Imunoglobulín v tehotenstve

V niektorých prípadoch je potrebné podávať imunoglobulín počas tehotenstva. Ide o špecifický liek, ktorého účinok je zameraný na zlepšenie kvality prirodzenej obranyschopnosti tela. Tento liek sa syntetizuje z darcovskej krvnej plazmy.

S nástupom tehotenstva dochádza k prirodzenému poklesu úrovne imunitnej ochrany, čo je mimoriadne potrebný proces pre bezpečnosť plodu. Ak k tomuto procesu nedôjde, imunita ženy zameria všetko svoje úsilie na ukončenie tehotenstva, pretože bude plod považovať za cudzí agens. Existuje množstvo známych prípadov, kedy žena potrebuje zavedenie imunoglobulínu.

Je imunoglobulín potrebný počas tehotenstva?

Tehotenstvo je vždy spojené s mnohými rizikami - ako pre ženské telo, tak aj pre rastúci plod. Prvým ukazovateľom zmien spojených s týmto obdobím je zníženie imunitnej ochrany. Je dôležité pochopiť, že telo budúcej matky tento mechanizmus spúšťa samostatne, zámerne a cielene. Táto potreba je spojená s úspešným pôrodom dieťaťa, pretože naša imunita je nastavená tak, že dokáže plod vnímať ako cudzí organizmus a odmietnuť ho.

Imunoglobulín sa často používa ako podporné opatrenie, ak má žena problémy, ktoré jej bránia v otehotnení dieťaťa. V takejto situácii sa liek podáva injekčne alebo intravenózne kvapkaním.

Priamy účinok imunoglobulínu je založený na vlastnostiach účinnej látky extrahovanej z plazmy, purifikovanej a koncentrovanej. Hlavným zameraním lieku je korekcia imunity, pomoc pri odolávaní infekčným agensom a obnovenie hladiny protilátok IgG. To umožňuje telu chrániť sa pred infekčnými chorobami v prípade primárnej alebo sekundárnej imunity.

Imunoglobulín počas tehotenstva: výhody a nevýhody

Počas tehotenstva podávanie imunoglobulínu pomôže zachovať plod a zabrániť ukončeniu tehotenstva. Jeho účinok na dieťa a nastávajúcu matku však ešte nebol úplne preskúmaný, hoci doteraz neboli zaznamenané žiadne negatívne následky. Z toho vyplýva, že liek sa môže používať iba vtedy, keď je to skutočne nevyhnutné, a riziko z takejto liečby bude menšie ako existujúce nebezpečenstvo patológie. [ 1 ]

Neodporúča sa používať imunoglobulín počas tehotenstva bez vhodných indikácií.

V ktorom týždni tehotenstva sa podáva imunoglobulín?

Počas plánovaných preventívnych opatrení v období od 28. do 30. týždňa tehotenstva lekár posiela ženu na injekciu imunoglobulínu. Opakované podanie sa má vykonať do 3 dní po narodení dieťaťa.

Ak žena počas tehotenstva nepodstúpila profylaxiu, potom sa po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa podáva injekcia imunoglobulínu po pôrode počas 72 hodín.

V prípade úrazu brucha alebo amniocentézy sa imunoglobulín používa v ktoromkoľvek štádiu.

Indikácia imunoglobulín v tehotenstve

Existujú rôzne typy imunoglobulínov, z ktorých každý má svoje vlastné indikácie a možno ho predpísať len v prípade extrémnej nevyhnutnosti.

Základné indikácie sú:

• kriticky oslabená imunita ženy;
• vážne zranenia brušnej oblasti počas tehotenstva;
• vykonanie štúdie plodovej vody (amniocentéza);
• vykonávanie akýchkoľvek postupov, ktoré môžu zahŕňať miešanie fetálnej a materskej krvi;
• reálna hrozba spontánneho potratu;
• hrozba odmietnutia plodu;
• infekčné choroby, ktoré môžu poškodiť nenarodené dieťa aj nastávajúcu matku;
• riziko konfliktu rhesus;
• ukončenie mimomaternicového tehotenstva.

