

Rozhodnutie o vykonaní perineotómie sa prijíma v nasledujúcich prípadoch:

• vysoká pravdepodobnosť natrhnutia perinea (výrazný asynklitizmus, veľký plod , zjazvenie perineálnych tkanív spôsobené slzami pri predchádzajúcich pôrodoch atď.);
• hrozba poranenia mozgu dieťaťa;
• potreba urýchliť druhú dobu pôrodnú, spôsobenú preeklampsiou , krvácaním pri pôrode, sekundárnou hypotóniou maternice, prítomnosťou chronických obličkových, srdcových, oftalmologických patológií;
• akútny nedostatok kyslíka u plodu ;
• znížiť tlak svaloviny panvového dna na hlavičku predčasne narodeného dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami v prípade predčasného pôrodu ;
• hrozba roztiahnutia panvového dna.

Príprava

Pred disekciou sa perineum ošetrí antiseptickým činidlom a ak je čas a potreba, lokálna anestézia - infiltrácia (zmrazenie) alebo novokaínová/lidokaínová blokáda sedacej a rektálnej oblasti (pudendálna).

Technika Perineotómie

Ak je manipulácia nevyhnutná, používajú sa lekárske nožnice s tupým koncom. Medzi námahou sa čepeľ s tupým koncom vsunie pod kontrolou prsta medzi pošvovú stenu a povrch eruptujúcej hlavičky plodu v smere budúceho rezu - od zadnej komisury veľkých pyskov smerom k konečníku. Rez sa robí na svojom vrchole (pri maximálnom natiahnutí perineálnych tkanív). Vrchol tlačenia sa určí, keď sa z genitálnej štrbiny objaví oblasť hlavičky bábätka s priemerom tri až štyri centimetre.

Tkanivá perinea sa režú pozdĺž strednej čiary, kde je minimum krvných ciev a nervových zakončení, do hĺbky aspoň tri centimetre, aby sa zabránilo ďalšiemu trhaniu hrádze. Rez by nemal dosiahnuť konečník.

Po narodení dieťaťa takmer okamžite začať obnovovať integritu poškodených tkanív, to znamená vykonávať perineorrhaphiu.

Perineotómia a epiziotómia

Prevencii intrapartálneho poranenia mozgu dojčaťa a spontánnym tržným ranám u matky možno zabrániť operáciou perineálnej incízie. Táto malá pôrodnícka operácia sa nazýva epiziotómia.

V závislosti od smeru disekcie existuje niekoľko typov tohto zásahu:

• Najvýhodnejšia je perineotómia, pretože rez je vedený vertikálne pozdĺž stredovej čiary, je najmenej bolestivý a hojí sa rýchlejšie ako ostatné, ale nie je vhodný pre rodiace ženy s „nízkou“ hrádzou;
• modifikovaná mediálna epiziotómia - doplnená o priečnu disekciu mierne nad konečníkom;
• Stredná laterálna epiziotómia (nie perineotómia) - rez sa vedie pod uhlom 45º k stredovej čiare, v prípade potreby je možné ho predĺžiť, pretože nehrozí upchatie konečníka;
• Bočná epiziotómia - prerežte perineum pod rovnakým uhlom, ale o 2 cm vyššie; zriedka používané, pretože pri tejto lokalizácii rezu je najbolestivejší, dlhý a zle zahojený steh;
• Schuchardtova disekcia (radikálna laterálna epiziotómia) - zložitejšia a traumatickejšia ako predchádzajúca, používaná pri komplikovanom pôrode.

Ak je to indikované, vykonáva sa predná epiziotómia v tvare písmena J.

Perineotómia a perineorafia sú postupnými štádiami pôrodníckej intervencie. Kvalitné obnovenie integrity perineálnych tkanív je pre rodiacu ženu veľmi dôležité.

Existuje niekoľko techník šitia, uprednostňuje sa však technika po vrstvách, pretože sa ňou dosahuje najpresnejšie postavenie okrajov rany vedľa seba. Najprv sa na vaginálnu sliznicu od rohu rany po zadnú komisuru v centimetrových prírastkoch umiestnia samostatné katgutové stehy. Od okraja rezu sa ihla napichne vo vzdialenosti 0,5-1 cm. Ďalej sa svalové tkanivo zašije katgutovými imerznými stehmi, po ktorých sa použijú jednoradové stehy alebo svorky, ktoré zodpovedajú narezanej koži.

