Diagnostické testy na posúdenie priebehu tehotenstva

Stanovenie bazálnej teploty počas prvých 12 týždňov tehotenstva. S priaznivým priebehom tehotenstva sa bazálna teplota zvyšuje na 37,2-37,4 ° C. Teplota pod 37 ° C s rozdielmi naznačuje nepriaznivý priebeh tehotenstva. Možnosti tohto testu sú veľmi obmedzené, pretože s nerozvinutým tehotenstvom, s anembrionom, teplota zostáva zvýšená, kým žije trofoblast.

Cytologické vyšetrenie pošvový výtok je teraz len zriedka vziať do úvahy, pretože ženy s potrat mnohými infikovaného príznaky krčka maternice, zápaly pošvy, kde nebol informatívny pri neprítomnosti infekcie štúdie, tento test môže byť použitý. Až 12 týždňov tehotenstva cytologického obrazu vaginálnej obsahu steru zodpovedá luteálnej fáze cyklu a kariopiknostichesky indexu (CPI), nie je v 13-16 týždňov vyššia ako 10% - 3-9%. Až do 39 týždňov zostáva úroveň KPI v rozmedzí 5%. V prípade prerušenia známky ohrozenia súčasne s nárastom indexu spotrebiteľských cien vo steroch objaví červených krviniek, čo ukazuje zvýšené hladiny estrogénu, progesterónu, estrogénov nerovnováhou pomeru a vznikom mikrootsloek choriových alebo placenta.

Veľká prognostická hodnota pre odhad priebehu tehotenstva v prvom trimestri má dynamickú definíciu hladiny chorionického gonadotropínu. Určuje sa v moči alebo v krvi v 3. Týždni tehotenstva. Jeho obsah v moči sa zvyšuje s 2500-5000 IU na 5 až 80 týždňov až 000 IU 7-9 týždňov, 12-13 týždňov poklesla na 10 000-20 000 U a zostane na tejto úrovni do 34-35 týždňov, potom sa mierne stúpa , ale význam tohto nárastu nie je jasný.

Vzhľadom k tomu, choriogonadotropín produkované trofoblastu, zhoršenie jeho funkcie, oddelenie, degeneratívne, generatívne zmeny vedú k zníženiu hladiny močovej choriogonadotropínu. Pre vyhodnotenie tehotenstva je dôležitá nielen veľkosť ľudského choriogonadotropínu, ale pomer medzi vrcholom choriongonadotropínu tehotenstva až do termínu. Príliš skoro vzhľad vrchole ľudského choriogonadotropínu počas 5-6 týždňov, a neskorý príchod do 10-12 týždňov a ešte chýba vrchol ľudského choriogonadotropínu predstavuje porušenie funkcie trofoblastu, a preto žltého telieska tehotenstva, ktorého funkcia podporuje a propaguje ľudského choriogonadotropínu ,

Treba poznamenať, že skorý výskyt chorionického gonadotropínu a jeho vysoká hladina môže byť s viacnásobným tehotenstvom. Pri nedokončenej tehotenstve sa chorionický gonadotropín niekedy zachováva na vysokej úrovni napriek smrti embrya. Je to spôsobené tým, že zvyšok trofoblastu produkuje chorionický gonadotropín napriek smrti embrya. Ukončenie tehotenstva v prvom trimestri vo väčšine prípadov je výsledkom insolvencie trofoblastu ako endokrinnej žľazy.

Na posúdenie priebehu tehotenstva sa môže použiť také hodnotenie funkcie trofoblastu ako stanovenie placentárneho laktogénu v krvnej plazme. Je pravda, že je často prezentovaná vo vedeckých štúdiách s cieľom potvrdiť alebo poprieť vznik placentárnej nedostatočnosti ako v klinickej praxi. Placentálny laktogén sa stanoví od 5 týždňov tehotenstva a jeho hladina sa neustále zvyšuje až do konca tehotenstva. Pri dynamickom riadení hladiny placentárneho laktogénu je nepriaznivý znak nedostatok rastu alebo zníženie jeho produkcie.

V prvom trimestri gravidity majú hladiny estradiolu a estriolu veľkú prognostickú a diagnostickú hodnotu.

