Cytomegalovírus v tehotenstve

Cytomegalovírus počas tehotenstva je pomerne častou infekciou, ktorá sa vyskytuje u mnohých žien. Zvážte hlavné príčiny infekcie cytomegalovírusom, symptomatológiu a aké nebezpečenstvo predstavuje v období tehotenstva.

CMV alebo cytomegalovírusová infekcia patrí do skupiny herpetických infekčných mikroorganizmov. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s vírusom imunodeficiencie a u tehotných žien. Hlavným nebezpečenstvom infekcie sú vážne dôsledky a komplikácie, ktoré môže spôsobiť. Podľa zdravotnej štatistiky je asi 1% novorodencov infikovaných infekciou z matky. U niektorých detí nie je CVI sprevádzané bolestivými príznakmi, ale infekcia môže spôsobiť kongenitálne ochorenia, ku ktorým dochádza počas prvých mesiacov života dieťaťa.

Štatistické údaje tvrdia, že 1000 - 750 detí s CMV, ktoré sú vrodené alebo sa rozvinú po narodení. Vrodená forma cytomegalovírusu môže byť akútna alebo chronická. Získaný CMV je ale latentný, generalizovaný a akútny mononukleozid. Inkubačná doba nie je doteraz známa, diagnóza je komplikovaná neexprimovaným klinickým obrazom. V lekárskej literatúre sa uvádza obdobie 20 až 60 dní pred objavením sa prvých symptómov cytomegalovírusu.

• Ak má človek normálny imunitný systém, choroba trvá latentnou formou. To znamená, že infekcia môže byť v tele mnoho rokov a necíti sa, kým imunitný systém nezníži jej ochranné vlastnosti. Jedným z dôvodov zníženia imunity je tehotenstvo.
• CMV podobné mononukleóze sa vyskytuje u tehotných žien s oslabeným telom. Hlavné príznaky infekcie: slabosť, horúčka, svalové bolesti, triaška, zväčšené lymfatické uzliny. Najčastejšie táto choroba nemá vážne dôsledky na telo, pretože ochranné vlastnosti imunitného systému sa vyrovnajú s patogénom a cytomegalovírusom.
• Cytomegalovírusová hepatitída je veľmi zriedkavá. Táto forma choroby spôsobuje žltosť kože a skléry, zmeny farby moču a stolice. Okrem toho existujú biochemické príznaky ochorenia, a to zvýšenie pečeňových enzýmov. Akútny priebeh infekcie prechádza cez týždeň a má latentnú formu.
• Generalizovaná forma sa vyskytuje u detí mladších ako tri mesiace, pacientov s vírusom imunodeficiencie a tiež po transplantácii orgánov alebo transfúzii krvi. Choroba prebieha veľmi tvrdo, čo spôsobuje poškodenie pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu a nervového systému.

Veľmi často sa CMVI vyskytuje súčasne s akútnou respiračnou infekciou. Medzi hlavné príznaky patrí všeobecná nevoľnosť, únava a slabosť, nízka teplota, výtok z nosa a bolesť hrdla. Ak žena podstúpila CMV počas tehotenstva, nastane intrauterinná infekcia. Napriek tomu iba 5% plodov trpí cytomegáliou.

Všetky prípady vrodených infekcií sa považujú za nebezpečné. Ak žena utrpela poranenie cytomegalovírusom v počiatočných štádiách tehotenstva, mohlo by to viesť k smrti plodu a spontánnemu potratu. V neskorom tehotenstve vedie vrodená CMVI k hemoragickému syndrómu, ktorý je sprevádzaný krvácaním v tkanivách a vnútorných orgánoch. Niekedy sa vrodená infekcia prejavuje niekoľko rokov po narodení dieťaťa. Dieťa má sluchové postihnutie a vývojové oneskorenie. Možná fibróza vnútorných orgánov a motorické poruchy. Hlavným rysom cytomegalovírusovej infekcie je to, že vykazuje ďalšie poškodenia tela novorodenca: imunodeficiencie, hemolytické ochorenia a iné.

[1]

Príčiny cytomegalovírusu v tehotenstve

Príčiny cytomegalovírusu v tehotenstve sú rôzne, ale všetky súvisia s oslabenými ochrannými funkciami ženského imunitného systému. Po prvé, stojí za to vedieť, že CMV je vrodená a získaná. Vrodená forma môže byť akútna a chronická. A získané - skryté, akútne, generalizované alebo mononukleárne. Existuje niekoľko spôsobov prenosu CMV z človeka na človeka, to znamená príčiny infekcie cytomegalovírusom počas tehotenstva:

• Airborne.
• Kontakt alebo domácnosť - infekcia sa vyskytuje iba vtedy, ak je vírus v aktívnej forme. Infekcia vstupuje do tela cez sliny počas bozku, pri používaní niekoho iného zubnej kefky a dokonca aj prostredníctvom riadu.
• Transplacental - predstavuje nebezpečenstvo pre plod a pre normálny priebeh tehotenstva. Infekcia je možná a pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál (ak je dieťa plné, potom nie je žiadne nebezpečenstvo). Materské mlieko chorého matky môže tiež spôsobiť infekciu dieťaťa.
• Sexuálne - hlavný spôsob infekcie u dospelých. Vírus vstupuje do tela počas genitálneho, orálneho alebo análneho kontaktu bez použitia kondómu.
• So slabou hygienou - cytomegalovírus sa môže dostať do ľudského tela pri kontakte s močom alebo stolici obsahujúcimi CMV. Hygiena rúk je obzvlášť dôležitá, pretože vírus sa dostane do úst kvôli zle premývaným rukám.
• Hemotransfúzia - infekcia s infekciou sa vyskytuje vtedy, keď krv darcu a jej zložky sú transfúzované, používajú darcovské vajcia alebo pri transplantácii orgánov a tkanív.

