Zmiešané kŕmenie dieťaťa

Umelá a zmiešané kŕmenie môžu a mali by byť vykonávané výhradne pre zdravie, t. E. S presvedčením, zdravotníckych pracovníkov, je žiaduce, aby ich konzultáciu v neschopnosti matky na primeranej laktácie a vyšším rizikom chronického hladu dieťaťa.

Všetci zdravotnícki pracovníci musia byť presvedčení o absolútnej non-optimality, non-fyziologický umelú výživu dojčiat v priebehu prvého roku života, je tu riziko oboch okamžité a dlhodobé negatívne dôsledky vzdať dojčenia. Podľa vyhlásenia, ktoré bolo prijaté na zasadnutí WHO / UNICEF v decembri 1979 (WHO kroniky, 1980, № 4): "Dojčenie je prirodzená a ideálny spôsob, ako dojčenskú výživu. Preto je spoločnosť zodpovedná za povzbudzovanie dojčenia a ochranu mliečnych matiek pred akýmikoľvek účinkami, ktoré môžu poškodiť dojčenie. Všetky ženy by mali mať k dispozícii informácie týkajúce sa prípravku na dojčenie a spôsoby, ktoré môžu podporiť dojčenie. All popôrodná starostlivosť by sa mala zamerať na prípadnú údržbu dlhodobého dojčenia ... Trade náhrad materského mlieka by mala byť vykonaná tak, aby nedošlo k odrádzanie dojčenia. Zdroje zdravotníckeho systému by nikdy nemali byť použité na podporu umelého kŕmenia. Z tohto dôvodu nie je prípustná reklama náhrady materského mlieka prostredníctvom kanálov zdravotnej služby. Umelé kŕmenie by sa nemalo otvorene demonštrovať v zdravotníckych zariadeniach. "

Zároveň by sa malo uznať, že 4-10% žien, ktoré porodili, je diagnostikované s neschopnosťou adekvátne laktátu bez ohľadu na celý rad preventívnych opatrení. Problém kŕmenia dojčiat bez účasti matky preto bude vždy dôležitý pre pediatriu. Najsľubnejšie cesta z tejto situácie, pričom minimálne poškodenie dieťaťa, je vytvorenie bánk natívneho ľudského mlieka, podobne ako existujúce krvných bánk, a simulačné techniky kŕmenie (bradavka-pad na hrudi s nipelem- "mlieko").

Je tiež potrebné pripomenúť, že aj napriek zjavnej non-fyziologický, a niektorí dokonca významné riziká pre kvalitu života umelej výžive dieťaťa jeho moderný "náhrady" pre materského mlieka nemožno považovať za obligátne zakázanie alebo život ohrozujúce. Celé generácie ľudí v modernom civilizovanom svete (vyspelé krajiny Európy a v Spojených štátoch) sa pestuje takmer výhradne alebo prevažne kŕmených a na produktoch - náhradky materského mlieka, je oveľa menej rozvinutá ako dnes. Rozvoj vedy a techniky, umenia a remeslá boli zachované, a ľudia aj naďalej páchať činy a priestupky, aby bola šťastná a nešťastná často bez ohľadu na to, či získal akúkoľvek kŕmenie počas prvého roku života. Preto je nesprávne hovoriť o bezprostrednej a úplnej záhube tých detí, ktorých matky nemohli zdvihnúť prsami.

História vzniku umelých potravín pre dojčatá bohaté na dramatické udalosti a vyhľadávanie z snažia kŕmenia zriedi vodou slepačích vajciach kŕmenie psa mlieka a mlieka iných domácich zvierat. V našich mestách dlho konzervované "mlieko špecialít", kde príprave zmesi z A, B, C (alebo № 2, 3, 5), ako jednoduchý chov kravské mlieko obilné rôzne vývary doplnené tohto roztoku 5% glukózy. Poľnohospodárstvo kravského mlieka splnilo svoje poslanie - zabezpečilo prežitie mnohých miliónov detí, ktoré boli zbavené prsníka matky počas najnáročnejších vojenských a poválečných rokov. V 60-80 rokov, domáci detská výživa priemysel sa podarilo zvládnuť výrobu budúcej generácie zmesí pre umelú výživu ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 a 2", "mlieko", "Bifillin", "kyslé mlieko" "Bebilak 1 "," Babilak 2 "atď.). Tieto produkty sústavne približujú najlepšie vzorky detskej výživy vyrobenej vo svete.

