Fluorografia v tehotenstve: vplyv na plod, dôsledky, čo je nebezpečné

V lekárskej komunite prebieha pomerne veľa diskusií o otázke, či sa fluorografia môže robiť počas tehotenstva, pretože počas fluorografie, čo je röntgenová metóda vizuálneho vyšetrenia pľúc, je telo vystavené ionizujúcemu žiareniu. A toto žiarenie môže najviac poškodiť kmeňové bunky embrya.

Je fluorografia počas tehotenstva povinná?

V našej realite však vyvstáva ďalšia otázka: je fluorografia počas tehotenstva povinná? A odpoveď na ňu je nasledovná: fluorografia hrudníka nie je zahrnutá v zozname testov a lekárskych vyšetrení, ktoré sú potrebné v ženských konzultáciách pri registrácii tehotných žien na pôrodnícku starostlivosť. Aspoň to nie je uvedené v oficiálnom dokumente - Vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 417 „O organizácii ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti na Ukrajine“ z 15. júla 2011.

Problémy sú však stále možné. Keď tehotná žena prvýkrát navštívi ženskú poradňu, môže byť požiadaná o vyplnenie formulára informovaného súhlasu, kde udelí súhlas, citujem v preklade: „s včasným podstúpením všetkých vyšetrovacích metód, ktoré mi boli ponúknuté (laboratórne, fyzikálne, ultrazvukové vyšetrenie), a v prípade potreby s vyšetrením inými špecialistami (ak je to indikované).“

A ďalej: „Potvrdzujem, že možná ujma z lekárskych zákrokov je pre mňa menej významná ako okolnosti, ktoré ma viedli k ich súhlasu, a preto dobrovoľne a vedome dávam súhlas s aplikáciou navrhovaného súboru lekárskych zákrokov na mňa, ako aj ďalších lekárskych zákrokov, ktoré doplnia a zabezpečia primeraný liečebný proces. Nižšie však uvádzam lekárske zákroky, ktoré za akýchkoľvek okolností odmietam, s výnimkou prípadov bezprostredného ohrozenia môjho života a života môjho dieťaťa alebo opakovaného súhlasu so mnou.“ A musí byť zapísaný lekársky zákrok, ktorý žena rázne odmieta.

Žena by si však mala priniesť výpis zo svojej ambulantnej karty, ktorú pôrodníkovi-gynekológovi odovzdá okresný terapeut alebo rodinný lekár. Obsahuje položku 8 - Tuberkulóza v rodine s podpoložkou 8.1 - Výsledok fluorografického/rádiologického vyšetrenia (s uvedením dátumu jeho vykonania). Ak nie je výsledok, je dôvod na vykonanie fluorografie počas tehotenstva...

Ale na zistenie tuberkulózy – a to by mal vedieť každý lekár – sa daruje krv a vykonáva sa enzýmovo-imunoanalýza (ELISA) a PCR analýza; vzorka pacientovho spúta sa tiež vyšetruje pod mikroskopom pomocou Ziehl-Neelsenovej metódy, ktorá umožňuje detekciu Mycobacterium tuberculosis (alebo Kochovho bacilu).

Okrem toho je pre tehotné ženy užitočné vedieť (a pre lekárov nezabudnúť), že zmeny hormonálnych hladín počas tehotenstva sa odrážajú v horných dýchacích cestách: je možný opuch a hyperémia sliznice, zvýšené vylučovanie hlienu z priedušiek a s predlžujúcim sa obdobím tehotenstva sa hrudník rozširuje a bránica stúpa o niekoľko centimetrov nahor.

Fluorografia pri plánovaní tehotenstva

Aby sa vopred uistili, že nie sú žiadne problémy s pľúcami, najmä aby sa vylúčila tuberkulóza, pôrodníci a gynekológovia odporúčajú pri plánovaní tehotenstva podstúpiť digitálnu fluorografiu. Rovnako ako pri bežnej fluorografii sa pri nej nevyžaduje žiadna príprava.

