Vyšetrenie pacientov s obvyklým potratom

Preskúmanie žien mimo tehotenstva je nevyhnutné nielen na pochopenie príčin úmrtia embrya / plodu, ale aj na posúdenie stavu reprodukčného systému manželov. Otázka času skúšky je široko diskutovaná v literatúre. Všeobecne sa uznáva, že vyšetrenie by sa malo začať po 3 spontánnych potratoch. Avšak percento straty ďalšieho tehotenstva po 3 stratách je oveľa vyššie ako po 2 a možnosti pochopenia príčiny prerušenia sú rovnaké ako po 2, po 3, 4 atď. Predpokladá sa, že je potrebné vyšetriť po dvoch potratoch a na žiadosť manželov a pri zohľadnení veku sa môže vyšetriť aj po jednom potratovaní.

Tiež diskutoval otázku - či sa má skúmať manželský pár potreba v prípade, že stratili tehotenstvo v dôsledku chromozómových abnormalít embrya / plodu. Je dobre známe, že keď karyotyping potraty sú chromozómové abnormality u 45-60% potratov. Predpokladá sa, že v prípade, že prvé tehotenstvo bolo prerušené kvôli chromozomálne fetálnej patológie, druhé tehotenstvo má 75% šancu byť s chromozomálne abnormality. V tomto prípade, ak je potrat bol embryo s normálnym karyotypom, existuje 66% šanca, že budúci tehotenstvo bude embryo a normálny karyotyp. V tejto súvislosti sa všetky potraty majú považovať za karyotyp. V prípade, že potrat je embryo s normálnym karyotypom, potom sa skúma pár. V prípade, že bola zistená chromozomálne abnormalita embryá, kontrola sa nevykonáva, bez ohľadu na počet abnormálnych potratov. Nie je možné s týmto návrhom súhlasiť. Po prvé, porušenie karyotypu často vznikajú de novo, rodičia s normálnym karyotypom a tieto poruchy môže dôjsť vplyvom rôznych príčin: infekčné, žliaz s vnútornou sekréciou, porušovania regulačných mechanizmov hormonálnych procesov, čo vedie k vajíčku overripening atď Po druhé, ak je prvé embryo bolo karyotypicky normálne, neexistuje žiadna záruka, že budúci bude tiež normálne.

Preto by mali byť všetky páry vyšetrené po 2 stratách a ženy staršie ako 35 rokov a po prvej strate.

Vyhodnotenie reprodukčného systému je tiež nevyhnutné na vykonanie rehabilitačnej liečby a profylaktických opatrení s cieľom pripraviť sa na následné tehotenstvo. Skúška by mala začať s cielenou zbierkou anamnézy.

Dedičnosť. Je potrebné zistiť dedičnú anamnézu manželského páru, choroby rodičov, bratov, sestry. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti trombofilných porúch (srdcový infarkt, mŕtvica) v rodine v mladom veku. Zistite prítomnosť rodičov a príbuzných v rodine potratov, mŕtvo narodených detí, narodenie detí s vývojovými anomáliami. Dedičná anamnéza sa odporúča vykonať podľa typu genealogického prieskumu v lekárskej genetickej konzultácii.

Je potrebné z tejto témy zistiť, v akej rodine sa narodila, aké dieťa je, či je plné alebo nie, vek rodičov. Ženy narodené predčasne často trpia poškodením reprodukcie, ktoré z matky zdedí rôzne endokrinné poruchy. Odporúča sa zistiť, či matka dostávala počas tehotenstva akékoľvek lieky na posúdenie ich možného účinku na reprodukčnú funkciu subjektu. To je obzvlášť dôležité pre hormonálne lieky. Je známy účinok dietylstilbestrolu, progesterónu, dexametazónu, trankvilizátorov atď. Pri následnom vývoji organizmu, pretože účinok mnohých liekov má vplyv po mnohých rokoch.

Povaha chirurgických zákrokov, krvná transfúzia v anamnéze je jasná.

