Diagnostická hodnota pH-metrie plodovej vody a tkaniva hlavičky plodu

Veľká pozornosť sa venuje štúdiu plodovej vody na posúdenie stavu plodu. Tekutina sa pohybuje v smere matka - plod - voda - matka, pričom každú hodinu sa vymení približne 1/3 objemu plodovej vody. Zmeny v homeostáze plodu spôsobujú rýchlu reakciu plodovej vody (7-9 min).

Plodová voda má komplexné biochemické zloženie a mnohostranný účel. Chemické zloženie plodovej vody do značnej miery závisí od metabolizmu plodu a keď sa u plodu vyskytne metabolická acidóza, kompenzuje ju vďaka vlastnej tlmivej kapacite. Výmena iónov medzi krvou plodu a plodovou vodou prebieha rýchlo; acidóza v plodovej vode sa zvyšuje do 7 minút po tom, čo matka vdýchne 10 % _CO2.

Štúdia acidobázickej rovnováhy plodovej vody odhalila vysokú závislosť od acidobázickej rovnováhy fetálnej krvi, ktorá slúžila ako základ pre štúdium tekutiny s cieľom diagnostikovať stav plodu.

Na odber plodovej vody na vyšetrenie boli navrhnuté rôzne metódy. Patria sem abdominálna amniocentéza, odber voľne tečúcej plodovej vody, punkcia dolného pólu plodového mechúra, zavedenie katétra za predkladajúcu časť plodu s pravidelným odberom častí tekutiny.

Všetci autori, ktorí študovali acidobázickú rovnováhu plodovej vody, zaznamenali vysokú koreláciu medzi týmito ukazovateľmi a acidobázickou rovnováhou fetálnej krvi, a preto na základe údajov zo štúdie tekutiny možno posúdiť stav plodu.

Viacerí autori, ktorí vykonali transkorelačnú analýzu medzi hodnotami pH krvi matky, plodu, plodovej vody a hodnotením novorodenca podľa Apgarovej stupnice, zistili vysokú závislosť medzi týmito ukazovateľmi. Korelácia acidobázickej rovnováhy tela matky s týmito ukazovateľmi sa buď vôbec nepreukázala, alebo bola slabo vyjadrená.

Bolo zistené, že pufrovacia kapacita plodovej vody je polovičná v porovnaní s pufrovacou kapacitou krvi plodu, vďaka čomu dochádza k rýchlejšiemu vyčerpávaniu jej zdrojov a v prípade fetálnej hypoxie je acidóza výraznejšia. Bola stanovená závislosť stupňa fetálnej hypoxie od pH plodovej vody. Počas pôrodného aktu sa pri zohľadnení stupňa dilatácie krčka maternice zaznamenáva postupné vyčerpávanie ich pufrovacej kapacity s postupným znižovaním kyslosti plodovej vody. Zároveň J. Gaal a L. Lampe (1979) skúmali zmeny pH plodovej vody počas celého obdobia pôrodu, ale aj za normálnych podmienok (pôrod bez komplikácií) veľké výkyvy týchto parametrov neumožňujú posúdiť ohrozujúci stav plodu. Autori odporúčajú široké použitie transcervikálneho katétra, najmä v pôrodniciach, ktoré sú slabo vybavené zariadením na intenzívne monitorovanie pôrodu. S jeho pomocou je možné počas celého obdobia pôrodu priebežne sledovať zmeny acidobázickej rovnováhy plodovej vody, výskyt mekónia vo vode (najmä tzv. „zadnej“ vode so stlačenou hlavičkou).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzťah medzi metabolickými parametrami matky, plodu a plodovej vody

Matka - placenta - plod - plodová voda - jeden systém výmeny tekutín. Bola preukázaná existencia súvislosti medzi metabolizmom matky a plodu. Prítomnosť metabolickej acidózy u matky vedie k acidóze u plodu, tú nemožno považovať za znak intrauterinnej hypoxie. Na druhej strane, s rozvojom hypoxickej acidózy u plodu sú zložky acidobázického stavu krvi matky vo fyziologických medziach. Boli urobené pokusy kompenzovať metabolickú acidózu plodu predpísaním alkalizujúcej terapie matke. Otázka, či by sa mal pri laktátovej acidóze stále predpisovať hydrogenuhličitan sodný, je stále predmetom diskusie. Podávanie hydrogenuhličitanu sodného pri laktátovej acidóze sa zdá byť logické, ak máme na pamäti zníženie funkcie myokardu spojené so znížením intracelulárneho pH. Pri akútnom obehovom zlyhaní sa preukázalo zvýšenie AVR pre CO2. Čiastočná premena hydrogenuhličitanu na CO2 _jespojená so zvýšením tohto javu a následným znížením intracelulárneho pH. V literatúre sa diskutuje o alternatívnych liekoch k hydrogenuhličitanu - karbikarb, TNAM a dichlóracetát.

Otázka pozitívnej korelácie medzi pH fetálnej krvi a plodovej vody by sa teraz mala považovať za vyriešenú. Vývoj acidózy u plodu nepochybne vedie k rozvoju acidózy v plodovej vode. Preto pH-metria plodovej vody, odrážajúca stupeň acidózy u plodu, môže slúžiť ako metóda diagnostiky jej stavu a pomocou monitorovacej štúdie je možné identifikovať počiatočné príznaky fetálnej hypoxie, určiť účinnosť terapie a racionalitu taktiky vedenia pôrodu a zvoliť optimálny spôsob pôrodu.

Štúdiu plodovej vody vykonávame pomocou monitorovania - vložením senzora domáceho zariadenia „Express“ za prezentujúcu časť plodu s výpočtom ukazovateľov pre každých 5 minút štúdie, ako aj stanovením ukazovateľa intrahodinových ukazovateľov hodnoty pH plodovej vody, ktorý sme navrhli pre každú hodinu štúdie, berúc do úvahy stupeň dilatácie krčka maternice.

Diagnostická hodnota stanovenia pH tkaniva hlavy plodu

Pravdepodobná paralela medzi pH krvi a pH tkaniva slúžila ako teoretický predpoklad pre vývoj novej diagnostickej metódy založenej na monitorovacej pH-metrii tkaniva predkladajúcej časti plodu. Prvé pokusy o použitie tkanivovej elektródy boli uskutočnené v roku 1974, keď sa tejto výskumnej metóde predpovedala veľká budúcnosť v pôrodníckej praxi, ale technické ťažkosti s použitím tkanivovej pH elektródy neboli dodnes prekonané, a to aj napriek značnému množstvu výskumu v tejto oblasti.

Hlavné nevyriešené otázky pH-metrie tkanív sa týkajú spoľahlivosti technickej implementácie metódy a korelácie jej ukazovateľov s pH fetálnej krvi. Otázky korelácie hodnôt pH tkanív a pH fetálnej krvi neboli doteraz vyriešené. Okrem toho neexistujú údaje o dostupnosti spoľahlivej metódy na diagnostikovanie stavu plodu na základe údajov monitorovacej pH-metrie tkaniva hlavy plodu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]