Mechanizmus pôrodu

Existujú štyri okamihy mechanizmu narodenia. Prvou chvíľou je ohnutie hlavy; druhá je vnútorná rotácia hlavy; tretí je rozšírenie hlavy (oblasť subokcipitálnej fossy je fixačný bod - hypomochlion); štvrtý je vnútorný obrat kmeňa a vonkajší oblúk hlavy.

Ako je známe, klasické a paralelné roviny sú v povodí rozlíšené:

• Prvá klasická rovina sa rozprestiera od mysu k hornému okraju kĺbového panvu;
• Druhá klasická rovina sa rozprestiera od stredu vnútorného povrchu verejného kĺbového kĺbu k miestu artikulácie II. Sakrálneho stavca z III;
• Tretia klasická rovina sa rozprestiera od dolného okraja pubickej kĺbovej línie cez tŕňové procesy ischiových kostí až k sacrococcygeal articulation;
• Štvrtá klasická rovina sa rozprestiera od spodného okraja osamoteného kĺbu až po vrchol kocky.

Paralelné roviny, ktoré navrhuje Gojem, sa tiež používajú ako objektívne kritériá pre krokovanie hlavy. Anatomické hranice paralelných rovin sú nasledovné:

• Prvá rovina vstupu do misky prechádza z horného okraja maternice pozdĺž menovitej čiary;
• 2. - od spodného okraja lóny ide rovnobežne s 1. Rovinou;
• Tretí - prechádza cez tŕňové procesy ischiatických kostí rovnobežne s dvoma prvými rovinami;
• 4. - od konca koksov paralelne k trom horným rovinám.

Anatomické hranice paralelných a klasických rovin panvy sa nezhodujú:

• 1. Klasický spolu s 1. Rovnobežnou rovinou tvorí vstup do kotliny; 1. Klasická rovina sa valí do najužšej časti vchodu do panvy (na mieste s priamou veľkosťou), veľkosť ktorej prispeje k určitému mechanizmu prispôsobenia hlavy k nádrži;
• Druhá klasická rovina predstavuje najširšiu časť panvy. Rozmery 2. Klasickej roviny, rovnej a priečnej, sú 12,5-13 cm. Nájdenie základne veľkého segmentu hlavy na 2. Klasickej rovine naznačuje možnosť otáčania hlavy;
• Tretia klasická rovina označuje miesto prechodu širokej časti panvovej dutiny do úzku, miesto začiatku vplyvu svalov panvového dna na začiatku hlavy;
• Štvrtá klasická rovina udáva veľkosť a tvar panvového výstupu.

Je dôležité brať do úvahy rozdiely v mechanizme práce v prednom a zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu.

Hlava, je v rovnovážnom stave v zadnej časti pri vchode do panvice, zadné narodený v iba 4% a 96% prechádza v čelnom pohľade. Avšak, počet zranené dieťa pri narodení do chrbta (36%), než je množstvo (4%) v zadnej hlavy pôrodov forme. Trauma je zjavne výsledkom prechodu hlavy cez kostnú panvu. Je možné, že je to vzhľadom k veľkosti malej veľkosti šikmé AY Krassovskogo rovnajúcu sa 8-8,8 cm, ktoré idú od mysu do neoznačené vedenia pravej a ľavej strane, paralelne k veľkým rozmerom panvy šikmé. To znamená, že hlava vstupuje do vstupného otvoru do nádrže na zadnej, pookrial sa tým, že spĺňa hlavnú prekážku (odpor) pri vchode do panvy v oblasti malých rozmerov skosenia (8-8,8 cm) nižšie ako najväčší priečny rozmer veľkého taniera ( 9,25 cm). Hlava, nútená prispôsobiť sa vstupu do panvy v rozvinutom stave, zažije odpor už zo všetkých strán vchodu do panvy. Hlava je stlačená v priamom a priečnom rozmere a preťahuje sa diagonálne v smere šípového tvaru.

V pohľade dopredu na okcipitálnu prezentáciu sa nachádza malá fontánka pod veľkou fontanelou a je káblovým bodom. V zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je bod drôtu stredom vzdialenosti medzi malým a veľkým fontanelom. Keď vnútorná štúdie prefontanel - nižšie malý alebo obaja na rovnakej úrovni, veľká fontanela - predná (v prednej časti a - malé predné Fontanelle obrátená). Prechod zo zadného pohľadu na prednej strane je v dôsledku skutočnosti, že väčšia okcipitální časť tlačí na svalov panvového dna je silnejšie ako prednej časti, pričom hlava otáča zo zadného pohľadu na prednej strane, a potom smerovať panvovej veľkosti výstupného (hlavou a COMMIT otočiť 135 "), avšak druhý moment - vnútorné otáčanie hlavy, ktorá môže inak nastať:. Fontanelou malé otáča dozadu (ku krížovej kosti), veľká - pre lonovej skĺbenie.

V zahraničnej literatúre sa zadný aspekt occipitálnej prezentácie nazýva "stabilná poloha hlavy so zadnou časťou hlavy". Klinicky je to charakterizované predĺženým poklesom alebo zastavením poklesu prítomnej časti plodu. Zároveň sú predĺžená latentné a aktívnej fázy práce, predĺžené spomalenie fázy, ale prevládajúci miesto, ktoré patrí porúch spojených so znížením plodu forme časti. Podozrenie Nevhodné hlavy plodu byť, keď je to vo výške stojace - 1 alebo 0 (malé alebo veľké časti hlavy pri vchode do panvy) pre cervikálny dozrievanie v posledných niekoľkých centimetrov. Toto podozrenie je o to dôležitejšie, ak prezentujúca časť je na vysokej úrovni a po úplnom zverejnení krčka maternice.