Ak v zdravotníckych zariadeniach vo vašej lokalite nie je digitálny fluorograf, rádiológovia odporúčajú podstúpiť röntgen hrudníka. Po prvé, stav pľúcneho tkaniva je na röntgenovom snímku oveľa jasnejšie viditeľný a pre lekára je ľahšie stanoviť diagnózu. Po druhé, jednorazová účinná ekvivalentná dávka ionizujúceho žiarenia počas röntgenového vyšetrenia je výrazne nižšia ako pri konvenčnej fluorografii - 0,1-0,3 mSv.

Je lepšie plánovať počatie najmenej tri mesiace po tom, čo žena podstúpila fluorografiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Opýtajte sa rádiológov, či existujú indikácie pre fluorografiu počas tehotenstva? Neexistujú žiadne indikácie, ale existujú relatívne kontraindikácie pre fluorografiu aj röntgenové vyšetrenie vrátane tehotenstva a laktácie.

[ 4 ], [ 5 ]

Technika fluoroskopia v tehotenstve

Iní odborníci tvrdia, že technika vykonávania fluorografie počas tehotenstva zahŕňa použitie špeciálnej ochrannej zástery, ktorá slúži na ochranu maternice a brušných a panvových orgánov.

Medzi lekármi tiež prevláda názor, že akékoľvek vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia počas tehotenstva sa môže vykonávať iba z nevyhnutných dôvodov.

Životne dôležité indikácie počas tehotenstva sú život ohrozujúce situácie pre nastávajúcu matku, ktoré vznikajú v nasledujúcich prípadoch: anafylaktické reakcie; pneumo- a hydrotorax (vniknutie vzduchu alebo exsudátu do pleurálnej dutiny) a rozvoj pľúcnej atelektázy; pľúcna embólia s plodovou vodou; pľúcna tromboembólia (u tehotných žien náchylných na hlbokú žilovú trombózu); kardiogénny šok (s hypervolémiou, venóznou kongesciou v pľúcach, generalizovaným edémom a tkanivovou hypoxiou); peripartálna kardiomyopatia (spojená s preeklampsiou) atď.

Fluorografia sa však v žiadnej z vyššie uvedených situácií nepoužíva. Možno sa pýtate, prečo? Pretože fluorografia nie je diagnostická metóda. Západná medicína na odporúčanie WHO v polovici 90. rokov 20. storočia odstránila fluorografiu z rozsahu diagnostického vyšetrenia - z dôvodu nedostatočných informácií, ktoré lekárovi poskytuje obraz na fluorografickom snímku. V našej krajine a v ďalších 13 európskych krajinách sa táto rádiologická metóda používa iba na primárnu detekciu (skríning) tuberkulózy v populácii. Ale aj keď sa zistí zmena pľúcneho tkaniva vo forme stmavnutia na snímke, na stanovenie diagnózy bude potrebný röntgen hrudníka a príslušné testy.

Kontraindikácie postupu

Treba mať na pamäti, že pri vykonávaní konvenčnej fluorografie hrudníka (s obrazom uloženým na filme) je jednorazová dávka žiarenia (tzv. efektívna ekvivalentná dávka ionizujúceho žiarenia) 0,7-0,8 mSv (milisievertov) a celková dávka za rok by nemala prekročiť 1 mSv.

Zároveň sa niektorí odborníci domnievajú, že fluorografia počas raného tehotenstva je absolútne kontraindikovaná a je povolené ju vykonávať až po 20. týždni tehotenstva. Okrem toho by mala byť počas tehotenstva digitálna fluorografia, teda vyšetrenie vykonávané na modernejšom zariadení. Pri digitálnej fluorografii sa obraz nezaznamenáva na film, ale na elektronickú fotodiódovú matricu a jednorazová dávka žiarenia je 0,05-0,06 mSv.

Škodlivosť fluorografie počas tehotenstva

Ako fluorografia ovplyvňuje tehotenstvo? Podľa výskumu vykonaného pod záštitou Americkej akadémie rodinných lekárov (AAFP) teratogénne účinky röntgenového žiarenia predstavujú približne 2 % všetkých vrodených vnútromaternicových chýb plodu.