Od 45% ľudí na svete majú protilátky proti CMV infekcii, tj sú séropozitívne. Čím starší je človek, tým vyššia je pravdepodobnosť, že má imunitu voči cytomegalovírusu. Vo Švajčiarsku je asi 45% populácie séropozitívnych na infekciu, v Japonsku asi 96%, ale na Ukrajine z 80-90%. Primárna CMV sa prejavuje v 6-12 rokoch, to znamená v detstve. V tomto prípade môže mať infekcia latentnú povahu, to znamená, že sa dostane do tela dieťaťa počas dojčenia, počas prechodu cez pôrodný kanál a iné. Príčiny cytomegalovírusu v tehotenstve sú rozmanité, pretože infekcia môže byť v krvi, v spermiách, moči, slinách, slzách a dokonca aj vo vaginálnom tajomstve.

Ako ovplyvňuje cytomegalovírus tehotenstvo?

Keďže cytomegalovírus ovplyvňuje tehotenstvo a do akej miery je nebezpečné infikovať CMV, je záležitosťou záujmu mnohých očakávaných matiek. Počas tehotenstva je imunitný systém ženy výrazne oslabený. To sa deje z pochopiteľných dôvodov, takže telo neodmieta embryo (pretože ho vníma ako cudzí predmet). Počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko infekcie cytomegalovírusovou infekciou. Ak je vírus v tele v latentnom stave, potom sa počas gestácie stáva aktívnejším a zhoršuje.

Choroba je veľmi nebezpečná, pretože s intrauterinnou infekciou plodu môže viesť k jej smrti alebo k rôznym porušeniam vo vývoji systémov a orgánov. Infekcia embrya sa môže vyskytnúť počas počatia, a to prostredníctvom spermií. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje počas pôrodu, keď prechádza cez pôrodný kanál. Súčasne je vnútromaternicová infekcia oveľa nebezpečnejšia pre plod, na rozdiel od infekcie materským mliekom.

Ak sa tehotná žena nakazí s CMV v prvom trimestri tehotenstva, vedie to k náhlym potratom, mŕtvym a nevyriešeným. Ak dieťa prežije alebo sa infekcia vyskytne v neskorom tehotenstve, dieťa dostane vrodenú infekciu cytomegalovírusu, ktorá sa prejaví bezprostredne po narodení alebo v prvých rokoch života. Symptomatológia CMV počas tehotenstva sa prejavuje ako horúčka, všeobecná nevoľnosť a slabosť alebo vôbec nie.

• Hlavné nebezpečenstvo vírusu spočíva v tom, že sa nemôže cítiť, to znamená, že je bez symptómov. V tomto prípade môžete identifikovať infekciu výsledkami krvných testov. Pretože cytomegalovírus preniká do placentárnej bariéry, patrí do skupiny ochorení, ktoré žena musí podstúpiť testovanie v štádiu plánovania dieťaťa.
• Cytomegalovírus môže spôsobiť ťažké tehotenstvo. Veľmi často infekcia spôsobuje potraty a predčasné odlúčenie placenty. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku hypoxie plodu, čo vedie k nesprávnemu vývoju a predčasnému pôrodu.
• Ak žena počas tehotenstva dostala CMV a vírus spôsobil vážne komplikácie, dôjde k umelému ukončeniu tehotenstva. Predtým však lekári vykonávajú hlbokú virologickú štúdiu na štúdium placenty a plodu. Keďže aj v najkritickejších situáciách existuje šanca zachrániť dieťa.
• Obzvlášť nebezpečný je cytomegalovírus počas tehotenstva, ktorý sa vyskytuje spolu s herpesom, rubeolou alebo toxoplazmózou. V tomto prípade dôsledky infekcie nepriaznivo ovplyvnia stav budúcej matky a dieťaťa.

Ak žena prvýkrát počas tehotenstva nakazila cytomegalovírus, znamená to primárnu infekciu. Táto podmienka je veľmi nebezpečná, pretože vírus môže preniknúť do plodu a spôsobiť rad komplikácií vo vývoji. Aby sa zistilo, či cytomegalovírus prenikol do plodu, žena vykoná tieto vyšetrenia:

• Ultrazvukové vyšetrenie

Odhalí abnormality plodu, ktoré sú spôsobené tým, cytomegalovírus: mikrocefália, vnútromaternicové spomalenie rastu, ascites, oligohydramnión, abnormality vo vývoji mozgu.

• amniocentéza

Toto vyšetrenie je analýza plodovej vody. Metóda sa považuje za jeden z najúčinnejších na detekciu vnútromaternicového CMV. Štúdia je možná od 21 týždňov tehotenstva, ale nie skôr ako 6-7 týždňov po údajnej infekcii. Pri negatívnej analýze môžete povedať, že dieťa je zdravé. Ak je analýza pozitívna, žena dostane kvantitatívnu analýzu PCR pre cytomegalovírus. V tomto prípade je vírusová záťaž vyššia, tým horšia je prognóza tehotenstva. Pozrime sa na možné výsledky štúdie:

• Množstvo cytomegalovírusu DNA <10 * 3 kópií / ml - 80% pravdepodobnosť, že budúce dieťa je zdravé.
• Množstvo DNA cytomegalovírusu ≥ 10 x 3 kópie / ml - 100% pravdepodobnosť, že vírus prenikol do plodu.
• Množstvo cytomegalovírusovej DNA <10 x 5 kópií / ml je 90% pravdepodobnosť absencie symptómov CMV u dieťaťa pri narodení.
• Množstvo DNA cytomegalovírusu ≥ 10 x 5 kópií / ml - pravdepodobnosť výskytu symptomatického vrodeného CMV a patológie spôsobené vírusom je vysoká. V tomto prípade môže lekár predpísať potrat.