Používa sa aj metóda šitia vagíny ovinovacím kontinuálnym stehom, perineálne svaly a koža sa šijú ako v predchádzajúcom prípade samostatnými stehmi, z ktorých každý je zauzlený.

Známa je Schuthem vyvinutá metóda obnovy celistvosti tkaniva, pri ktorej jednotlivé osembodové stehy súčasne zachytávajú všetky vrstvy tkaniva v rane. Stehy sú od seba vzdialené 1 cm. Táto metóda je zložitejšia - je ťažšie prispôsobiť tkanivá a kontrolovať napätie nití, čo je plné zhoršenia krvného obehu a rozvoja zápalových procesov.

Perineorafia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo ak bola rodiacej žene podaná epidurálna anestézia, pridajú sa zložky, ktoré znecitlivia povrchové tkanivá.

Perineotómia pri pôrode je vhodnejšia ako spontánna ruptúra. Rodiaca žena má menšiu krvnú stratu, hladký rez sa ľahšie uzatvára a rýchlejšie hojí, je menej kozmetických defektov a prerastov fibrózneho tkaniva.

Kontraindikácie postupu

Perineotómia sa nevykonáva u rodiacich žien s krátkym (nízkym) perineom z dôvodu rizika, že sa disekcia stane ruptúrou s poranením konečníka.

Dôsledky po postupe

Počas pôrodu môže perineotómia viesť k ďalšiemu roztrhnutiu hrádze, čo môže zhoršiť pôrodnú traumu.

Bezprostredné možné nežiaduce účinky po zákroku zahŕňajú:

• bolesť v oblasti operácie;
• alergie na šijací materiál;
• infekcia pooperačnej rany;
• hematómy a krvácanie v miestach vpichu ihlou;
• nedobrovoľné močenie, ťažké vyprázdňovanie;
• divergencia okrajov rany, stehy, ich prerezanie;
• tvorba vaginálno-rektálnej fistuly;
• nepohodlie počas pohlavného styku.

Neskoršie komplikácie po zákroku môžu zahŕňať oslabenie svalov panvového dna, prolaps a prolaps vagíny a/alebo maternice, rast hrubého jazvového tkaniva a chronickú bolesť perinea.

Starajte sa o postup

Splnenie všetkých lekárskych odporúčaní výrazne znižuje riziko komplikácií, prispieva k obnove anatómie a funkčnosti perinea.

1. Steh perineotómie a celá oblasť perinea by sa mali umývať spredu dozadu pomocou antiseptických roztokov odporúčaných lekárom.
2. Po umytí osušte a osušte mäkkou bavlnenou handričkou, nedrhnite ani nestláčajte.
3. Oblasť perinea ošetrujte predpísanými antiseptikami, neskôr hojivými gélmi alebo krémami.
4. Pri bolestiach môžete použiť lieky proti bolesti predpísané lekárom pri prvých príznakoch zápalu - protizápalové lieky.
5. Voľná ​​cirkulácia vzduchu podporuje hojenie pooperačnej rany – treba nosiť prirodzenú a nie príliš tesnú spodnú bielizeň. Ak je to možné, na chvíľu ho odstráňte, odstráňte vankúšiky, aby rana mohla vyvetrať a vyschnúť.
6. Vyberte si priedušné hygienické vložky bez vône. Mali by sa meniť častejšie.
7. Nechty na rukách by mali byť počas ošetrovania krátke, aby nedošlo k traumatizácii rany.
8. Najprv sa neodporúča sedieť na traumatizovanom perineu, aby sa predišlo zošívaniu a/alebo divergencii stehov.
9. Aby ste predišli zápche, mali by ste viac piť, jesť prevažne tekutú stravu s uvoľňujúcim účinkom. V prípade potreby použite laxatíva.
10. Po použití toalety je potrebné zakaždým umyť tvár.
11. Hojenie rán podporia aj sedacie kúpele s bylinkami, slabý ružový roztok mangánu.
12. Odporúča sa robiť cviky na posilnenie svalov panvového dna, niektoré sa dajú robiť hneď po pôrode.

Sex po perineotómii nepodporuje hojenie rán. Odporúča sa zdržať sa pohlavného styku asi mesiac. Obdobie abstinencie sa môže líšiť v závislosti od stavu ženy.