Koagulogram v tehotenstve

Koagulogram počas tehotenstva je nevyhnutnou analýzou na sledovanie zdravia ženského tela. Proces nosenia plodu je špeciálne obdobie, počas ktorého dochádza k rôznym zmenám v psychoemocionálnej a fyzickej rovine tehotnej ženy.

Počas celého obdobia musí žena neustále absolvovať rôzne testy, aby si bola vedomá stavu oboch organizmov. Vďaka nim sa dá zistiť, či existuje nejaké ohrozenie plodu a tehotenstva vo všeobecnosti a či je s plodom všetko v poriadku?

Zoznam testov je pomerne dlhý, zahŕňa testy na infekčné agensy, prítomnosť protilátok proti rôznym chorobám, ako aj zápalový proces v tele. Okrem toho je potrebné poznať stav krvného systému. Na tento účel sa predpisuje niekoľko krvných a močových testov (všeobecná klinická, biochemická analýza), z ktorých jedným je koagulogram - na štúdium systému zrážania krvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre predpisovanie koagulogramu počas tehotenstva

Je fyziologicky podmienené, že počas tehotenstva prechádza ženské telo globálnymi zmenami s tvorbou dodatočného krvného obehu, ktorý zaťažuje srdce, cievne, dýchacie a ďalšie dôležité systémy.

Okrem toho sa so zvýšením hmotnosti plodu pozoruje zväčšenie maternice, čo vedie k zníženiu respiračného objemu pľúc v dôsledku „podpory“ bránice maternicou, ako aj k zvýšenej práci obličiek a žilových ciev nôh, ktorých prietok krvi je narušený v dôsledku prítomnosti prekážky v ich ceste vo forme maternice.

Indikácie pre predpísanie koagulogramu počas tehotenstva sú určené prítomnosťou sprievodnej patológie u tehotnej ženy. Ide o kŕčové žily, patológiu pečene, ciev a autoimunitné ochorenia. Je tiež potrebné zohľadniť prítomnosť chirurgických zákrokov a užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi.

Koagulogram pri plánovaní tehotenstva

Predtým, ako sa pár rozhodne pridať do svojej rodiny malého člena, musí sa na to pripraviť. Partneri preto musia absolvovať testy na kompatibilitu krvných skupín a Rh faktorov, prítomnosť infekcií, systémových patológií a ochorení zápalového pôvodu.

Ženské telo je obzvlášť starostlivo kontrolované, pretože bude musieť zabezpečiť primeranú výživu a rast plodu počas 9 mesiacov. Žena by sa na to mala pripraviť posilnením svojho zdravia.

Okrem toho, po pôrode bude musieť mladá matka sledovať aj svoju stravu a zdravie, ak je dieťa dojčené. Vo všeobecnosti ju testy budú dlho prenasledovať.

Koagulogram pri plánovaní tehotenstva je potrebný na určenie vlastností systému zrážania krvi. Je to nevyhnutné, pretože je spojené s rizikom tvorby trombov, čo môže viesť k trombóze koronárnych artérií srdca s rozvojom infarktu, vetiev pľúc, ako aj ciev mozgu a iných krvných ciev.

Zvýšená tvorba trombov môže spôsobiť spontánny potrat a predčasný pôrod. Pre plod predstavuje riziko vzniku vrodenej patológie mozgu.

Štúdium systému zrážania krvi je veľmi dôležité vo fáze plánovania tehotenstva, pretože ak sa vyskytnú nejaké porušenia, lekár bude môcť predpísať preventívnu alebo liečebnú kúru, ktorá pomôže pri počatii. Okrem toho tehotenstvo s normálnou zrážavosťou krvi bude prebiehať stabilnejšie a bez komplikácií.

Tento test sa dôrazne odporúča ženám, ktoré:

• majú dedičnú predispozíciu k poruchám koagulačného systému;
• mala v anamnéze zmrazené tehotenstvo, spontánne potraty alebo potraty;
• trpíte zvyčajným potratom (niekoľko prípadov zmrazeného tehotenstva alebo spontánnych potratov);
• majú dedičné riziko mozgovej príhody, infarktu, tromboembólie, kŕčových žíl;
• vykonávajú ťažkú fyzickú prácu.

Ako viete, je jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju liečiť. Preto včasné odhalenie problémov so zrážanlivosťou krvi a ich odstránenie vám umožní v budúcnosti úspešne otehotnieť, vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

[ 3 ], [ 4 ]

Ako si urobiť koagulogram počas tehotenstva?