Ale nemajú vopred paniku, pretože nie vždy infikované cytomegalovírusom, dieťa má komplikácie pre zdravie. Všetky deti s CMV sú neustále sledované. V niektorých prípadoch však vírus postihujúci plod v maternici spôsobí jeho smrť. Niektorí infikovaní novorodenci začínajú vážne patológie vo svojom fyzickom a psychickom vývoji.

Symptómy cytomegalovírusu v tehotenstve

Symptómy cytomegalovírusu počas tehotenstva závisia od typu a formy infekcie. Veľmi často sa CMV nezhasne, to sa deje so silným imunitným systémom. V tomto prípade je vírus v latentnom stave a prejavuje sa, keď silu tela oslabuje. Mnoho infikovaných ľudí vníma aktiváciu infekcie ako obyčajnú zimu. Ale nie všetko je tak jednoduché, pretože s takým "chladom" je hlavným zameraním lézie na centrálny nervový systém, obličky, pľúca, srdce, pečeň.

• U žien cytomegalovírus spôsobuje eróziu krčka maternice, zápal vaječníkov a vaječníkov a cervicitídu. Zápalový proces môže ovplyvniť vaječníky, sprevádzané silnou bolesťou v dolnej časti brucha a belavými-modravými sekrétmi. U gravidných žien môže byť infekcia asymptomatická.
• U mužov spôsobuje CMV príznaky za studena, ktoré sú sprevádzané zápalom urogenitálneho systému. Choroby z močovej trubice a testikulárneho tkaniva sa môžu zhoršiť. Kvôli cytomegalovírusu s močením človek cíti bolesť a nepohodlie
• Zvážte všeobecné symptómy cytomegalovírusu v tehotenstve, ktoré sa zvyčajne určujú diferenciálnou diagnózou:
• Akútne respiračné vírusové infekcie - žena sa sťažuje na slabosť, únava a malátnosť, časté bolesti hlavy, zápal slinných žliaz, zvýšené potenie, belavý povlak na jazyku a ďasnách.
• Porážka močového systému - príznaky chronického nešpecifického zápalového procesu sa prejavujú. Ak lekári nedokážu zistiť vírusovú povahu patologických symptómov, uskutoční sa antibiotická liečba, ktorá spravidla nedáva očakávané výsledky.
• Ak má žena generalizovanú formu cytomegalovírusovej infekcie, potom je sprevádzaná porážkou vnútorných parenchýmových orgánov. Najčastejšie dochádza k zápalu nadobličiek, obličiek, pankreasu, sleziny. Z tohto dôvodu je prvý pohľad spôsobený nezabudnutou bronchitídou a pneumóniou, ktoré sa ťažko liečia antibiotikami.
• Cytomegalovírusová infekcia je sprevádzaná výrazným znížením stavu imunitného systému, znížením počtu krvných doštičiek. Možné poškodenie stien čreva, periférnych nervov, ciev očí a mozgu. Nie je zriedkavé prípady rozšírenia submandibulárnych a príušných slinných žliaz, kožná vyrážka a exacerbácia zápalových ochorení kĺbov.

Veľmi často sa CMV prejavuje v dospievaní alebo detstve, keď imunitný systém nie je dostatočne silný. V 90% prípadov je vírusová lézia asymptomatická. Doba inkubácie trvá od 20 do 60 dní, to znamená, že po vstupe do tela vírus nie je okamžite cítiť. Po infekcii žije cytomegalovírus a množí sa v bunkách slinných žliaz. Po uplynutí inkubačnej doby CMV virémie je krátkodobý, čo je sprevádzané zápalom regionálnych lymfatických uzlín, zväčšenie slinné žľazy, zvýšené slinenie a povlaku jazyka. V dôsledku silnej intoxikácie sa vyskytujú bolesti hlavy, slabosť, celková nevoľnosť a horúčka.

Cytomegalovírus preniká do mononukleárnych fagocytov a leukocytov a je náchylný na replikáciu. Infikované bunky sa množia, zvyšujú veľkosť a prenášajú vírusové inklúzie do svojich jadier. To všetko naznačuje, že CMV môže zostať v latentnom stave dostatočne dlho, najmä ak sú lézie lymfatickými orgánmi. Trvanie ochorenia môže byť od 10 do 20 dní.

Dôsledky cytomegalovírusu v tehotenstve

Účinky cytomegalovírusu počas tehotenstva môžu byť pre dieťa smrteľné. Preto by mala každá žena podstúpiť vyšetrenie CTM pred počatím. To umožní zistiť, či stojí za to strach alebo jednoducho posilniť imunitný systém. Dôsledky sa môžu prejaviť ako pri primárnej infekcii cytomegalovírusom, tak pri transplacentárnej infekcii.

Maximálne nebezpečenstvo pre plod sa vyskytuje v prvých 4-23 týždňoch tehotenstva. Minimálne nebezpečenstvo pre budúcnosť dieťaťa nastáva, keď sa CMV opäť aktivuje počas gravidity. Zároveň musí každá žena spomenúť, aké závažné môžu byť následky cytomegalovírusu v tehotenstve. CMV v budúcej matke môže v dieťati spôsobiť nasledujúce patológie:

• Smrť plodu, zamrznuté tehotenstvo, predčasné oddelenie placenty a umelé narodenie.
• Srdcové vady a kardiovaskulárna patológia.
• Strata alebo poškodenie sluchu a zraku.
• Mentálna retardácia a nedostatočne rozvinutý mozog.
• Hepatitída, zväčšená pečeň, žltačka.
• Patologické lézie centrálneho nervového systému.
• Patológia muskuloskeletálneho systému.
• Zvýšená slezina a pečeň.
• Intracerebrálne kalcifikácie, mikrocefalie.
• Petechia, kvapkanie, kŕče.
• Ventrikulomegália a iné.