V dostatočne rozvinutých krajinách sa umelé a zmiešané kŕmenie v súčasnosti vykonáva výlučne na základe použitia moderných adaptovaných výrobkov - suchých alebo tekutých mliečnych zmesí priemyselnej výroby. Široký rozsah zmesí pre napájanie úplne zdravé deti a deti s funkciou (prítomnosť koliky, obmedzená tolerancia na laktózu, tendencia k regurgitácia, k alergickým reakciám a podobne. D.). Existujú zmesi, ktoré sú zamerané na deti v prvej alebo druhej polovici života, rovnako ako na kŕmenie detí pri narodení. Zloženie živín v zmesiach sa riadi prijatými medzinárodnými alebo štátnymi normami. Uplatňovať medzinárodné Potravinového kódexu odporúčaniami European Society of Pediatrics, gastroenterológie a výživy (ESPGAN) a smerníc Európskej únie, pre verejnosť k ruštine - SanPin. Nasledujúce predpisy sú obsiahnuté v týchto dokumentoch.

Zmesi vyrobené modernou technológiou môžu byť založené na spracovaní kravského mlieka. V tomto prípade sa prevažne používajú srvátkové bielkoviny s pomerom k kazeínu približne 60:40 V posledných rokoch sú alternatívy zmesi na báze kozieho mlieka a rastlinných bielkovín, najmä sóje.

Tuky sú významne doplnené o rastlinné nosiče esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín alebo ich metabolických prekurzorov (linolové pre ω6- a α-linolenové pre ω3-mastné kyseliny). Uhľohydráty sú laktóza a často sú doplnené buď glukózovými polymérmi alebo kukuričným sirupom. Hlavnou výhodou umelých zmesí je široká škála základných mikroživín - vitamínov, solí a stopových prvkov.

Zloženie moderných zmesí pre detskú výživu je obohatené a bežne s nevyhnutnými živinami, medzi ktoré patria aminokyseliny (taurín, cholín, arginín), nukleotidy, inozitol, karnitín. Požiadavky na zloženie detskej výživy (na 1 liter)

živiny	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Smernice krajín Európskej únie
Energia, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteín, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Tuku, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Kyselina linolová, g	14 až 16% celkových mastných kyselín	3,2-8,2	Minimálne 2.0	1,8-9,0
Sacharidy, g	70-75	54-86		42-105
Vitamín A	500 až 800 ug	1600-3600 ME	1700-3400 me	1200-4500 ME
Vitamín D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamín E	4000-12000 ug	Najmenej 4,5 IU	Minimálne 4,8 IU	Najmenej 4,5 IU
Vitamín K	25-30 μg / l	Minimálne 25,6 IU	Najmenej 27,2 IU	Najmenej 24 IU
Tiamín, μg	350-600	Minimálne 256	Minimálne 272	Minimálne 240
Riboflavín, μg	500-1000	Minimálne 384	Minimálne 408	Minimálne 360
Vitamín B6, μg	300-700	Minimálne 224	Minimálne 238	Minimálne 210
Vitamín B-12, μg	0,2-0,6	Minimálne 0,6	Minimálne 1,02	Minimálne 0,6
Niacín, μg	3000-5000	Minimálne 1600	Minimálne 1700	Minimálne 1500
Kyselina listová, μg	50-100	Minimálne 25,6	Minimálne 27,2	Aspoň 16,3
Biotín, μg	10-20	Minimálne 9.6	Aspoň 10,2	Minimálne 9
Vitamín C, mg	25-50	Minimálne 51,2	Aspoň 54,4	Minimálne 48
Cholín, mg	50-80		Minimálne 47.6
Inositol, mg	20-30
Vápnik, mg	450-650	Minimálne 320	Minimálne 340	Minimálne 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimálne 170	150-675
Horčík, mg	40-70	32-108	Aspoň 40,8	30-112,5
Železo, mg	3-12	3,2-10,8	Minimálne 1,0	3-11,3
Zinok, mg	3-5	3,2-10,8	Minimálne 3.4	3-11,3
Mangán, μg	20-50	Minimálne 22	Minimálne 34
Meď, μg	300-500	128-570,6	Minimálne 408	120-600
Jód, μg	30-50	Minimálne 32	Minimálne 34	Minimálne 30
Sodík, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Draslík, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Chloridy, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nové príležitosti na zvýšenie fyziologickej hodnoty umelých výrobkov na kŕmenie detí vznikajú, ak sú obohatené o probiotiká a (alebo) prebiotiká. 

Probiotiká sú potravinové prísady obsahujúce živé bakteriálne kultúry. Zavádzajú sa tak, aby sa zmenila mikroflóra gastrointestinálneho traktu dieťaťa, aby sa normalizovala alebo mala pozitívny vplyv na zdravie.

Kultúry sa vstrekujú častejšie prostredníctvom fermentovaných mliečnych výrobkov. Používajú hlavne určité kmene kyseliny mliečnej a baktérie bifidum. Zvlášť často používané:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotiká sú nestráviteľné alebo nemetabolizované telesnými zložkami potravín dieťaťa, ktoré pomáhajú udržiavať baktérie gastrointestinálneho traktu, ktoré najviac vyhovujú zdraviu. Najčastejšie sú potravinové vlákna, oligo- a polysacharidy, imunoglobulíny.