Zníženie hladiny estradiolu v I. Trimestri estriolu v trimestri II-III ukazuje vývoj placentárnu nedostatočnosti. Je pravda, že v posledných rokoch tento test dať minimálnu hodnotu a slúži predovšetkým na posúdenie placentárnu spôsob nedostatočnosť ultrazvuk a Doppler ovocie placentárnu a prietok krvi placentou boli veril, že zníženie estriol môže byť v dôsledku zníženia aromatická prísada procesy v placente a netrpí plodu.

Pri užívaní glukokortikoidov dochádza k poklesu produkcie estriolu.

U žien s hyperandrogéniou na sledovanie priebehu tehotenstva a na posúdenie účinnosti liečby glukokortikoidmi hrá veľkú úlohu stanovenie obsahu 17C v dennej moči. Každé laboratórium má vlastné štandardy pre úroveň 17KS, s ktorými je potrebné porovnať získané údaje. Je potrebné pacientom pripomenúť pravidlá zberu denného moču, potrebu stravy bez farbenia červeno-oranžových výrobkov počas 3 dní pred odberom moču. V nekomplikovanom tehotenstve neexistujú žiadne významné výkyvy vo voxekrécii 17KS, v závislosti od obdobia tehotenstva. V norme sú kolísania od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / deň). Súčasne so štúdiom 17KS je účelné určiť obsah dehydroepiandrosterónu. Obvykle je hladina DEA 10% vylučovanie 17KS. Počas tehotenstva neexistujú významné výkyvy v úrovni 17KS a DEA. Zvýšenie obsahu 17KS a DEA v moči alebo 17OP a DEA-S v krvi dokazuje hyperandrogenizmus a potrebu liečby glukokortikoidmi. Pri absencii adekvátnej liečby je vývoj tehotenstva najčastejšie narušený ako druh nevyvinutého tehotenstva; v trimestroch II a III je možný úmrtie plodu.

Mimoriadne dôležitým aspektom práce s pacientmi s recidivujúcou tehotenskou stratou je prenatálna diagnostika. Aj 9 nedelmozhno trimestri choriových biopsia pre stanovenie fetálneho karyotypu vylúčenie chromozomálnych abnormalít. Vo štvrťroku II vylúčiť Downov syndróm (ak nie je zisťované v I. Trimestri) sa odporúča pre všetky tehotné ženy s obvyklého potratu v histórii, aby vykonala štúdiu o úrovni ľudského choriogonadotropínu a estradiol-alfa-fetoproteínu v krvi matky. Štúdie sa vykonávajú v 17-18 týždňoch. Zvýšenie ľudský choriogonadotropín nad regulačným parametrovdlya tohto obdobia, pokles estradiolu a alfa-fetoproteínu, je podozrivý z Downovho syndrómu u plodu. Na týchto obrázkoch majú vsehzhenschin, a po 35 letnezavisimo z prijímaných parametrov potrebných na vykonávanie amniocentéza sotsenkoy fetálneho karyotypu. Okrem tejto analýzy majú vsehs hyperandrogenismu a zaťažený anamnézou podozrenie kongenitálna adrenálna hyperplázia (ak majú manželia v HLAB14 systéme B35-B18 v možných prenášačov adrenogenitálním syndrómu v rodine) uskutočnila štúdiu úrovňou 17 oksiprogesterona krvi. Zvýšením tohto parametra v krvi sa vykonáva amniocentéza a definície 17OP hladiny v plodovej vode. Zvýšené hladiny v plodovej 17OP tekutiny indikujú prítomnosť plodu adrenogenitálním syndrómu.