Cytomegalovírus počas tehotenstva môže predstavovať vážne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Pravdepodobnosť, že vírus povedie k vyššie opísaným následkom, je 9% a pri primárnej CMV alebo pri jeho opätovnej aktivácii 0,1%. To znamená, že mnoho žien, ktoré boli diagnostikované infekciou cytomegalovírusom počas tehotenstva, sa narodili absolútne zdravé deti.

[2], [3],

Diagnóza cytomegalovírusu v tehotenstve

Diagnóza cytomegalovírusu počas tehotenstva by sa mala uskutočniť v štádiu plánovania koncepcie. Na identifikáciu vírusu sa vyšetruje krv, moč, sliny, škrabanie a tampóza z pohlavných orgánov. Počas tehotenstva sa CMV deteguje krvným testom. Diagnóza infekcie je zložitá kvôli fuzzy klinickému obrazu. Preto sa testy vykonávajú na detekciu protilátok. Ak analýza odhalila prítomnosť špecifických protilátok proti CMV, potom to naznačuje prítomnosť vírusu v tele.

Hlavné metódy diagnostiky cytomegalovírusu:

• Cytologické - odhaľuje zväčšené bunky v materskom mlieku, sedimente moču, v slinách a iných sekrečných tekutinách.
• Sérologické protilátky cytomegalovírusu sa zisťujú pomocou imunoglobulínov IgG a IgM. Ak má tehotná žena IgM, znamená to poslednú infekciu, ktorá si vyžaduje podrobnú štúdiu. Vykonajte analýzu pupočníkovej krvi embrya na detekciu imunoglobulínov. Ak test zobrazí IgM, znamená to, že dieťa je infikované CMV.
• Molekulárno-biologická - sa vykonáva na detekciu cytomegalovírusovej DNA v bunkách tela.
• Virologický je pomerne nákladný a časovo náročný spôsob diagnostiky. Na jej uskutočnenie sa patogén kultivuje na živnom médiu.

Zo všetkých vyššie opísaných diagnostických metód sa najčastejšie používa sérologické. Ak existujú protilátky proti cytomegalovírusu v krvi, to znamená, že igg je pozitívny, znamená to vysokú imunitu u tehotnej ženy. Vo väčšine prípadov je CMV latentná.

Pri negatívnej diagnóze cytomegalovíru sa odporúčajú gravidným ženám vykonať štúdiu každý trimester, pretože budúce matky sú klasifikované ako riziká. V každom prípade je absencia protilátok potenciálnou hrozbou pre normálne tehotenstvo. Deti narodené z chorých matky sú povinné v prvých dňoch života diagnostikovať prítomnosť protilátok. Avšak ak novorodenca našla v prvých troch mesiacoch IgG protilátky, potom to nie je známkou vrodeného cytomegalovírusu. Ale prítomnosť IgM indikuje akútnu CMVI.

[4], [5], [6],

Analýza cytomegalovírusu v tehotenstve

Analýza cytomegalovírusu počas tehotenstva je povinná pre každú budúcu matku. Je to preto, že infekcia CMV počas prvých 20 týždňov tehotenstva môže viesť k potratu a smrti plodu. Ale v posledných mesiacoch tehotenstva je cytomegalovírus veľmi nebezpečný. Preto, aby sa zabránilo vážnym následkom ochorenia, každá žena dá analýzu cytomegalovírusu.

Laboratórna diagnostika CMV pozostáva zo štúdií moču a slín, polymerázovej reťazovej reakcie a sérologického vyšetrenia krvného séra. Pozrime sa na každú analýzu podrobnejšie.

• Cytologické vyšetrenie sedimentu moču a sliny

Moč a sliny tehotnej ženy sa vyšetrujú pod mikroskopom, aby sa zistila charakteristika CMV obrovských buniek.

• PCR alebo polymerázovú reťazovú reakciu

Diagnóza je založená na definícii infekcie DNA, ktorá je obsiahnutá vo vírusových bunkách a je nosičom dedičných informácií v krvných bunkách. Na vykonávanie PCR použite moč, škvrny, spút alebo sliny.

• Sérologické testy krvného séra

Analýza sa vykonáva na detekciu protilátok špecifických pre CMV v krvi. K dnešnému dňu je najpresnejší enzýmový imunologický test. Pomocou takejto analýzy je možné určiť rôzne typy imunoglobulínov IgG, IgM a ich aviditu.

[7]

Norma cytomegalovírusu v tehotenstve

Norma cytomegalovíru počas tehotenstva závisí od individuálnych vlastností tela ženy. To znamená, že norma neexistuje. Napríklad, ak človek nemá protilátky proti vírusu v jeho krvi, potom je to veľmi dobré. To však neznamená, že nie je infikovaný a vírus neprejde na ženu. Absencia protilátok v krvi ženy je hrozbou pre CMV. Predchádzajúce neinfikované tehotné ženy sú ohrozené a môžu dostať cytomegalovírus. Absencia protilátok významne zvyšuje riziko intrauterinnej infekcie. Osobitne ohrozené sú tehotné ženy, ktoré už majú deti navštevujúce materské školy alebo školu. Keďže CMV neustále cirkuluje v detských skupinách.