Funkcie aplikácie

Farmaceuti majú k dispozícii mnoho typov imunoglobulínov, ale počas tehotenstva sa používajú iba dva: Anti-D a normálny ľudský imunoglobulín. Všetky sú to protilátky, špeciálny typ proteínu produkovaného ľudskými beta lymfocytmi na ochranu pred cudzími útokmi, ako sú vírusy alebo baktérie. Najčastejšie používaným imunoglobulínom počas tehotenstva je Rh-negatívny: ide o takzvaný anti-Rhesus imunoglobulín alebo Anti-D, ktorý sa vyrába z darcovskej krvi osoby imunizovanej Rh faktorom. Základným zložením lieku sú protilátky proti proteínovým látkam Rh faktora, ktoré vyvolávajú reakciu odmietnutia plodu. Tento liek sa používa počas tehotenstva, ak je nastávajúca matka Rh-negatívna a existuje riziko Rh konfliktu. [ 2 ]

V ktorých prípadoch je potrebné podať imunoglobulín počas tehotenstva?

Keď sa žena dozvie o svojom tehotenstve a prvýkrát príde na prenatálnu kliniku, ponúknu jej krvný test na stanovenie Rh faktora. Rovnaký test musí absolvovať aj budúci otec dieťaťa. Ak je krv ženy Rh negatívna a krv muža Rh pozitívna, tehotenstvo sa sleduje špeciálnym spôsobom: teraz bude musieť budúca matka absolvovať krvný test dvakrát mesačne na stanovenie koncentrácie protilátok. [ 3 ]

Je imunoglobulín potrebný počas prvého tehotenstva? Spravidla negatívny Rh faktor matky s pozitívnym Rh faktorom dieťaťa nepredstavuje nebezpečenstvo, ak je takéto tehotenstvo prvé, pretože sila imunitnej odpovede ešte nie je dostatočná na rozvoj konfliktu. Avšak už počas druhého tehotenstva je takáto odpoveď niekoľkonásobne silnejšia, čo je spojené s masívnym výskytom protilátok v krvnom obehu. Do obehového systému plodu sa dostáva veľké množstvo protilátok, čo vedie k závažnej hemolytickej poruche, ktorou je Rh konflikt. Prečo je to nebezpečné? V skutočnosti sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, od predčasného pôrodu až po spontánny potrat alebo mŕtvo narodené dieťa. [ 4 ]

A hoci sa imunoglobulínové prípravky v mnohých prípadoch počas prvého tehotenstva nepoužívajú, je potrebné sledovať obsah protilátok počas celého obdobia tehotenstva. Ak sa zistia v nebezpečných koncentráciách, je možné rozhodnúť o podaní prípravku. Ide o bezpečnostné opatrenie, ktoré pomôže zachrániť dieťa.

Tu sú niektoré ženy s negatívnym Rh faktorom, ktorým sa odporúča podať imunoglobulín:

• počas druhého tehotenstva;
• ak žena v minulosti podstúpila potrat, spontánny potrat alebo mimomaternicové tehotenstvá;
• ak pacient predtým dostal transfúziu krvi.

Imunoglobulín sa môže predpisovať v rôznych situáciách pri plánovaní tehotenstva a predovšetkým pri problémoch s nosením plodu. Časté potraty, zmrazené tehotenstvá v anamnéze sú indikáciami na použitie lieku. Imunoglobulín na potrat však nie je jedinou indikáciou. Okrem toho sa podávanie lieku úspešne praktizuje v prítomnosti herpesovej alebo cytomegalovírusovej infekcie v tele nastávajúcej matky, pri akýchkoľvek infekciách, ktoré môžu poškodiť zdravie plodu, ako aj na korekciu imunity. Pred plánovaním tehotenstva lekári vždy odporúčajú podstúpiť niekoľko dôležitých diagnostických testov, aby bolo možné v predstihu identifikovať a odstrániť možné problémy s normálnym počatiem a tehotenstvom. Žena by preto mala darovať krv na protilátky - proteínové štruktúry imunity produkované lymfatickým systémom. Sú schopné pripojiť sa k červeným krvinkám a agresívne sa konfigurovať voči „cudzím“ organizmom. [ 5 ]

Imunoglobulín G počas tehotenstva, ako aj pri jeho plánovaní, je dôležitým markerom pre posúdenie stavu imunity - koniec koncov, je to hlavný sérový imunoglobulín, ktorý sa podieľa na tvorbe imunitnej odpovede.

Imunoglobulín E sa počas tehotenstva stáva tiež dosť indikatívnym. Je základným markerom alergických procesov a helmintiózy, preto sa predpisuje na skríning pri určovaní týchto patológií.

