Cysta žltého telieska v tehotenstve

Žlté teliesko alebo corpus luteum je žľaza, ktorá syntetizuje progesterón a vzniká namiesto prasknutého dominantného folikulu. Táto formácia pripravuje telo ženy na počatie , tehotenstvo a ak k nemu dôjde, podporuje počas prvých štyroch mesiacov tehotenstva, kým sa nevytvorí placenta a neprevezme funkcie syntézy progesterónu. Potom luteálna žľaza normálne ustúpi.

Cysta žltého telieska v tehotenstve sa môže vytvoriť v prvom trimestri a z nejakého dôvodu môže byť proces spätného vývoja oneskorený. V podstate v tom nie je nič strašné. Zvyčajne takéto funkčné novotvary spontánne ustupujú a nespôsobujú vážne nepohodlie. Ale niekedy sa žena môže stretnúť s komplikáciami.

Epidemiológia

Štatistické údaje nie sú jednotné. Niektoré údaje hovoria, že cysty na vaječníkoch všetkých typov sa zistia u jednej z tisíc budúcich mamičiek, zatiaľ čo iné zdroje uvádzajú frekvenciu cystických novotvarov u dvoch alebo dokonca troch tehotných žien z tisícky.

Existujú správy, že cysty sa častejšie zisťujú u tehotných žien vo vyššom fertilnom veku.

Rizikové faktory

Narušenie harmonickej práce hormonálneho systému, najmä v prvom trimestri tehotenstva, keď je už nestabilné, môže akýkoľvek vonkajší vplyv:

• nepriaznivé podmienky prostredia;
• fyzické preťaženie;
• psycho-emocionálna trauma.

Krvný obeh a lymfatický tok v orgánoch pohlavného systému sú narušené pod vplyvom mnohých vnútorných príčin, ktoré vyvolávajú výskyt cýst v prvých týždňoch tehotenstva, keď dochádza k oslabeniu imunitného systému. Rizikové faktory sú prítomnosť budúcej matky:

• chronické zápalové ochorenie vaječníkov;
• akútne infekcie alebo nešpecifický zápal;
• potratov v minulosti;
• prvé tehotenstvo po 35-40 rokoch;
• cysty na vaječníkoch u blízkych ženských príbuzných.

Patogenézy

Predpokladá sa, že provokujúcim faktorom pre vznik cýst žltého telieska v tehotenstve je kombinácia vnútorných a vonkajších príčin. Predpokladá sa, že výsledkom tohto účinku je zvýšenie syntézy ženských pohlavných hormónov - estrogénu a progesterónu, čo inhibuje regresiu žltého telieska. Potom sa v mieste posledného prasknutého folikulu začne zhromažďovať serózna tekutina, to znamená, že sa vytvorí cysta. Najčastejšie sa v jednom z vaječníkov nachádza kapsula s tekutým obsahom merajúcim viac ako tri centimetre.

Príznaky Cysty žltého telieska v tehotenstve

Vo veľkej väčšine prípadov nie sú žiadne prvé príznaky, keďže cysty sa nijako neprejavujú. Ženy nekonzultujú s lekárom, pretože nemajú žiadne sťažnosti a nepociťujú žiadne nepohodlie.

Preto sa diagnóza „cysty žltého telieska v tehotenstve“ spravidla stanovuje na rutinnom ultrazvuku na začiatku tehotenstva.

Extrémne zriedkavo, budúca matka zažíva nepríjemné príznaky. Zvyčajne je to spôsobené veľkou veľkosťou cystickej kapsuly, ktorá vyvíja tlak na susedné orgány.

Môžu existovať sťažnosti týkajúce sa:

• bolestivá bolesť na jednej strane podbruška, aj keď sa stáva, že pre ženu je ťažké určiť lokalizáciu bolesti, pretože pocity ťahania sú rozšírené (takéto bolesti sa zvyčajne objavujú po sexe alebo fyzickej aktivite, v pokoji môžu prejsť a znovu vyvstať);
• lisovanie nepohodlie, pocit ťažkosti, nadúvanie;
• zápcha;
• časté močenie ;
• nepohodlie a bolestivosť sa vyskytujú iba pri vyprázdňovaní čreva a/alebo močového mechúra.

Komplikácie a následky

Cysta corpus luteum v tehotenstve takmer nikdy nepredstavuje hrozbu pre zdravie majiteľa a vývoj dieťaťa. Vo väčšine prípadov ustúpi bez zásahu ku koncu prvého trimestra alebo na začiatku druhého trimestra.

Napriek tomu sa môžu vyskytnúť komplikácie, aj keď sú mimoriadne zriedkavé. Niekedy sa pacienti sťažujú, že cysta žltého tela bolí počas tehotenstva. Toto nie je priaznivý príznak, o ktorom je potrebné informovať lekára, ktorý vedie tehotenstvo.

Významná hormonálna nerovnováha môže spôsobiť rýchly rast cystickej hmoty, čo môže mať nasledujúce dôsledky:

• zo silného pretiahnutia stien kapsuly môže dôjsť k prasknutiu cysty žltého tela v tehotenstve;
• tiež sa stáva, že krúti stonku cysty.

Ruptúra ​​žltého telieska sa môže vyskytnúť počas celého reprodukčného veku ženy, [1]ale je bežnejšia u mladších žien vo veku 16 až 30 rokov. [2], [3]Kvôli bolestiam brucha sprevádzaným hemoperitoneom sa ruptúra ​​žltého telieska ľahko zamieňa s mimomaternicovým tehotenstvom, najmä keď praskne žlté teliesko, ktoré podporuje vnútromaternicové tehotenstvo.

Keď dôjde k apoplexii (poškodeniu) cysty, príznaky sa stanú živými.

Charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
• nevoľnosť, možné vracanie,
• Presynkopa spôsobená náhlym poklesom krvného tlaku;
• môže sa vyskytnúť krvavý vaginálny výtok.

Výskyt takýchto príznakov vyžaduje núdzový lekársky zásah. Komplikácie spojené s predčasnou liečbou sú nekróza a peritonitída.

Diagnostika Cysty žltého telieska v tehotenstve

Žiadne testy nezistia prítomnosť cystickej formácie. Sú predpísané na posúdenie celkového stavu nastávajúcej matky alebo ako dodatočná diagnóza:

• Klinický krvný test – pri podozrení na zápal, ruptúru alebo torziu cystového pediklu;
• krvný chemický test na stanovenie prítomnosti a hladiny onkomarkerov HE-4 a CA-125, zvyčajne syntetizovaných rakovinovými bunkami.

Cysta žltého telieska v tehotenstve sa zistí najčastejšie pri prvom plánovanom ultrazvukovom vyšetrení - to je v tomto prípade hlavná inštrumentálna diagnóza. Cysta žltého telieska na ultrazvuku vyzerá ako dutina s tekutinou vo vnútri.

Ultrazvukové skríningy sa považujú za bezpečné pre budúcu matku a plod, takže ak sa zistí novotvar, pravidelne sa plánujú, aby mali informácie o dynamike jeho vývoja. Veľkosť cysty corpus luteum v tehotenstve môže byť odlišná. Väčšinou dorastajú do piatich centimetrov. Takéto cysty sa neprejavujú symptómami a zvyčajne ustupujú nezávisle. Väčšie formácie môžu spôsobiť určité nepohodlie, zvyčajne alarmované rýchlym rastom cysty. Potom je menovaný ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukom. Rozhodnutie o vykonaní akýchkoľvek opatrení však robí výlučne lekár.

Nie je možné vopred určiť, čo sa s cystou môže stať počas tehotenstva. Podľa ultrazvuku a lokalizácie sa dokonca aj typ cysty len predpokladá. Na základe povahy sťažností a výsledkov ultrazvukového monitorovania lekár urobí hypotetickú prognózu a pokračuje v monitorovaní. Funkčné cysty zvyčajne ustúpia do konca 16. Týždňa tehotenstva, ale niekedy pretrvávajú až do pôrodu.

Skoré zistené masy sa zvyčajne rozlišujú s mimomaternicovým tehotenstvom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika v prípadoch, keď cysta neregresuje v termíne, sa robí s endometriómom, cystadenómom alebo dermoidnou cystou . U tehotných žien v dôsledku vysokej hladiny progesterónu majú steny cysty veľmi nezvyčajný vzhľad v dôsledku decidualizácie a samotný ultrazvuk nemusí stačiť, takže môžu byť predpísané ďalšie štúdie na vylúčenie malignity.

Liečba Cysty žltého telieska v tehotenstve

Cysta žltého telieska v tehotenstve zvyčajne nemá patologický vplyv na jej priebeh a vyvíjajúci sa plod. Vo veľkej väčšine prípadov takéto formácie ustupujú nezávisle v čase vytvorenia plnohodnotnej placenty, do 12., maximálne - do 16. Týždňa tehotenstva.

Pri zistení cysty lekár zvyčajne zastáva k tehotnej žene vyčkávací postoj – sleduje jej pohodu a sleduje veľkosť útvaru pomocou ultrazvukových skríningov. Malé cysty (do 5 cm), ktoré budúcej matke nespôsobujú nepohodlie a nevykazujú rýchly rast, len pozorujte. V prípade nedostatku progesterónu môžu byť predpísané hormonálne lieky obsahujúce progesterón. Aj keď sa cysta nerozpustí včas, nedotkne sa jej. Niekedy ženy porodia bezpečne s cystou žltého telieska.

Ak je však novotvar veľký, rýchlo rastúci, hnisavý alebo príznaky malignity, môže byť predpísaná chirurgická liečba. Tehotné ženy podstupujú operáciu len na prísne indikácie. Núdzové - v prípade "akútneho brucha" - prasknutie cysty alebo krútenie jej nôh, plánované - v prípade nebezpečenstva vzniku takýchto stavov.

Plánované operácie sa nevykonávajú na začiatku tehotenstva. V prípade nutnosti intervencie je žena operovaná v 14.-16. Týždni tehotenstva prednostne metódou laparoskopie ako menej traumatickej.[4]

Pri zistení veľkej cysty alebo jej prasknutia (skrútenia) v neskorom štádiu alebo pri silnom podozrení na malígny proces je možné nariadiť pôrod cisárskym rezom , pri ktorom sa cysta aj odstráni.

Prevencia

Ženám plánujúcim tehotenstvo sa odporúča urobiť ultrazvuk panvy , aby sa vylúčila prítomnosť cýst ešte pred začiatkom tehotenstva.

Ak sa cysta žltého telieska zistí na začiatku tehotenstva, nie je to dôvod na obavy, ale žena musí pravidelne sledovať svoj stav v lekárskej inštitúcii, aby sa predišlo komplikáciám. Pri zistení cystického útvaru sa budúcej mamičke odporúča vyhýbať sa nadmernej fyzickej aktivite, zdvíhaniu a noseniu ťažkých bremien, prudkým sexuálnym radovánkam a iným náhlym pohybom.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov má cysta žltého tela v tehotenstve priaznivú prognózu pre matku a dieťa.

Zároveň nie je možné v každom konkrétnom prípade predpokladať, ako sa bude novotvar správať pod vplyvom meniaceho sa hormonálneho pozadia. Preto by žena mala byť pod kontrolou špecialistu. Dynamické sledovanie jej stavu je tiež zárukou priaznivého výsledku tehotenstva.