Na zistenie protilátok proti vírusu počas tehotenstva sa žena testuje na infekciu TOCH. Stojí za zmienku, že pri požití vírus zostáva tam navždy. Iba testy na protilátky môžu odhaliť vzťah medzi telom a cytomegalovírusom. Pri dešifrovaní výsledkov krvných testov by sa mala venovať osobitná pozornosť:

Ukazovatele		Chtivosť	Vysvetlenie výsledkov
IgM	IgG	Neurčujte	Seronegativita, vírus chýba v ženskom tele. Nič neohrozuje normálny vývoj plodu.
IgM +	IgG - / +	Nízky	Existuje primárna infekcia CMV a riziko infekcie plodu.
IgM +/-	IgG +	Prahová plocha (priemerná)	Primárna infekcia je v poslednej fáze, riziko infekcie plodu je vysoké.
IgM	IgG +	Vysoký	Cytomegalovírus je v latentnom stave, riziko pre plod je minimálne.
IgM +/-	IgG +	Nízky	CMV vo fáze reaktivácie, vysoké riziko infekcie plodu.

Normálne IgG sa považuje za normálne a bez IgM. Takéto výsledky naznačujú, že ženské telo nikdy nebolo v kontakte s vírusom. Ak je IgG nad normálnou hodnotou a IgM nie je prítomné, potom organizmus žien obsahuje vírus v latentnom stave. V tomto prípade je v prítomnosti provokačných faktorov a oslabeného imunitného systému pravdepodobnosť infekcie plodu v maternici alebo dieťaťu počas pracovného procesu minimálna. Ak je IgM vyššia ako normálne, potom žena prežila primárnu infekciu, ale tehotenstvo môže znova spustiť vírus a spôsobiť infekciu plodu in utero.

IgG je individuálna pre každú ženu, preto môže mať rôzne hodnoty pre rôzne ženy. Lekári odporúčajú vykonať testy pred tehotenstvom, poskytnú príležitosť na porovnanie indikátorov a určenie rizika infekcie alebo exacerbácie cytomegalovírusu. Pretože IgM nie je detegovaný v 10% prípadoch, tak je všetka pozornosť zameraná na hodnotu IgG.

IgG proti cytomegalovírusu v tehotenstve

IgG na cytomegalovírus počas gravidity určuje aviditu protilátok. Tento parameter vám umožňuje zistiť, ako dlho sa infekcia vyskytla. Zároveň, čím je avidita vyššia, tým skôr došlo k infekcii, čo znamená, že situácia pre budúce dieťa je bezpečnejšia. Ak je avidita vysoká, to je viac ako 60%, potom neexistuje ohrozenie tehotenstva, ak indikátor pod 50% znamená, že infekcia sa vyskytla menej ako tri mesiace a je nebezpečná pre tehotnú ženu.

Aby sa zistila prítomnosť infekcie, žena odoberie krv každý trimester a vykonáva štúdiu na prítomnosť protilátok IgM. Pri primárnej CMV sa IgG objaví na pozadí IgM. Ak sa zvýši IgG a nezistí sa IgM, indikuje to exacerbáciu cytomegalovírusu. Ak sa deteguje IgG v malom množstve, potom to naznačuje prítomnosť vírusu v tele matky, čo znamená, že existuje riziko infekcie plodu.

• IgG proti cytomegalovíru počas tehotenstva umožňuje potvrdiť primárnu infekciu. Pri primárnej infekcii sa protilátky IgG v krvi objavia neskôr ako IgM a pre nich charakterizuje nízka avidita.
• Test IgG protilátky je súčasťou komplexu laboratórnych testov na infekciu HBV. Okrem cytomegalovíru sa žena testuje na herpes infekciu, rubeolu a toxoplazmózu.
• U detí vo veku do šiestich mesiacov a starších sú v krvi IgG protilátky materského pôvodu. To sťažuje interpretáciu výsledkov avidity IgG.
• Ak je žena chorá s imunodeficienciou, potom je hladina protilátok veľmi nízka a nemožno ju určiť v krvi. Na diagnostiku sa používajú iné biologické tekutiny a uskutočňuje sa PCR.

Cytomegalovírus IgG pozitívny v tehotenstve

Cytomegalovírus IgG pozitívny v tehotenstve nie je nezvyčajný, pretože tento výsledok má až 90% populácie. Preto môže byť tento výsledok bezpečne považovaný za normu, nie za patológiu. V mnohých ľudí dochádza k CMV infekcii aj v detstve. Infikované deti môžu po dlhú dobu izolovať vírus, takže tehotné ženy s oslabeným imunitným systémom sa neodporúča úzko kontaktovať s deťmi alebo sú v detských skupinách.

Pozitívna IgG je potrebná pre všetky ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. V tomto prípade je riziko vážnych patológií u dieťaťa, keď je vírus aktivovaný, 0,1% a pri primárnej infekcii matky a plodu 9%. Pri primárnej infekcii trvá inkubácia a imunitná rekonštrukcia od 15 do 60 dní v závislosti od priebehu tehotenstva a individuálnych charakteristík ženského tela.

Ochranná reakcia organizmu je založená na produkcii protilátok IgM a IgG, ktoré sú zodpovedné za lýzu a replikáciu intracelulárneho cytomegalovírusu. Cytomegalovírus IgG spriemeroval hodnoty normy v ME / ml. Ak je hodnota väčšia ako 1,1, znamená to, že ide o prítomnosť infekcie v tele. Ak je indikátor menší ako 0,9, výsledok je negatívny, to znamená, žena a normálny priebeh tehotenstva nie je ohrozený.

[8], [9], [10]

IgM proti cytomegalovírusu v tehotenstve

IgM proti cytomegalovíru počas tehotenstva vám umožní zistiť, či imunitný systém prekonal vírus alebo je v súčasnosti aktívny. Prítomnosť protilátok IgM naznačuje, že primárna infekcia sa stala akútnou alebo sa vírus opakuje. Ak žena pred tehotenstvom nemala protilátky IgM voči cytomegalovírusu, potom je ich výskyt v krvi primárnou infekciou. V niektorých prípadoch je však ťažké zistiť prítomnosť vírusu v krvi samotným IgM, pretože protilátky pretrvávajú po 10 až 20 týždňoch a dlhšie po ochorení.