Najdôležitejším testom pri hodnotení priebehu tehotenstva, stavu embrya, plodu, placenty je ultrazvuk. Vo väčšine prípadov môže ultrazvuk zistiť tehotenstvo od 3 týždňov a indikovať lokalizáciu tehotenstva v maternici alebo mimo nej. Fetálne vajíčko v tomto čase je kolo, bez ekostruktúry, formácie umiestnenej v hornej alebo strednej tretine maternicovej dutiny. Po 4 týždňoch gravidity je možné identifikovať kontúry embrya. Rast maternice podľa ultrazvuku začína 5. Týždňom, tvorba placenty - od 6-7 týždňov. Cenné informácie o povahe priebehu tehotenstva je možné získať meraním maternice, plodového vajíčka, embrya. Súčasné stanovenie veľkosti maternice a plodového vajíčka umožňuje odhaliť niektoré patologické stavy. Pri normálnych veľkostiach plodového vajíčka dochádza k poklesu veľkosti maternice, keď je hypoplastická. Zvýšenie veľkosti maternice sa pozoruje u maternicového myómu. V počiatočných štádiách tehotenstva sa určuje viacnásobné tehotenstvo. Na základe veľkosti a stavu žĺtkového vaku je možné posúdiť, ako pokračuje tehotenstvo v počiatočnom štádiu. Echografia je jednou z najdôležitejších metód diagnostiky nedokončeného tehotenstva. Rozpustnosť obrysov a zníženie veľkosti plodového vajíčka sa určuje, embryo nie je vizualizované, nie je aktivita srdca a motorická aktivita.

Nemožno ju však založiť na jedinej štúdii, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva, je potrebná dynamická kontrola. Ak sa tieto údaje potvrdia počas opakovaných štúdií, diagnóza nedokončeného tehotenstva je spoľahlivá.

Neskôr sa môžu vyskytnúť príznaky hrozby prerušenia stavu myometria.

Často sa v prítomnosti krvavého výboja zistia miesta oddelenia placenty, výskyt echo-negatívnych priestorov medzi stenou maternice a placentou, čo naznačuje akumuláciu krvi.

Malformácie maternice počas tehotenstva sa odhaľujú lepšie ako mimo nej. Ishmiko-cervikálne zlyhanie je diagnostikované, ak už nastala zmena v maternici a prolase močového mechúra.

Veľmi dôležitým aspektom ultrazvuku je zistenie malformácií plodu. Identifikačné znaky stavové placenta, umiestnenie, veľkosti, za prítomnosti alebo neprítomnosti javy platsentita, štruktúra anomálie, v prítomnosti alebo neprítomnosti placenty edém, srdcové záchvaty, stupeň zrelosti placenty, a ďalšie.

Množstvo plodovej vody: polyhydramnio môže byť spôsobené malformáciami plodu a infekciou; Chlórnan je znakom nedostatočnosti placenty. Veľmi dôležitým aspektom je prítomnosť deštrukcie placenty, retrochorické hematómy, fenomén "migrácie" placenty.

Mimoriadne dôležitá metóda posúdenia plodu je odhad Dopplerovho metóda placentou a ovocie-placentárnej krvi, jeho prispôsobenie pre gestačný vek. Štúdia vykonaná s 20-24 týždňov tehotenstva v intervaloch 2-4 týždňov, v závislosti na stave plodu. Registrácia sa vykonáva spektra krivky rýchlosti prúdenia ľavú a pravú maternicových tepien, pupočnej tepny a strednej mozgovej tepne plodu. Odhad prietoku krvi rýchlostných kriviek sa vykonáva analýzou maximum systolický (MSSK) a na konci diastoly rýchlosť prúdenia krvi (CAR) pádu ugolnezavisimyh sa výpočet indexov: systolický a diastolický pomer, index rezistencie (MI) všeobecného vzorca:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, kde index (IR) je informačný indikátor charakterizujúci periférnu rezistenciu študovaného vaskulárneho systému.

Kardiotokografia - Monitorovanie monitorovania plodu sa vykonáva od 34 týždňov tehotenstva s intervalom 1-2 týždňov (podľa indikácií).

Analýza sťahov maternice môže byť Implementácia Pulse monitory je záznamové CTG môže byť vykonané súčasne s záznam maternicovej aktivity, ale môže byť tiež vykonávaná hysterography a tonusometrii.