Každá nastávajúca matka musí podstúpiť koagulogram, pretože hodnoty a výsledky tejto štúdie sú veľmi dôležité pre úspešné tehotenstvo a pôrod.

V prípade normálneho tehotenstva a absencie abnormalít v tele ženy odborníci odporúčajú vykonať toto vyšetrenie raz za trimestr tehotenstva, nie menej často. V niektorých prípadoch sa analýza vykonáva častejšie – to sa môže stať napríklad, ak žena trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Pred absolvovaním testu sa odporúča zdržať sa jedenia približne 10-12 hodín pred začiatkom testu. Okrem jedla sú zakázané aj džúsy, kompóty, alkohol, káva a čaj. Je povolené piť iba čistú neperlivú vodu bez prísad.

Ak užívate nejaké lieky alebo ste ich užívali jeden alebo dva dni pred testom, nezabudnite o tom informovať laboratórneho technika a zapísať si všetky názvy liekov, ktoré užívate, do testovacieho formulára.

Pred vykonaním testu sa odporúča sadnúť si na stoličku, upokojiť sa a nepanikáriť, pretože stres a svalové napätie môžu ovplyvniť konečné výsledky testu.

Pre zabezpečenie presných výsledkov mnohí ľudia odporúčajú vypiť 150 – 200 ml čistej vody izbovej teploty bezprostredne pred darovaním krvi.

Formulár s výsledkami koagulogramu je spravidla možné vyzdvihnúť nasledujúci deň.

Ukazovatele koagulogramu počas tehotenstva

Analýza stavu hemostázového systému je nevyhnutná na posúdenie interakcie koagulačných faktorov, fibrinolýzy a krvných doštičiek, ktoré spoločne riadia rovnováhu koagulačného a antikoagulačného systému.

Aj malá zmena v jednom z týchto systémov môže spôsobiť vážne následky, ako je napríklad DIC syndróm. Vývoj tohto patologického stavu je založený na porušení procesov zrážania krvi a rozpúšťania fibrínu.

Koagulogramové ukazovatele počas tehotenstva môžu tiež naznačovať vývoj antifosfolipidového syndrómu, ktorý môže viesť k ukončeniu tehotenstva v ktoromkoľvek štádiu. Charakteristickým prejavom tejto patológie je zvýšené riziko trombózy v žilách a tepnách.

Spomedzi všetkých ukazovateľov treba zdôrazniť: APTT, hladinu fibrinogénu, prítomnosť alebo neprítomnosť lupusového antikoagulancia, počet krvných doštičiek, hladinu protrombínu, trombínový čas, D-dimér, ktorý je zodpovedný za proces tvorby trombov v tele, ako aj antitrombín III.

Poďme zistiť, aké by mali byť ukazovatele koagulogramu počas tehotenstva.