Je veľmi dôležité identifikovať primárny cytomegalovírus, pretože primárna infekcia môže viesť k intrauterinnej infekcii plodu. V tomto prípade pri analýze sa zohľadňuje hodnota IgG a ich vlastnosti. Otázka liečby cytomegalovírusu s pozitívnymi protilátkami IgM závisí od niekoľkých faktorov:

• Prítomnosť symptómov - ak symptómy infekcie úplne chýbajú, ale v analýze sa objavuje CMVI, antivírusové lieky nie sú predpísané pre tehotnú ženu.
• Asymptomatický priebeh CMV poukazuje na vysoký stav imunitného systému, ktorý sa sám vyrovnal s infekciou. S cieľom urýchliť proces tvorby protilátok sú tehotné ženy predpísané imunomodulátory a vitamíny, ktoré majú posilňujúce vlastnosti a zvyšujú imunity.
• Pri výraznej symptomatológii cytomegalovíru sa žena podrobí antivírusovej liečbe. Povinná je liečba vitamínmi.

Cytomegalovírus IgM pozitívny v tehotenstve

Cytomegalovírusový IgM je pozitívny v tehotenstve, možno ho stanoviť len pomocou metódy PCR alebo ELISA. Diagnóza pomocou metódy ELISA umožňuje identifikovať prítomnosť protilátok v krvi, to znamená reakciu imunitného systému na infekčné činidlo. Ak má tehotná žena zvýšenú hladinu IgM protilátok, potom to indikuje primárnu infekciu a exacerbáciu cytomegalovírusovej infekcie. V tomto prípade sa vykonajú ďalšie testy na stanovenie koncentrácie oboch imunoglobulínov.

Pozitívny výsledok na IgM a IgG naznačuje sekundárnu exacerbáciu cytomegalovírusu. U 90% populácie má IgG pozitívny výsledok a považuje sa za normu. Ale ako výsledok analýzy s pozitívnym IgM, ženám sa neodporúča otehotnieť pred tým, ako sa tento titer normalizuje. Ak je tento stav diagnostikovaný počas tehotenstva, je potrebná konzultácia s gynekológom a lekársky zásah.

Určité množstvo IgM pôsobí ako indikátor aktivity cytomegalovírusu. IgM označuje závažnosť infekcie, reinfekciu alebo reaktiváciu. Ak je pozitívny IgM zistený u séronegatívneho pacienta, potom to indikuje primárnu príčinu ochorenia. Protilátky IgM sa objavujú len s endogénnou reaktiváciou CMV. Včasná detekcia protilátok umožňuje komplexné pozorovanie, štúdium dynamiky cytomegalovírusu a jeho klinických prejavov. Ak gravidná CMV prekonala ťažkú formu, vývoj protilátok sa výrazne spomalil. To platí pre ľudí s oslabeným imunitným systémom.

[11], [12], [13], [14]

Avidita voči cytomegalovírusu v tehotenstve

Avidita voči cytomegalovírusu v tehotenstve je druhom hodnotenia schopnosti protilátok viazať sa na CMV s cieľom neutralizovať vírus. Pri definícii avidity sa vykoná diagnostika ELISA. Táto metóda skúmania umožňuje zistiť prítomnosť protilátok v krvi, ich obsah a afinitu. Avidita je určená hodnotami IgG a IgM, ktoré vám umožňujú vedieť o zrelosti protilátok.

Ukazovatele		Chtivosť	Vysvetlenie výsledkov
IgM	IgG	Neurčujte	Seronegativita, vírus chýba v ženskom tele. Nič neohrozuje normálny vývoj plodu.
IgM +	IgG - / +	Nízky	Existuje primárna infekcia CMV a riziko infekcie plodu.
IgM +/-	IgG +	Prahová plocha (priemerná)	Primárna infekcia je v poslednej fáze, riziko infekcie plodu je vysoké.
IgM	IgG +	Vysoký	Cytomegalovírus je v latentnom stave, riziko pre plod je minimálne.
IgM +/-	IgG +	Nízky	CMV vo fáze reaktivácie, vysoké riziko infekcie plodu.

Avidita poskytuje predstavu o stupni väzby protilátok a antigénov, špecifickosti ich interakcie a počtu aktívnych miest. Keď sa telo najskôr dostane do styku s cytomegalovírusom, imunitný systém začne produkovať natívne protilátky. Takéto protilátky majú nízky stupeň interakcie s patogénnym činidlom. V závislosti od šírenia vírusu v lymfocytoch sú možné genómové mutácie, ktoré sú zodpovedné za syntézu imunoglobulínov. Z nových protilátok sa izolujú tie, ktoré sú podobné proteínom mikroorganizmu, to znamená, že ich môžu neutralizovať. To naznačuje, že avidita sa zvyšuje.

Údaje o avidite sú dôležitým ukazovateľom štádia infekčného vývoja cytomegalovírusu. Ak je avidita nižšia ako 30%, potom to znamená šírenie vírusu cez telo a primárnu infekciu. Avidita je viac ako 60% indikuje minulú infekciu, to znamená, že vírus je v latentnom stave. Avidita pri 30-50% je reinfekcia alebo cytomegalovírus je v aktívnom štádiu.