Imunoglobulín počas tehotenstva na uhryznutie kliešťom sa podáva najneskôr do 96 hodín po uhryznutí hmyzom. Hovoríme o špecifickom lieku proti kliešťovej encefalitíde. Takáto injekcia sa môže podať v traumacentre, špeciálnom očkovacom centre alebo dokonca v nemocnici.

Ďalšou patológiou, ktorá sa môže vyskytnúť, a to aj počas tehotenstva, sú ovčie kiahne. Vírus - pôvodca tohto ochorenia - môže spôsobiť pomerne vážne komplikácie, preto je dôležité im predchádzať. Imunoglobulín počas tehotenstva pri ovčích kiahňach sa môže podávať kedykoľvek a v prípade kontaktu s chorou osobou sa táto injekcia vykonáva aj na preventívne účely. Špecifický liek sa podáva intramuskulárne, najneskôr do 72 hodín po kontakte s chorou osobou, v množstve 125 U / 10 kg telesnej hmotnosti.

Imunoglobulín proti rézusu sa musí podať znova po tehotenstve - do 72 hodín po narodení dieťaťa (alebo po potrate, odlúčení placenty, mimomaternicovom tehotenstve). Takéto podanie je nevyhnutné, pretože počas nasledujúcich tehotenstiev začne imunitný systém ženy produkovať protilátky vo veľkom množstve. Netreba sa tohto lieku báť: po injekcii nie je potrebné prestať dojčiť. Viaceré štúdie preukázali úplnú bezpečnosť imunoglobulínu pre dojčené dieťa.

Formulár uvoľnenia

• Normálny ľudský imunoglobulín sa počas tehotenstva predpisuje pomerne často: liek vo forme roztoku sa uvoľňuje v ampulkách s objemom 1,5 ml, čo zodpovedá jednej dávke. Prepočet tejto dávky na obsah bielkovinovej látky je 150 mg. Ako pomocné zložky sú prítomné chlorid sodný, glycín a voda na injekciu. Roztok by mal byť číry, bezfarebný alebo mierne žltkastý.
• Počas tehotenstva sa predpisuje imunoglobulín anti-D, aby sa zabránilo vzniku Rhesus konfliktu: injekčný roztok je reprezentovaný špecifickými protilátkami proti anti-Rh ₀ (D), ako aj glycínom a chloridom sodným. Jedna dávka lieku obsahuje 300 mcg s titrom protilátok proti anti-Rh ₀ (D) 1:2000. Roztok je priehľadný, mierne žltkastý alebo bezfarebný.

Farmakodynamika

Aktívna báza imunoglobulínu proti Rhesusu je látka špecifická pre antigén D. V jednej dávke lieku je titer protilátok menší ako 1:2000, čo sa dá stanoviť pomocou Coombsovej reakcie.

Anti-Rhesus imunoglobulín zabraňuje Rh senzibilizácii Rh faktora u Rh-negatívnych pacientok, ku ktorej môže dôjsť, keď sa Rh-pozitívna fetálna krv dostane do obehového systému matky. Nebezpečenstvo takéhoto vývoja je obzvlášť vysoké, keď Rh-negatívna žena porodí Rh-pozitívne dieťa, keď je tehotenstvo ukončené, keď sa vykonáva amniocentéza alebo keď dôjde k traumatickému poraneniu brucha počas tehotenstva.

Normálny ľudský imunoglobulín má imunomodulačné a imunostimulačné vlastnosti, obsahuje neutralizačné a opsonizačné protilátky, ktoré umožňujú odolávať vírusovým, bakteriálnym infekciám atď. Okrem toho produkt kompenzuje numerický nedostatok protilátok IgG, úspešne nahrádza a dopĺňa množstvo prirodzených protilátok v sére ženy.

Účinok imunoglobulínov na plod

Ľudský normálny aj anti-Rhesus imunoglobulín sa považujú za absolútne bezpečné pre plod, novorodenca a samotnú pacientku. Samozrejme, existuje možnosť vzniku niektorých vedľajších účinkov. Stáva sa to však mimoriadne zriedkavo a prínos zo zavedenia týchto liekov je často oveľa vyšší ako existujúce riziko nežiaducich účinkov.

V každom prípade, ak lekár predpíše imunoglobulín, nie je potrebné panikáriť a obávať sa o tento problém. Je to len nevyhnutné opatrenie, ktoré vám umožní vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

Účinky imunoglobulínov počas tehotenstva

Chcel by som objasniť, že nežiaduce reakcie v tele na pozadí užívania imunoglobulínu sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Liečba liekom prebieha s prísnym dodržiavaním dávkovania a rýchlosti podávania a iba ak existujú indikácie.

