Dieťa začína chodiť neskoro

Bábätká zvyčajne začínajú chodiť okolo jedného roka. Ak sa tak nestane do 18 mesiacov, položte si dve otázky: Je fyzický vývoj vášho dieťaťa normálny? Má vaše dieťa nejaké vývojové oneskorenia v iných oblastiach?

Najprv zvážte možnosť Duchennovej svalovej atrofie a pred opätovným otehotnením vyhľadajte genetické poradenstvo.

Detská mozgová obrna

Ide o ochorenie sprevádzané poruchami pohybu spôsobenými neprogresívnym poškodením mozgu. Príznaky detskej mozgovej obrny sa zvyčajne objavujú po dosiahnutí 2 rokov veku dieťaťa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktory prispievajúce k rozvoju tohto ochorenia

Prenatálne:

• krvácanie pred pôrodom (s hypoxiou);
• Röntgenové ožarovanie;
• cytomegalovírusová infekcia, rubeola;
• toxoplazmóza;
• "Rhesusova choroba"

Perinatálne:

• pôrodná trauma;
• fetálna tieseň;
• hypoglykémia;
• hyperbilirubinémia;
• neúspešné pokusy o resuscitáciu.

Po pôrode:

• zranenie;
• krvácanie do mozgových komôr;
• meningoencefalitída;
• tvorba krvných zrazenín v mozgových žilách (v dôsledku dehydratácie).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinický obraz:

• paralýza;
• svalová slabosť a ataxia;
• oneskorený vývoj;
• sklon ku kŕčom;
• poruchy sluchu a reči.

Zvýšená svalová spasticita naznačuje pyramídovú poruchu; nekoordinované mimovoľné pohyby a držanie tela (dystónia) môžu naznačovať postihnutie bazálnych ganglií, ataxia naznačuje postihnutie mozočka. Väčšina detí má buď hemiparézu, alebo spastickú diplégiu: napríklad dolné končatiny sú postihnuté viac ako horné, ale dieťa sa javí normálne, kým ho nezdvihnú z postieľky a nezistí sa, že jeho nohy sú v polohe „rezacích nožníc“ (sú ohnuté v bedrovom kĺbe, addukované a rotované dovnútra s vystretými kolenami a chodidlami v plantárnej flexii). Takéto deti chodia s nohami široko od seba.

Ataxická paralýza typu I („čistá ataxia“):

• hypotónia („dieťa pasívne visí v náručí rodiča“);
• iné neurologické poruchy sú zriedkavé;
• plantárne flexory sú paralyzované;
• sprievodná patológia; hluchota, strabizmus, mentálna retardácia (záchvaty sú zriedkavé);
• V podstate sa dieťa vyvíja normálne.

Typ II - ataxická diplégia:

• svalová hypertenzia;
• Bežné sú aj iné neurologické poruchy;
• extenzory plantárnej fascie sú paralyzované;
• sprievodná patológia: trauma, hydrocefalus, rázštep chrbtice, vírusové infekcie.

Dyskinetická mozgová obrna:

Charakterizované mimovoľnými pohybmi, náhlymi poruchami plynulosti pohybov, diskoordináciou agonistov/antagonistov, oslabenou kontrolou polohy tela, hypotóniou, stratou sluchu, dyzartriou, ťažkosťami s fixáciou pohľadu. Kŕče a mentálna retardácia sú menej časté.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiológia:

• 1/3 takýchto detí má nízku pôrodnú hmotnosť;
• 1/3 má zrakové chyby;
• 1/3 má oneskorený duševný vývoj;
• 1/3 pociťuje po určitom čase spontánne zlepšenie;
• 1/6 takýchto pacientov následne žije normálnym životom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Funkčné posúdenie stavu dieťaťa

Vie sa dieťatko prevrátiť z jednej strany na druhú? Vie sa v postieľke bez pomoci posadiť? Niečo uchopiť? Presunúť niečo z jednej ruky do druhej? Vie udržať hlavu vzpriamene? Vie pohybovať telom, keď leží na chrbte v postieľke, s použitím lakťov ako opory? Aké je jeho IQ?

Liečba

Akékoľvek prejavy epilepsie by sa mali liečiť. Na prevenciu deformácií dolných končatín (napr. ekvinovarus, ekvinovalus, vykĺbenie bedrového kĺbu) by sa mali používať rôzne ortopedické pomôcky. Opatrné pokusy o preukázanie výhod niektorých fyzioterapeutických postupov zameraných na stimuláciu rozvoja nervových funkcií (napr. zlepšenie rovnováhy, udržanie vzpriamenej polohy) sa neukázali ako účinnejšie ako jednoduchá stimulácia motorickej aktivity. Niektorí rodičia majú negatívny postoj k multidisciplinárnym „tímom“ pomoci takýmto deťom, ktoré nie sú v Spojenom kráľovstve veľmi rozšírené („tieto tímy“ stavajú rodičov do smiešnej pozície a obmedzujú ich aktivitu) v prospech maďarského prístupu (Peto), keď sa jedna osoba úplne venuje chorému dieťaťu a využíva svoju interakciu s rovesníkmi na posilnenie dosiahnutých výsledkov a úspechov vo všetkých oblastiach – manipulácii, umení, písaní, nácviku jemných pohybov, v sociálnych kontaktoch.