Tactics managementu pacientov v prípade nezlučiteľnosti manželov
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Otázka dôležitosti kompatibility v systéme HLA pri bežnej strate tehotenstva je jednou z najdôležitejších otázok v literatúre. V 80 rokoch bolo v tejto oblasti veľa publikácií. Predpokladá sa, že keď je kompatibilita s HLA, najmä s lokalizáciou DQ, nedochádza k produkcii blokujúcich protilátok a celý komplex adaptačných reakcií na tehotenstvo sa nevyvíja. Ak chcete zvýšiť účinok navrhovaných buniek lymfocytovej imunoterapie (LIT), nie je to manžel, ale z fondu darcov.
Podľa štúdií sa identické antigény HLA-A lokusu vyskytujú u 50-69% pre patológiu a iba 34-44% v kontrole. Identické antigény HLA-B lokusu - 30-38% pre patológiu a 18-28% pre kontrolu; keď je lokus HLA DR identický, 42-71% pre patológiu a 20-30% pre kontrolu. Zvyčajný potrat sa pozoruje častejšie ako kompatibilnejšie HLA antigény u manželov. Odporúča sa vykonať liečbu LIT lymfocytmi darcu s kompatibilitou viac ako 2 antigénmi. Ďalej alebo nezávisle sa používajú vaginálne čapíky so semennou plazmou, ako aj intravenózne imunoglobulín.
Keď zlučiteľnosť HLA odporúča zaviesť zmes darcu a otcovskej lymfocytov 6. Deň cyklu 2 krát po dobu 2 mesiacov pred tehotenstvom alebo IVF, po tretí s pozitívny tehotenský test a opakuje každé 4 týždne až 10 týždňov tehotenstva. Pri absencii účinku sa odporúča inseminácia darcovskou spermiou alebo IVF s darcovským vajíčkom alebo náhradným materstvom.
Pri kompatibilite s HLA nemá zmysel vykonať LIT lymfocytmi otca. Ak takúto liečbu vykonáte, vezmite lymfocyty z fondu darcov. Dokonca aj naše malé skúsenosti svedčia o tom, či je LIT lymfocytmi vhodná z fondu darcov pred tehotenstvom av prvých týždňoch tehotenstva podľa metódy Beer AE
Napriek tomu, koľko prívržencov tejto metódy je toľko a protivníkov, ktorí všeobecne nepovažujú aloimunitné vzťahy za dôvod potratu. Hlavnou námietkou je absencia randomizovaných štúdií o účinnosti tejto liečby. Porovnanie s výsledkami predchádzajúcich tehotenstiev bez LIT u tých istých párov nevyhovuje týmto autorom.
Tieto štúdie a terapie, ktorých účinnosť ešte neboli jasne stanovené, by sa mali vykonávať len v rámci výskumného protokolu po schválení etickou komisiou as informovaným súhlasom pacientov.
[