• Fibrinogén je proteín globulínovej skupiny, zvyčajne znakom zápalu alebo nekrózy tkaniva. Podieľa sa na procese zrážania krvi. Normálna hladina fibrinogénu je 2,0 – 4,0 g/l a bezprostredne pred začiatkom pôrodu sa zvyšuje na 6 g/l. Nepriamo odráža zvýšené hodnoty sedimentácie erytrocytov (ESR).
• APTT je čas potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny po zlúčení plazmy a iných činidiel. Normálne hodnoty sú 24 až 35 sekúnd. Počas tehotenstva môžu tieto hodnoty klesnúť na 17 sekúnd, čo nie je dôvod na obavy – je to jednoducho dôsledok fyziologického zvýšenia hladiny fibrinogénu.
• Lupusový antikoagulant je zástupcom imunoglobulínov IgG, protilátok krvných enzýmov. Počas tehotenstva by nemal byť prítomný. Ak je LA pozitívny, môže to naznačovať rozvoj gestózy, ktorá môže viesť k spontánnemu ukončeniu tehotenstva, infarktu placenty alebo vnútromaternicovej smrti dieťaťa.
• Trombínový čas – jeho hodnoty odrážajú stav konečného štádia koagulácie. Normálne hodnoty TT sú od 11 do 18 sekúnd.
• Protrombín je prekurzor trombínu, trombogénu. Normálne hodnoty sú od 78 do 142 %, čo znamená percentuálny pomer protrombínového komplexu k protrombínovému času plazmy. Ak sa hodnoty protrombínu zvýšia, možno očakávať predčasné odlúčenie placenty.
• Antitrombín III je proteín, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Normálne hodnoty sú od 71 do 115 %. Ak sú hodnoty nízke, riziko vzniku krvných zrazenín sa považuje za vysoké. Ak si nesledujete množstvo antitrombínu, môžete prehliadnuť riziko spontánneho potratu alebo vzniku placentárnej insuficiencie.
• D-dimér je produkt degradácie fibrínu, proteínový prvok, ktorý zostáva po fibrinolytickom procese. Tento ukazovateľ má stabilný stúpajúci trend od samého začiatku tehotenstva, takže do začiatku pôrodu môžu byť hodnoty trikrát alebo dokonca štyrikrát vyššie ako počiatočné hodnoty. Toto sa nepovažuje za patológiu. Normálne hodnoty D-diméru by nemali prekročiť vysoké hodnoty, inak možno podozrenie na neskorú gestózu, nefropatiu alebo diabetes mellitus.
• Krvné doštičky sú krvinky, ktoré sú určené na zabezpečenie samotného procesu zrážania krvi a indikujú stav hematopoetického systému. Krvné doštičky sa tvoria v kostnej dreni z megakaryocytov. Práve krvné doštičky tvoria hlavnú časť krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v rane počas krvácania. Normálna hladina krvných doštičiek u tehotných žien je od 150 do 380*10^9/l. Mierny pokles ukazovateľov je prijateľný, čo môže súvisieť s prudkým zvýšením objemu cirkulujúcej krvi alebo s nedostatkom živín. Ak hladina krvných doštičiek výrazne a prudko klesne, hovorí sa o trombocytopénii - nadmerne riedkej krvi, keď existuje riziko krvácania a vnútorného krvácania.

Dekódovanie koagulogramu počas tehotenstva by mal vykonávať lekár, pretože akékoľvek výsledky môžu mať svoje vlastné chyby spojené napríklad s nedostatkom vitamínov, nutričnými chybami, chronickými ochoreniami, užívaním liekov atď. Lekár musí toto všetko zohľadniť pri dešifrovaní výsledkov štúdie.

Dekódovanie koagulogramu počas tehotenstva

Údaje z koagulogramu poskytujú lekárovi predstavu o krvnom stave ženy. Pomocou tejto analýzy sa teda dá zistiť hladina fibrinogénu, ktorá sa počas tehotenstva neustále zvyšuje až do pôrodu. Normálne môže dosiahnuť 6 g/l.

Indikátory aktivovaného parciálneho tromboplastínového času počas tehotenstva sa mierne líšia a dosahujú až 20 sekúnd, čo je o 10-15 sekúnd menej ako pred tehotenstvom.

Dekódovanie koagulogramu počas tehotenstva má tiež indikátory lupusového antikoagulantu, čo naznačuje skupinu protilátok, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladiny APTT. Normálne by počas tehotenstva nemali byť v krvi. Ak sa objavia, malo by sa podozrenie na systémové ochorenie autoimunitnej povahy vrátane gestózy.

Trombínový čas je u tehotných žien často mierne zvýšený, ale nemal by byť výrazne vyšší ako normálne hodnoty – až do 18 sekúnd.

Analýza hemostázového systému má pomerne dôležitý ukazovateľ - protrombín, ktorý naznačuje hrozbu predčasného odlúčenia placenty. Normálne by mal kolísať v rozmedzí 80-140%.

Komplexný koagulogram počas tehotenstva

Testovanie zrážanlivosti krvi môže byť buď rutinné, alebo rozsiahle. Najčastejšie lekári používajú rutinný koagulogram, ktorý pozostáva zo štyroch ukazovateľov: protrombínový index, APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas), fibrinogén a počet krvných doštičiek. Ak má lekár podozrenie na akékoľvek poruchy koagulačného systému, môže predpísať rozsiahly koagulogram, ktorý preukáže celkový obraz zrážanlivosti krvi v tele. V tomto prípade bude možné posúdiť nielen stav samotného koagulačného systému, ale aj predpovedať jeho funkčnosť v budúcnosti.

Podrobná analýza sa odporúča u žien s ťažkým rodinným ochorením (napríklad u žien s tromboembolizmom, mozgovými príhodami, infarktmi), ako aj u žien s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou, alebo po dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie.