Hysterogramy sa zaznamenávajú na jedno- alebo trojkanálový dynamoterograf. Pre kvantifikáciu gisterogramm zariadenie uvedené v kalibračnom zariadení, ktoré signál zodpovedá 15 g / cm ². Registrácia sa vykonáva v pozícii tehotnej ženy na chrbte. Na prednej brušnej stene v oblasti tela maternice pomocou pásu upevnite snímač zariadenia. Trvanie samostatnej štúdie je 15-20 minút. Hysterogramy sa spracúvajú metódami kvalitatívnej a kvantitatívnej analýzy s prihliadnutím na trvanie, frekvenciu, amplitúdu individuálneho zníženia.

Tonometria - používa tónomer vyvinutý firmou Hasin A.Z. Et al. (1977). Zariadenie sa vyrába vo forme dvoch valcov rôznych priemerov. Väčší valec je dutý. Druhý valec je menší, referenčná hmota je umiestnená vo vnútri prvého a môže sa s ním pohybovať. Stupeň pohybu pohyblivého valca závisí od súladu nosiča, na ktorom je namontovaný, a od oblasti koncovej časti vnútorného valca. Hĺbka ponorenia pohyblivého valca v podkladovom substráte je vyznačená na meracej stupnici tonometra a je vyjadrená v konvenčných jednotkách. Meranie sa vykoná v polohe ženy ležiacej na chrbte. Zariadenie je umiestnené pozdĺž stredovej čiary brucha na prednej brušnej stene v oblasti projekcie maternice. Tón maternice sa meria v konvenčných jednotkách. S tónom až do 7,5 cu. Tón maternice je považovaný za normálny a viac ako 7,5 cu. Považované za nárast bazálneho tonu maternice.

Samozrejme, že skúsený lekár s maternice pohmatom možno povedať, v dobrom stave, alebo nie, ale pri stanovení účinnosti rôznych spôsobov liečby, pri posudzovaní jednotlivých skupín pozorovanie nemusí klinické nálezy a presné digitálne odraz tohto procesu, takže táto metóda hodnotenia je veľmi výhodné, a to najmä u žien konzultácie.

Ďalšie metódy výskumu potrebné na posúdenie priebehu tehotenstva: hodnotenie hemostasiogramov, virologické, bakteriologické štúdie, hodnotenie imunitného stavu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v štúdiách pred graviditou.

Denné sledovanie arteriálneho tlaku. Hemodynamické poruchy prispievajú k komplikáciám tehotenstva. Arteriálna hypertenzia je zaznamenaná u 5-10% tehotných žien. Arteriálna hypotenzia sa vyskytuje u 4,4% až 32,7% tehotných žien. Nadmerný znižovanie krvného tlaku vedie k infarktu hypoperfúzie, mozgu, svalov, čo často vedie ku komplikáciám, ako sú závraty, mdloby, slabosť, únava, atď Dlhodobá hypertenzia, ako aj hypotenzia, nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva. Metóda denného monitorovania arteriálneho tlaku (BPD) u tehotných žien umožňuje presnejšie než len stanovenie krvného tlaku, stanovenie hemodynamických parametrov.

Zariadenie pre SMAT je prenosný senzor s hmotnosťou približne 390 g (spolu s batériami), ktorý je pripevnený k pasu pacienta a je pripojený k ramennej manžety. Pred spustením merania musí byť zariadenie naprogramované pomocou počítačového programu (tj vykonajte potrebné intervaly merania krvného tlaku, času spánku). Štandardná metóda SMAD zahŕňa meranie krvného tlaku do 24 hodín v 15-minútových intervaloch odpoledne a 30 minút v noci. Pacienti v tomto blogu plnené monitorovanie, ktoré označiť čas a trvanie obdobia fyzickej a duševnej aktivity a odpočinku, pred spaním a prebudenie momenty jedla a liekov, vznik a zánik rôznych zmien na zdravie. Tieto údaje sú potrebné pre následnú interpretáciu údajov SMAD lekárom. Po dokončení 24-hodinového meracieho cyklu sa dáta prenášajú pomocou kábla rozhrania do osobného počítača na následnú analýzu, zobrazenie výsledkov na monitore alebo tlačiarni a ich ukladanie do databázy.