Sociálne životné podmienky rodiny. Určiť vek, životné podmienky a prácu manželov, prítomnosť pracovných rizík, škodlivé návyky (fajčenie, alkohol, drogy), tento pomer v rodine, v práci, kombinovať prácu so štúdiom, dlhé cesty z práce domov. To všetko je potrebné vedieť, aby sme pochopili podmienky, v ktorých je predmet, aby sme študovali psycho-emotívnu sféru svojho života doma aj v práci.

Odložené ochorenia. Je potrebné zistiť všetky choroby prenášané v detstve a najmä v pubertovom veku. S vysokým infekčným indexom je možné prejaviť infantilizmus pohlavných orgánov, endokrinné poruchy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať chronickým infekciám (tonzilitída, pyelonefritída, reumatizmus), tromboembolické komplikácie, ako aj iné extragenálne ochorenia.

Menštruačná funkcia. Objasnenie znakov menštruačnej funkcie je mimoriadne dôležité pri hodnotení endokrinného stavu žien. Je potrebné stanoviť vek menarche, dĺžku cyklu, charakter a trvanie menštruácie, bolestivosť, prítomnosť krvavého výtoku pred a po menštruácii, uprostred cyklu. Mala by venovať pozornosť oneskoreniu menštruácie, často je to prejav veľmi skorých spontánnych potratov. Dlhý (viac ako 30 dní) je nepravidelný cyklus typický pre vymazané formy adrenogenitálneho syndrómu, syndrómu polycystických vaječníkov. Doba nástupu menarche je veľmi dôležitá. Ženy s infantilizmom s malformáciami maternice môžu byť neskôr menarche (po 15-16 rokoch). Bolestivá, bohatá menštruácia môže byť zaznamenaná u žien s endometriózou, maternicového myómu, zápalových ochorení pohlavných orgánov. Krátka, slabá menštruácia môže byť s intrauterinnými synechiami.

Veľký význam pri hodnotení generatívne funkcie hrá objasnenie prevedená gynekologické ochorenie, krčnej ektópia, krčka maternice a ďalšie. Je potrebné spresniť, ako postupovať exacerbácii zápalových ochorení, ktoré sa má liečiť.

Pri operatívnych intervenciách na pohlavných orgánoch je potrebné špecifikovať ich objem. Pri vykonávaní operácií na maternici je potrebné zistiť, či došlo k otvoreniu dutiny maternice, ako pooperačné obdobie, či boli infekčné komplikácie. Pri liečbe krčka maternice venujte pozornosť charakteru liečby: kryoterapiu, laserovú terapiu, chemoterapiu. Zistite, či bola chirurgická liečba krčka maternice - amputácie, plastov.

Genitálna funkcia. Genitálna funkcia je jednou z najdôležitejších sekcií v zbierke anamnézy. Je potrebné stanoviť, koľko rokov po nástupe sexuálnej aktivity, tehotenstva, čo je trvanie neplodnosti pred začiatkom tehotenstva. Neplodnosť v intervaloch medzi potratmi môže indikovať endokrinný charakter potratu.

Je potrebné zistiť termín ukončenia tehotenstva, ako aj spôsob, akým sa stalo tehotenstvo, aké liečenie bolo použité na udržanie tehotenstva a aké komplikácie boli pozorované po spontánnom potrate. Tieto údaje často pomáhajú pochopiť príčiny potratov a načrtnú plán zisťovania.

Potraty vo veľmi rannom veku môžu byť spôsobené genetickými príčinami. Je dôležité zistiť, či došlo k karyotypizácii abortusu. Ak bol určený normálny ženský karyotyp, malo by sa s ním zaobchádzať opatrne, pretože je možné, že materské tkanivá boli odobraté na štúdium. Preto podľa výskumu s opatrným oddelením pod mikroskopom tkanív abortus z decidua sa frekvencia získania normálneho karyotypu žien (46XX) znížila zo 70 na 25%. V tomto ohľade sa navrhuje, aby sa transkervikálne tkanivá fetálneho vajíčka na karyotypizáciu pred evakuáciou strateného tehotenstva pod kontrolou ultrazvuku.