Synbiotiká sú prísady, ktoré obsahujú kombináciu pro a prebiotiká. Prítomnosť pro- a prebiotík dáva potravinárskym produktom možnosť väčšej biologickej asimilácie živín. Ale hlavne zvyšuje stupeň rezistencie gastrointestinálneho traktu na patogénne mikroorganizmy. Pre- a prebiotiká nemôžu nahradiť základné nevyhnutné živiny. Výhody zmesí vyrábaných v priemysle sú determinované predovšetkým ich viaczložkovou rovnováhou v živinách a následne prítomnosťou alebo neprítomnosťou probiotík.

V posledných rokoch rastie sortiment výrobkov určených na umelé kŕmenie kvôli nemiešaným mliečnym zmesiam založeným na sóji. Sójové zmesi začali svoju históriu ako špecializované produkty pre deti s neznášanlivosťou mliečnych bielkovín a laktózy, ale teraz nahrádzajú fyziologické potraviny.

Výživová hodnota sójových zmesí pre dojčenskú výživu nie je nižšia ako zmesi založené na kravskom mlieku, ale umožňuje riešiť nutričné problémy mnohých detí s atopickou dedičnosťou a rizikom alergických ochorení. Priemysel vyrába aj iné mliečne zmesi pre "zdravé, ale mierne špeciálne" deti. Ide o hypoalergénne zmesi, zmesi pre deti náchylné na regurgitáciu, deti náchylné na nestabilné stolice alebo črevnú koliku, zmesi používané na riziko anémie. Zvýšený záujem o kozie mlieko ako základ pre upravené zmesi. Je to spôsobené tým, že kozie mlieko je pre určité stravovacie pozície lepšie ako kravské mlieko. Jeho bielkovinová zložka neobsahuje α-Is-kazeín, hlavný alergénny proteín z kravského mlieka. Tuky tohto druhu mlieka majú vysokú biologickú hodnotu kvôli zvýšeným koncentráciám esenciálnych mastných kyselín a mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom. Kozie mlieko je najvýznamnejším zdrojom dobre asimilovateľného vápnika, fosforu, železa, medi.

Zloženie kozieho mlieka (podľa nedávnej literatúry)

živiny	Obsah v 100 ml	živiny	Obsah v 100 ml
Energia, kJ	289	Minerálne látky:
Proteín, g	3,56	Vápnik, mg	133,5
Aminokyseliny:		Fosfor, mg	110,7
Alanín, d	0119	Horčík, mg	13.97
Arginín, d	0119	Draslík, mg	204.4
Aspartát, d	2209	Sodík, mg	49,8
Cystín, g	0045	Chloridy, mg	127,0
Glutamát, d	0,627	Železo, mg	0049
Glycín, d	0049	Zinok, mg	0.299
Histidín, g	0090	Meď, mg	0045
Izoleucín, g	0,209	Selén, μg	1.40
Leucín, g	0315	Mangán, mg	0016
Lyzín, d	0,291	Vitamíny:
Metionín, d	0082	Vitamín A, ME	185
Fenylalanín, d	0,156	Vitamín A, s.	56
Prolin, d	0,369	A-retinol, r. To je.	56
Serin, g	0180	Thiamín, mg	0049
Treonín, d	0.164	Riboflavin, mg	0139
Tryptofán, d	0045	Niacín, mg	0,278
Tyrozín, d	0180	Niacín, n. Ekv.	1008
Valin, d	0242	Pyridoxín, mg	0045
Tuky		Vitamín B-12, μg	0065
Celkový obsah tuku, g	4.24	Biotín, μg	0.3
Nasýtené tuky, g	2,67	Vitamín C, mg	1.29
Tuk mononenasýtený, g	1.11	Vitamín D, μg	0.3
Polynenasýtené tuky, napr	0.15	Vitamín D, IU	12,00
ω6-mastné kyseliny, g	0.11	Vitamín E, ekv.	0.09
ω3-mastné kyseliny, g	0.04	Vitamín E, ME	0135
Trans mastné kyseliny, g	0.12	Vitamín E, mg	0.09
Cholesterol, mg	11.40	Kyselina listová, μg	0,598
Organické kyseliny, mg	130,0	Kyselina pantoténová, mg	0,311
Suchý zvyšok, g	0,82	Cholín, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Niekoľko zmesí "kôz" sa už objavilo a osvedčilo sa. Pre deti od 1 roka je zmes "Nanny» (Vitacare, Nový Zéland), pre deti v prvej polovici tohto roka -, Goat MEmil 1 ', druhá polovica roka -, MEmil Goat 2' (Enfagrupp Nutrishinal). Priemyselná korekcia kozie mliečne výrobky, ktoré sa do vysokou nutričnou hodnotou a biologických vlastností zložiek kozieho mlieka im dal nielen dobre tolerovaný, ale aj terapeutický účinok proti rôznym ochorení tráviaceho traktu a alergických ochorení spojených s neznášanlivosťou mliečnej bielkoviny kravského.