[15], [16], [17], [18]

Cytomegalovírus v roztieraní počas tehotenstva

Cytomegalovírus v škvrne počas tehotenstva možno určiť od prvých dní počatia. A to nie je prekvapujúce, pretože CMV patrí do rodiny herpesvírusov. To znamená, že DNA infekčných agens, akonáhle sa pohltí do ľudského tela, nemôže byť zničená. Infekciu môžete zistiť slizkou z sliznice vagíny alebo počas primárneho vyšetrenia. Podľa štatistických údajov laboratórne testy odhalili CMV u každej druhej ženy. Takéto výsledky naznačujú, že vírus je predmetom podrobnej diagnózy, pretože môže mať latentný aj akútny stav.

Nebezpečenstvo, že zistený cytomegalovírus je v škvrna u tehotnej ženy, je, že infekcia môže spôsobiť komplexnú chorobu - cytomegáliu. U žien so zdravým imunitným systémom, aj keď sú nosičmi CMV, je vírus v latentnom stave a nevykazuje sa. V tomto prípade sa pri odfarbení zistia protilátky proti typu V herpesu. Ak počas tehotenstva alebo generického procesu nedôjde k aktivácii vírusu, potom sa plod nestane infikovaný, to znamená, že dieťa neohrozuje nič.

• Riziko infekcie prichádza v čase, keď je tehotná žena vystavená stresu. Reaktivácia cytomegalovíru môže byť škodlivým zvykom ženy, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje jej zdravie.
• Rôzne chronické ochorenia a patológie, dlhodobá liečba alebo terapia, oslabenie imunitného systému, predstavujú riziko CMV infekcie. Infekcia dieťaťa príde nevyhnutne, pretože už oslabený imunitný systém ženy nemôže potlačiť vírus. Symptomatológia cytomegalovírusu je podobná ARVI, trvá iba trvanie respiračnej infekcie najmenej 5-6 týždňov.
• Najväčšie nebezpečenstvo cytomegalovírusu je v prvom trimestri tehotenstva. Keďže počas tohto obdobia môže infekcia spôsobiť potrat. Pri reaktivácii CMV v posledných štádiách tehotenstva môže dôjsť k prerušeniu placenty, zmrazeniu tehotenstva alebo predčasnému pôrodu.

Prítomnosť cytomegalovíru však nie vždy znamená, že dieťa bude infikované. Závisí to od správania tehotnej ženy, ktorej škvrna bola nájdená CMV. Žena by mala dodržiavať pokyny lekára a dodržiavať všetky odporúčania. Zvyčajne je ženám predpísané antivírusové lieky a imunomodulátory. Od budúcej matky sa vyžaduje dôkladné sledovanie zdravia, udržiavanie imunitného systému a konzumácia zdravého vyváženého stravovania. Dodržiavajte tieto podmienky je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré majú cytomegalovírus v latentnom stave. Ak budúca matka vedie zdravý životný štýl a sleduje jej zdravie, je pravdepodobné, že sa dieťa narodí zdravo a bez patológií spôsobených cytomegalovírusom.

[19], [20], [21]

DNA cytomegalovírusu v tehotenstve

DNA cytomegalovírusu v tehotenstve sa určuje pomocou škrabania, čo sa týka metód kvalitatívnej detekcie CMV. Nebezpečenstvo vírusu spočíva v tom, že môže spôsobiť infekčnú chorobu - cytomegáliu. Toto ochorenie postihuje slinné žľazy a tvorí v tkanivách obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami. Veľmi často infikované ženy nevedia o ich stave, pretože infekcia je v latentnom stave.

• Existuje všeobecná a lokalizovaná forma ochorenia spôsobená cytomegalovírusom. Pri lokalizovanej forme sú patologické procesy zistené iba v slinách a so všeobecnou zmenou sú ovplyvnené všetky orgány a systémy.
• CMVI patrí do skupiny reprodukčne nebezpečných infekcií, ktoré sú súčasťou komplexu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Skúmanie na TORCH sa uskutočňuje pol roka pred tehotenstvom, aby sa zistila stav imunitného systému budúcej matky a v prípade potreby vykonať imunoterapiu a iné terapeutické opatrenia.

Na diagnostiku cytomegalovírusovej DNA a na hodnotenie rizika výskytu formy CMV sa používajú špeciálne testy: anti-CMV-IgG a anti-CMV-IgM. Materiál na analýzu je krv a metóda PCR odhaľuje vírusovú DNA. Ak sa podľa výsledkov analýzy objaví fragment cytomegalovírusovej DNA u tehotnej ženy, znamená to infekciu. Ak sa nenašla DNA, môže to znamenať, že neexistujú žiadne fragmenty DNA, alebo že biologický materiál s nedostatočným množstvom DNA cytomegalovírusu bol použitý na štúdiu.

[22], [23], [24]

Liečba cytomegalovírusu v tehotenstve

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva sa uskutočňuje, ak vírus nesie skutočnú hrozbu pre normálny vývoj plodu. V ostatných prípadoch sa ženám zobrazujú preventívne opatrenia. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré trvale likvidujú CMV. Žiadna liečba nezničzuje infekciu v ľudskom tele. Preto hlavným cieľom liečby je eliminovať príznaky cytomegalovírusu a udržať ho latentné.

• Budúce mamy, ktoré našli cytomegalovírus, lekári predpisujú vitamín a imunomodulačné lieky na posilnenie imunitného systému. Takáto liečba je možná len vtedy, ak je CMV v pasívnom stave.
• Na udržanie imunitného systému použite bylinné čaje, prírodné šťavy, ovocie a zeleninu. Tehotná žena by mala monitorovať stravu, výživa by mala byť vyvážená. Lekár bude pomáhať vyzdvihnúť zbierku bylín, ktorá bude pre dieťa bezpečná a nevyvolá potrat, ale súčasne posilní imunitu ženy.
• Ak je cytomegalovírus v aktívnom stave, na liečbu sa používajú protivírusové látky, pretože vitamíny a imunomodulátory nemôžu zvládnuť túto chorobu. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby vyhnúť sa možným komplikáciám. Liečba umožní niesť a porodiť zdravé dieťa bez odchýlok a patológií.