Prerušenie tehotenstva v prvom trimestri je charakteristické pre endokrinné, autoimunitné a aloimunitné poruchy. V týchto typoch patológie dochádza k prerušeniu ako k typu neupraveného tehotenstva. V tomto prípade je vhodné zistiť, či bol pred začiatkom potratu vykonaný ultrazvuk a či bol zaznamenaný fetálny tep srdca. Pri auto- a aloimunitných poruchách sa potrat často začína ako dôsledok oddelenia chorí, krvácania a bolesti a kontrakcie sa objavujú neskôr.

Infekčná etiológia potratu je charakterizovaná zvýšenou teplotou, zápalovými komplikáciami po potratu v podobe endometritídy, rôznym stupňom závažnosti alebo exacerbáciou zápalového procesu na pohlavných orgánoch.

Pri ischemicko-cervikálnej insuficiencii sa potraty vyskytujú hlavne v druhom trimestri a často začínajú predčasným odtokom vody, rýchlo prúdia, s malými pocitmi bolesti.

V prípadoch, keď predchádzali spontánne potraty lekárske potraty, by sa mala objasniť príčina potratu, obdobie potratov a obdobie po potrate.

Ak sa pacientovi dlhodobo zabráni tehotenstvu, odporúča sa špecifikovať spôsob antikoncepcie a čas zrušenia pred počatím. Tehotenstvo je menej komplikované, ak uplynuli aspoň tri normálne menštruačné cykly od ukončenia hormonálnej antikoncepcie alebo odstránenia IUD pred počatím. Je veľmi dôležité zistiť, aké štúdie sa uskutočnili medzi spontánnymi potratmi a aké druhy liečby žena dostala vonku a počas tehotenstva. Často ženy, ktoré trpia spontánnymi potratmi, nie sú riadne vyšetrené, odporúčajú sa len otehotnieť do 1-2 rokov. Niekedy je bez vyšetrenia predpísané protizápalové liečenie bez individuálneho výberu antibiotík, liečba sanatória bez objasnenia patogenézy potratu, ktorá môže spôsobiť poškodenie, a nie očakávaný terapeutický účinok.

Ak bola vykonaná liečba, je potrebné vyhodnotiť účinnosť liečby. Veľmi dôležitou časťou anamnézy je objasnenie osobitostí priebehu tehotenstva a terapie. Malo by sa objasniť, aké hormonálne lieky žena dostala. Bohužiaľ, v praxi, veľmi často bez lekárskeho predpisu, je liečba progesterónu predpísaná v počiatočných štádiách tehotenstva. Zároveň ženy s hyperandrogéniou majú nárast hirsutizmu, často sa pozoruje obezita. Je potrebné objasniť, či je korekcia krčnej neschopnosť sa vykonáva, akým spôsobom, v akejkoľvek fáze tehotenstva, žena podávali antibiotiká alebo iné lieky, a to, čo je odpoveď na liečbu.

Osobitná pozornosť je zber anamnézy by mala byť venovaná na osobitosti priebehu práce, vrátane predčasného pôrodu, ak existuje, a stanovuje dobu trvania tehotenstva, novorodenec telesnej hmotnosti vo vzťahu k jeho gestačný vek, rovnako ako zistiť, či došlo k nejakému oddialiť prejavy prenatálneho vývoja a aké komplikácie novorodenecká boli pozorované u novorodencov. Ak zomrelo dieťa, je potrebné sa zoznámiť s výsledkami patoanatomického záveru.

História by mala obsahovať informácie o manželovi, jeho veku, rodinnej anamnéze, prenesených chorobách. Profesionálna škodlivosť, zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus, drogy).

Tak, história dát je veľmi nutné vyhodnotiť účinnosť predbežného ošetrenia a preventívne opatrenia s cieľom určiť najvhodnejší spôsob vyšetrenia na určenie stavu reprodukčného systému a výber patogenicky odôvodnené rehabilitácie.

[1], [2], [3], [4]