Existuje tendencia k čoraz presnejšej orientácii prispôsobených zmesí na vek dieťaťa. Príkladom je rad NAN dojčenská výživa (Nestle Nutrition): preNAN - pre predčasne narodené deti, NAN-1 - pre zdravé deti vo veku 0 až 6 mesiacov, NAN-2 - 6 mesiacov, NAN-3 - 10 mesiacov, "mlieko rozpustný "A" Klinika-Junior "- od 1 roka.

Je žiaduce používať súčasne len jednu zmes so zmiešaným krmivom a nie viac ako dve zmesi s umelým. Okyslené zmesi sa môžu kombinovať s čerstvým alebo sladkým, zaberajúcimi 1 / 3-1 / 2 denného objemu potravy.

Ak je to potrebné, pomerne skoro prechod k zmiešanej kŕmenie, tj. E. Pred 3-5 mesiacoch života, je vhodné zvýšiť počet dojčení stimulovať laktáciu, a po aplikácii vykonávať v niekoľkých dňoch sa zmesou čiastkového suplementácia, a potom sa vráti do pôvodného počtu kŕmenie s úplným doplnením. Pri stabilnom, ale obmedzenom množstve laktácie, keď je denný objem materského mlieka 250-400 ml, môžete alternatívne nanášať na prsník so zmesou krmív.

Pre zmiešané a predovšetkým umelé kŕmenie je účelné použiť dvojstupňový systém hrubého výpočtu výživy. Prvým krokom je stanovenie objemu potravy na základe objemovej metódy, druhou etapou je výber produktov (zmesí), ktoré poskytujú požadované množstvo zložiek v danom objeme.

Odhadované prístupy sú vodítkom pre pôvodný účel výživy. V budúcnosti sa musí korigovať podľa krivky telesnej hmotnosti a individuálnej reakcie dieťaťa na navrhovanú výživu.

Pokiaľ ide o kŕmny režim a objem na jedno kŕmenie, existujú určité rozdiely medzi domácim a americko-európskym prístupom. Domáci pediatri uprednostňujú o niečo vyššiu frekvenciu kŕmenia, pričom denná strava je obmedzená na 1 liter počas prvého roka života. Je možné, že oba prístupy sú rovnako oprávnené.

Po troch mesiacoch života môžu deti na umelom kŕmení dostať nielen sladké, ale aj kyslé zmesi. Zároveň je žiaduce, aby posledne menované látky neobsahovali viac ako 1/3 celkového objemu zmesí a na prípravu kyslých zmesí sa použili pôvodne vyvážené produkty priemyselnej výroby.

Umelé kŕmenie detí prvého roka života

Vek	Amerických a európskych škôl	Domáca škola
Približný počet kŕmení počas dňa
Prvý týždeň života	6-10	7-8
1 týždeň - 1 mesiac	6-8	7-8
1-3 mesiace	5-6	7-6
3-7 mesiacov	4-5	6-5
4-9 mesiacov	3-4	6-5
8-12 mesiacov	3	5
Objemy zmesí na krmivo, ml
Prvé 2 týždne	60-90	70
3 týždne - 2 mesiace	120-150	100
2-3 mesiace	150-180	120
3-4 mesiace	180-210	160
5-12 mesiacov	210-240	200

Pri náprave zmiešaného a umelého kŕmenia treba brať do úvahy takmer vyčerpávajúce potreby dieťaťa na obohacovanie soľami a vitamínmi priemyselných potravinárskych výrobkov. Indikácie pre korekciu fluoridu sa môžu zachovať, ale pre železo-chudobné zmesi, železom. Zvýšená osmolarita zmesi môže byť základom pre vznik zvýšeného dopytu po tekutine. Odporúča sa kompenzovať ju nesladenou vodou po kŕmení alebo v intervale medzi kŕmenim.

Zavedenie návnad na umelé kŕmenie je nevyhnutné predovšetkým na stimuláciu zručností žuvania a prehĺtania hustých potravín, neskôr (po 8-9 mesiacoch), návnada doplní výživu mlieka bielkovinami, sacharidmi a energiou. Odstránenie zmesí mliečnych nápojov bohatých na mikroživiny s hrubými návnady (rastlinné pyré a výťažky) domácej prípravy môže zhoršiť stupeň rovnováhy stravy. Vyžaduje to výpočet zabezpečenia.

[1], [2], [3],