Pripomeňme si, že v zahraničnej literatúre je umiestnenie prezentujúcej časti plodu (hlavy) určené nasledujúcimi číselnými označeniami:

• -3 - hlava nad vchodom do malej panvy;
• -2 - hlava je stlačená k vchodu do malej panvy;
• -1 - hlava je malý segment pri vstupe do panvy;
• 0 - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy;
• + 1 - hlava v širokej časti dutiny malej panvy;
• + 2 - hlava v úzkej časti dutiny malej panvy.

Často zastavenie ďalšieho zníženia prítomnej časti plodu je spojené s neúplným otvorením krčka maternice. Často sa takéto porušenia vyskytujú pri epidurálnej analgézii alebo pri predávkovaní sedatív a liekov na bolesť. Väčšina pôrodných žien nemá žiadne známky zúženej panvy, a preto v prípade nedostatočnej pracovnej aktivity je voľbou terapia stimulácia pôrodu intravenóznym podaním oxytocínu. V mnohých prípadoch, že je sprevádzaná následnou spontánny otáčanie plodu hlavy a tyle predné rodov vaginálne, alebo hlava je znížená na úroveň, pri ktorej môže byť dieťa narodené, že v zadnej časti tylového hrboľu. V tomto prípade sa odporúča vytvoriť epiziotómiu, aby sa zabránilo prasknutiu perinea.

Niektorí autori odporúčajú, aby úplné zverejnenie maternicových os vyrábať epidurálnej analgézie sa súčasným zavedením intravenóznej oxytocínu, ktorý dáva vysoký účinok na nápravu klbka hlavy zadného pohľadu čelnom pohľade okcipitální previa. V neprítomnosti bolesti (tiesne) a fetálnej veľkosti rozpor panvy a hlavy plodu, II obdobie rody môže trvať až 3 hodiny bez akéhokoľvek nepriaznivého účinku na dieťa. Je žiaduce určiť pH fetálnej krvi, pretože v druhom štádiu pôrodu dochádza k progresívnemu poklesu pH fetálnej krvi, dokonca aj v prípadoch, keď priame elektrokardiografia poskytuje normálne parametre.

Keď je hlava na panvovej podlahe, snaží sa prst hlavy smerom k hlave, najmä v kombinácii s miernym tlakom na dno maternice ako asistent.

F. Arias odporúča nasledovný postup na otáčanie hlavy hlavou s predsunutím:

• hlava by mala byť na úrovni panvového dna a mala byť videná pri vstupe do pošvy;
• s pravou rukou, zatiaľ čo ľavé polohe a ľavej polohy v pravom plodu sú lambdoid šijacie špička a prostredník sú umiestnené presne v jeho rohu a špičkou ukazováka - priamo s priemerom v hornej časti lambdoid stehu;
• Druhá ruka vonku, zaťatá do pästi, je oproti prednému ramenu dieťaťa;
• súčasne s dvoma prstami umiestnených na lambdoid šve, vytvárať konštantný rotačný pohyb v smere kolmo na šípového šve (v smere hodinových ručičiek) a päsťou druhej strane tlačiť rameno dieťaťa v priečnom smere (proti smeru hodinových ručičiek) smerom k tylu. Tlak opačný rotačný pohyb prstov umiestnených v pošve spôsobuje ohýbanie hlavu a opravuje asynclitism. Tieto dva tlaky musia pôsobiť súčasne.

Dĺžka trvania druhého štádia pôrodu, prekračujúca 3 hodiny v prvoparasoch a 2 hodiny pri opätovnom narodení s nedostatočným postupovaním (zníženie) prítomnej časti plodu je indikáciou na operáciu cisárskeho rezu. Cervikálne kliešte by sa mali uprednostňovať pred cisárskym rezom.

Víkend kliešte na zadnej formy Výbežok previa sa aplikuje rovnakým spôsobom, ako keď predné formy: priame stojace šípového švu - biparietal hlavy plodu a priečne vzhľadom k panve; so šikmou polohou zamotanej stehy - biparietálne na hlave av šikmej panve; s priečnym strmým stehom - v šikmom priemere na hlave a v šikmom priemere panvy.

Je dôležité vziať do úvahy aktuálne údaje o hmotnosti plodu a novorodenca s prihliadnutím na gestačný vek a pohlavie dieťaťa, ako aj na paritu.

Priemerné výkyvy v hmotnosti novorodenca sa pohybovali od 282,9 do 519,8 g u samcov detí primiparov. V prípade viacnásobného pôrodu z 340,4 na 519,9 g. U žien a novorodencov boli tieto odchýlky od priemeru 357,4-456,3 g a 87,4-476,7 g.

Hmotnosť tela novorodenca (Campbell a kol., 1993)

Termín tehotenstva, týždne	Telesná hmotnosť novorodenca, g
	Od zvrátených matiek	Od mnohých dodaných matiek	Od primárnych matiek	Od mnohých dodaných matiek
	Boys		dievčatá
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Pre prevenciu krvácania v sekvencii a prvých postnatálnom období sa odporúča: podávanie znižuje maternica znamená - metilergometrin alebo oxytocínu intravenózne v čase erupcie predného ramena alebo hlavy, vyprázdňovanie močového mechúra pomocou katétra, ľad na projekčné oblasti maternice po pôrode placenty.

[1], [2], [3],