[ 5 ]

RFMC počas tehotenstva

Indikátory hemostázy (rozpustné fibrín-monomérne komplexy - SFMC) - umožňujú odhadnúť hladinu a percentuálny pomer trombových elementov, ktorých počet sa môže zvyšovať s hromadnou tvorbou trombov v obehovom systéme. Takýto stav možno napríklad pozorovať pri trombóze veľkých hlavných ciev, pri pľúcnej embólii.

Zvýšené hladiny RFMC možno pozorovať v krvi pacientov s diseminovaným intravaskulárnym koagulačným syndrómom, pri ktorom dochádza k náhlemu a progresívnemu narušeniu všetkých štádií koagulácie. Stáva sa to napríklad pri šoku, ťažkej traume, rozsiahlych popáleninách, systémovej trombóze atď.

Koagulogram RMFK sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou, na rozdiel napríklad od etanolového testu.

Zvýšenie hodnôt RFMC naznačuje zvýšené riziko tvorby intravaskulárnych trombov.

Koagulogram RFMC počas dekódovania tehotenstva vyzerá takto:

• u zdravého človeka sa za normálnu hladinu RFMC považuje 3,38 – 4,0 mg/100 ml;
• Počas tehotenstva je povolené zvýšenie približne 3-násobne.

D dimér

Ako sme už uviedli vyššie, D-dimér je produktom fibrinolýzy – rozpadu krvnej zrazeniny. Tento ukazovateľ by sa mal hodnotiť pred tehotenstvom aj počas tehotenstva.

Pred tehotenstvom by hladina fibrinolytického produktu mala byť 248 ng/ml a nemala by presiahnuť 500 ng/ml.

Normálne hodnoty počas tehotenstva sa líšia v závislosti od trimestra.

• I. trimester – hladina sa môže zvýšiť 1,5-krát (nie viac ako 750 ng/ml);
• II trimester - nie viac ako 1000 ng / ml;
• III. trimester – nie viac ako 1500 ng/ml.

Z fyziologických dôvodov sa teda hladina D-diméru u tehotných žien zvyšuje. Prekročenie tejto hodnoty nad povolené limity však môže naznačovať rozvoj:

• cukrovka (cukrovka);
• patológie obličiek;
• neskorá toxikóza;
• patológie pečene;
• predčasné odlúčenie placenty.

Pokles hladiny D-diméru sa pozoruje oveľa menej často. Takýto pokles nie je indikátorom žiadnej patológie, ale vo väčšine prípadov slúži ako dôvod na dôkladnejšie štúdium funkčnej koagulačnej schopnosti krvi. V takýchto prípadoch je konzultácia s hematológom povinná.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – ukazovatele podľa noriem medzinárodného normalizovaného pomeru – predstavujú vypočítanú hodnotu koagulogramu, ktorá preukazuje pomer protrombínového času konkrétnej osoby a normálneho priemerného protrombínového času. Vyhodnotenie INR je nevyhnutné na sledovanie stavu koagulačného systému počas liečby antikoagulanciami – nepriamymi antikoagulanciami (napríklad Fenylín, Valfarín). Ak sa takáto liečba vykonáva, monitorovanie INR by sa malo vykonávať aspoň raz za tri mesiace.

Nadmerné zvýšenie hodnôt INR môže naznačovať riziko krvácania vrátane vnútorného krvácania.

Pokles ukazovateľov demonštruje nedostatočnú účinnosť antikoagulačnej liečby, čo potvrdzuje pretrvávajúce riziko vzniku krvných zrazenín.

Normálne hodnoty INR sú 0,8 – 1,2. Počas liečby antikoagulanciami je prijateľná norma približne 2,5.

Cena koagulogramu počas tehotenstva

Koagulogram sa dnes dá urobiť takmer v každom laboratóriu. V našej krajine sú najobľúbenejšie laboratóriá Dila, Synevo a Invitro. Mali by sme objasniť ceny za vykonanie analýzy homeostázy:

• D-dimér – 120 – 140 UAH;
• APTT, APTT – aktivovaný parciálny tromboplastínový čas – 60 – 80 UAH;
• Antitrombín – 45 – 145 UAH;
• Lupus antikoagulant – 160 – 400 UAH;
• Fibrinogén – 50 – 110 UAH;
• Trombínový čas – 30 – 70 UAH;
• Protrombínový test – 50 – 80 UAH;
• podrobný koagulogram – 220 – 840 UAH.

Pamätajte, že koagulogram počas tehotenstva je povinný test a mal by sa vykonať bezplatne v prenatálnej klinike. Overte si to u svojho gynekológa.