Stále však chýbajú spoľahlivé, vedecky dokázané dôkazy o škodlivosti, ktorú môže fluorografia spôsobiť plodu počas tehotenstva. Najmä preto, že embryo (plod) je chránené v maternici a jeho dávka žiarenia počas röntgenových vyšetrení je zvyčajne nižšia ako dávka, ktorú dostane tehotná žena. A ako ju merať, zatiaľ nie je známe.

Embryonálne a fetálne tkanivá, keďže kmeňové bunky sú v procese neustáleho delenia a diferenciácie, sú obzvlášť citlivé na röntgenové žiarenie. Dôsledky fluorografie – podľa konceptu neprahového účinku ionizujúceho žiarenia – môžu byť dosť závažné aj pri nízkych dávkach. Hoci z hľadiska možných dlhodobých následkov neboli presné dávky žiarenia stanovené a dokonca aj čas po počatí (alebo gestačný vek) je približný.

Gestačný vek a dávka žiarenia sú najdôležitejšími faktormi pri predpovedaní potenciálnych účinkov na plod. Správa Medzinárodnej komisie pre rádiologickú ochranu (ICRP) s názvom Tehotenstvo a lekárske ožiarenie uvádza, že účinky žiarenia na plod sa vo všetkých štádiách tehotenstva pohybujú okolo 50 mSv (0,05 Gy). Štúdie na hlodavcoch ukázali, že sa môžu vyskytnúť malformácie a poškodenie CNS. Odhaduje sa, že dávka 100 mSv (1 Gy) by pravdepodobne zabila 50 % embryí a päťnásobok tejto dávky by zabil 100 % ľudských embryí alebo plodov v 18. týždni tehotenstva.

Odborníci z americkej Národnej rady pre radiačnú ochranu a merania (NCRP) v správe „Expozícia embrya/plodu rádionuklidom“ poznamenávajú, že medzi dlhodobé (stochastické) účinky spojené s prenatálnym ožiarením patrí úmrtie plodu, malformácie alebo zvýšené riziko vzniku rakoviny v neskoršom veku.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie po postupe

Vedecké informácie o vplyve nízkych dávok žiarenia na oplodnené vajíčko pred jeho implantáciou do dutiny maternice a v prvých 3-4 týždňoch po počatí sú extrémne obmedzené. Pre niektoré ženy, ktoré v čase röntgenového vyšetrenia pľúc nevedeli o svojom tehotenstve, sú možnými následkami a komplikáciami fluorografie počas tehotenstva trvajúceho približne dva týždne potrat. Embryo sa skladá iba z niekoľkých buniek a poškodenie čo i len jednej z nich vedie k jeho neživotaschopnosti. Ak však embryo prežije, existuje vysoké riziko génových mutácií, ktoré môžu viesť k vzniku vrodených anomálií. Preto lekári v takýchto prípadoch odporúčajú podstúpiť vyšetrenie genetikom a na začiatku druhého trimestra podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie plodu.

Od tretieho do deviateho týždňa sa môže zvýšiť frekvencia závažných vývojových chýb, pretože v tomto období dochádza k intenzívnej organogenéze – kladeniu a tvorbe orgánov plodu; rast sa môže spomaliť.

Väčšina výskumníkov sa zhoduje v tom, že počas 16. – 25. týždňa tehotenstva sa prahová hodnota röntgenového žiarenia závislá od dávky, ktoré má teratogénny účinok (najmä na mozgové funkcie), zvyšuje na 100 – 500 mSv (0,1 – 0,5 Gy), pretože počas tohto obdobia je centrálny nervový systém plodu menej citlivý na žiarenie. Je to však len teoretický predpoklad.

Prebieha výskum zameraný na určenie rizika rakoviny u detí po prenatálnom vystavení ionizujúcemu žiareniu.

[ 8 ], [ 9 ]