Veľmi často CMVI sprevádza príznaky ARVI a iných súvisiacich ochorení. V tomto prípade závisí úspešnosť liečby cytomegalovírusom od účinnosti liečby lézie. K tomu použite antivírusové a imunomodulačné lieky v spojení s predpísanými liekmi na liečbu ochorenia. Je prísne zakázané nezávisle liečiť cytomegalovírus. Pretože len lekár môže vybrať bezpečný, ale účinný liek.

Napriek tomu, že CMV je schopná spôsobiť vážne abnormality vo vývoji plodu, potrat sa nevykonáva vo všetkých prípadoch infekcie. Lekár môže ponúknuť tento postup infekcie počas tehotenstva a ak sa v ultrazvuku zistia anomálie a patológie vo vývoji plodu, čo povedie k postihnutiu dieťaťa. Ďalšou indikáciou pre potrat je výsledok analýzy plodovej vody, ktorá vykazuje vysoké riziko vzniku vrodenej CMV.

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva zahŕňa farmakoterapiu. Pozrime sa na základné lieky používané v cytomegalovírusu:

• Ľudský anticytomegalovírusový imunoglobulín

Liečivo obsahuje protilátky CMV získané z krvi ľudí, ktorí sa zotavili z vírusu a ktorí vyvinuli imunitu. Podľa štúdií v priebehu tehotenstva toto liečivo významne znižuje zápal placenty a riziko infekcie plodu. Liečivo sa používa v primárnej CMV (ak došlo k infekcii počas tehotenstva), keď je detekovaná DNA vo víruse a pri nízkej avidity IgG protilátok proti CMV.

• Antivírusové lieky

Pri antivírusovej terapii používajte Valtrex, Ganciclovil, Valavir a iné lieky. Účinok lieku je založený na prevencii reprodukcie vírusu počas tehotenstva a znížení vírusovej záťaže v plodu.

• imunomodulátory

Z liečiv v tejto kategórii sú najčastejšie gravidnými ženami predpísané Viferon alebo Wobenzym. Účinnosť takýchto liekov je však otázna, pretože nie všetci lekári považujú za potrebné použiť imunomodulátory na liečbu cytomegalovírusu v tehotenstve.

Preventívna udržiavanie cytomegalovírusu počas tehotenstva

Prevencia cytomegalovírusu počas tehotenstva závisí od typu a formy infekcie. Špecifická prevencia alebo očkovanie neexistuje, takže v štádiu plánovania tehotenstva by žena mala podstúpiť test na prítomnosť protilátok proti CMV. Séronegatívne ženy (ktoré nemajú protilátky IgG) sa odporúčajú vyhýbať potenciálne nebezpečným kontaktom: malé deti alebo séropozitívni partneri. Ak infikovaná žena má dieťa s vnútromaternicovým cytomegalovírusom, ďalšie tehotenstvo môže byť plánované nie skôr ako za 2 roky.

Hlavnou metódou prevencie je dodržiavanie osobnej hygieny. Pretože šírenie cytomegalovírusu je možné prostredníctvom infikovaných biologických tekutín, ktoré prichádzajú do styku s rukami a sú absorbované cez ústa alebo nos. Ak je tehotná žena v kontakte s deťmi, odporúča sa dodržiavať hygienické metódy, od dezinfekcie rúk až po výmenu plienok v rukaviciach. Hygiena rúk je účinným nástrojom na zabránenie šírenia vírusu.

Zmena klímy je vynikajúcim preventívnym účinkom. Štúdie ukázali, že vírus je viac náchylný na tehotné ženy z veľkých megacities ako ženy z malých miest. Jednoduché pravidlá prevencie pomôžu chrániť pred infekciou cytomegalovírusom počas tehotenstva, zvážte ich:

• Starostlivo dodržujte pravidlá hygieny, pravidelne si umyte ruky mydlom.
• Ak máte mononukleózu, musíte podstúpiť povinné testovanie pre CMV.
• Nepoužívajte príbory alebo posteľnú bielizeň iných ľudí.
• Každá forma herpesových ochorení je indikáciou pre testovanie na cytomegalovírus.
• Na normalizáciu parametrov CMV sa odporúča piť bylinné čaje a pozorne sledovať ich stravovanie

Ale aj pri všetkých preventívnych opatreniach zostáva riziko, že sa matka a dieťa dostanú do kontaktu s cytomegalovírusom. Možnosť infekcie závisí od podmienok, v ktorých je tehotná žena.

Prognóza cytomegalovírusu v tehotenstve

Prognóza cytomegalovírusu v tehotenstve je založená na forme infekcie. Takže s vrodeným CMV prognóza plodu nie je priaznivá. Ak má infekcia zovšeobecnenú formu, potom prognóza závisí od účinnosti liečby choroby, ktorá znižuje imunitný systém ženy a aktivuje vírus. Ak je cytomegalovírus v latentnom stave, prognóza je priaznivá. Keďže infekcia nie je hrozbou pre matku a nenarodené dieťa.

Cytomegalovírus v tehotenstve je nebezpečný, ak je v aktívnej forme. Pretože to môže spôsobiť vnútromaternicovú infekciu plodu. Ak sa infekcia vyskytne skoro v tehotenstve, CMV spôsobuje potrat a v neskorších prípadoch závažné patologické stavy. Zvláštne nebezpečenstvo je primárna infekcia, na rozdiel od aktivácie dlhodobej infekcie.

Cytomegalovírus v tehotenstve nie je priamym indikátorom pre potrat alebo cisársky rez. Aktívna forma CMV by mala byť alarmujúca a vyžaduje si ďalšie vyšetrenia.