V priebehu SMAD sa analyzujú tieto kvantitatívne ukazovatele:

1. Priemerné aritmetické indexy systolického, diastolického, priemerného arteriálneho tlaku a pulzu (mmHg, bpm).
2. Maximálna a minimálna hodnota krvného tlaku v rôznych dňoch dňa (mmHg).
3. Dočasný hypertenzný index je percento času monitorovania, počas ktorého bola hladina krvného tlaku vyššia ako špecifikované parametre (%).
4. Časový hypotonický index je percento času monitorovania, počas ktorého bola hladina krvného tlaku nižšia ako špecifikované parametre (%). Normálne by časové indexy nemali prekročiť 25%.
5. Denná index (pomer priemerných denných sadzieb pre srednenochnym), alebo stupeň nočný pokles krvného tlaku a tepovej frekvencie - rozdiel medzi priemernou dennou a srednenochnymi ukazovateľov, vyjadrené v absolútnych číslach (alebo v% na denný priemer). Pri normálnom cirkadiánnom rytme krvného tlaku a tepovej frekvencie je najmenej 10% zníženie spánku a denný index 1,1. Zníženie tohto indikátora je zvyčajne spojené s chronickým zlyhaním obličiek, hypertenziou obličiek, endokrinným pôvodom, hypertenziou v tehotenstve a preeklampsiou. Inverzia denného indexu (jeho negatívna hodnota) sa odhaľuje v najťažších klinických variantoch patológie.

Index indexu hypotenzie je oblasť ohraničená zdola grafom tlaku v závislosti od času a hornou hranicou prahových hodnôt arteriálneho tlaku.

Variabilita SBP, DBP a srdcovej frekvencie sa častejšie hodnotila štandardnou odchýlkou od priemeru. Tieto indikátory charakterizujú stupeň poškodenia cieľových orgánov v prípadoch hemodynamických porúch.

Denné sledovanie arteriálneho tlaku na pôrodníckej klinike má vysoký diagnostický a prognostický význam. Na základe výsledkov aplikovaného monitorovania arteriálneho tlaku v klinike potratov sa dá vyvodiť tento záver:

1. Každodenné sledovanie krvného tlaku u tehotných žien umožňuje oveľa informatívnejší, ako príležitostné merania, identifikovať a posúdiť závažnosť arteriálnej hypotenzie a hypertenzie.
2. Takmer polovica pacientov s potratom (45%) má hypotenziu nielen v počiatočných štádiách, ale aj počas tehotenstva.
3. Napriek tomu, že v posledných rokoch vo svetovej literatúre, problém hypotenzia ako patologický stav prerokovaný, a nie je tam žiadny jediný definitívny stanovisko pokiaľ ide o povahu, nepriaznivý účinok na hypotenzia počas tehotenstva a stav plodu je evidentná. Zistili sme, tesnú koreláciu medzi prítomnosťou hypotenzia a placentárnu nedostatočnosti u pacientov s anamnézou potratov, pričom prítomnosť závažnej hypotenzia pozorované a výraznejšie tieseň plodu, podporovaná objektívne metódy funkčnej diagnostiky.
4. Všetky tehotné ženy je označený "biely plášť efekt", maskujúce skutočný krvný tlak, čo vedie k chybnej diagnóze hypertenzie a antihypertenzív neodôvodnené, ešte zhoršiť stav pacienta a plod.
5. Opakovaná správanie pri sledovaní tehotenstva krvného tlaku bude dostatok času na identifikáciu nielen prvé známky zmien krvného tlaku u pacientov, ale aj k zlepšeniu kvality diagnostiky placentárnu nedostatočnosti a vnútromaternicové fetálny utrpenie.
6. Ďalšia štúdia priebehu tehotenstva, stavu pacienta a plodu pomocou tejto metódy nám umožní hlbšie do problematiky patogenézy arteriálnej hypertenzie, hypotenzie v tehotenstve, placentárnej insuficiencie. Každodenné sledovanie krvného tlaku počas tehotenstva je nielen diagnostické a prognostické, ale aj terapeutická hodnota, pretože umožňuje určiť individuálnu terapeutickú taktiku, jej účinnosť, čím sa znižuje frekvencia komplikácií tehotenstva a zlepšuje výsledok práce pre plod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]