V niektorých prípadoch sú možné mierne vedľajšie účinky, ktoré sa zistia počas prvých 50-60 minút po injekcii lieku. Spravidla sa prejavujú všeobecným zhoršením pohody, bolesťou hlavy, slabosťou a miernym zvýšením teploty.

U ojedinelých pacientov sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, hnačka, krátkodobý suchý kašeľ, hypersalivácia, bolesti brucha, poruchy periférneho krvného obehu, poruchy spánku, kožné vyrážky a trpká bolesť svalov a kĺbov.

Farmakokinetika

Účinnými zložkami lieku sú imunoglobulíny – rôzne špecifické protilátky s rôznymi kinetickými vlastnosťami, ktorých obsah v krvnom obehu dosiahne maximálnu koncentráciu do 24 hodín po podaní.

Pri intravenóznej infúzii je biologická dostupnosť imunoglobulínu rovnaká ako 100 %. Redistribúcia účinnej látky medzi plazmou a extravaskulárnym priestorom prebieha postupne, pričom rovnováha sa dosiahne približne po 1 týždni. Polčas rozpadu protilátok v krvnom obehu môže byť 4 – 5 týždňov.

Dávkovanie a podávanie

Použitie imunoglobulínu sa vykonáva s ohľadom na nasledujúce body:

• žena musí byť Rh negatívna, bez senzibilizácie na antigén D;
• novonarodené dieťa musí mať pozitívny Rh faktor s negatívnym výsledkom priameho antiglobulínového testu;
• Podanie imunoglobulínu počas tehotenstva by malo byť sprevádzané opakovaným podaním lieku po pôrode – počas prvých 72 hodín po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa;
• Ak je otec dieťaťa tiež Rh negatívny, podávanie imunoglobulínu nie je potrebné.

Liek sa podáva v množstve 300 mcg, čo zodpovedá jednej ampulke, raz hlboko intramuskulárne.

Ak existuje riziko potratu, podávajú sa intravenózne kvapky a injekcie imunoglobulínu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Pri amniocentéze alebo pri úraze brucha v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva sa podáva jedna dávka imunoglobulínu. Ak sa takéto situácie vyskytli v období od 13. do 18. týždňa, ďalšia dávka lieku sa má podať znova v 26. až 28. týždni.

Kontraindikácie

Imunoglobulín sa nepoužíva počas tehotenstva:

• v prípade precitlivenosti na liek;
• so sklonom k závažným alergickým procesom, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na podávanie krvných proteínových produktov;
• hemostatické poruchy, závažná trombocytopénia.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa nepodáva, ak je už prítomná senzibilizácia na Rhesus - to znamená, že v krvnom obehu budúcej matky sú zistené protilátky. V takejto situácii už preventívne opatrenia nie sú vhodné: liečba konfliktu Rhesus by sa mala začať v nemocničných podmienkach.

Vedľajšie účinky imunoglobulín v tehotenstve

Prípady vedľajších účinkov po zavedení imunoglobulínu počas tehotenstva sú zriedkavo zaznamenané. Frekvencia takýchto prejavov závisí predovšetkým od individuálnej citlivosti organizmu.

Medzi bežné vedľajšie účinky niekedy patrí horúčka, mierna bolesť chrbta a bolesť v mieste vpichu.

Medzi ďalšie nežiaduce príznaky patria:

• nevoľnosť, vracanie;
• alergia;
• bolesť kĺbov;
• bolesti hlavy;
• hypotenzia.

Predávkovať

Imunoglobulín sa počas tehotenstva spravidla podáva v prísne vypočítaných dávkach a nikdy sa nepoužíva na samoliečbu - je to prísne zakázané. Možno preto doteraz neboli zaznamenané žiadne prípady predávkovania liekmi.

Interakcie s inými liekmi

Počas tehotenstva sa imunoglobulín môže používať v kombinácii s inými liekmi a roztokmi za predpokladu, že sa podáva samostatnou injekciou: miešanie viacerých liekov v jednej striekačke alebo kvapkovom systéme je zakázané.

Očkovanie živými vírusovými sérami sa môže vykonať najskôr 12 týždňov po poslednom podaní imunoglobulínu.

Podmienky skladovania

Ampulky s imunoglobulínom sa skladujú len za určitých podmienok: na tmavom mieste s teplotou okolia nie nižšou ako +2 a nie vyššou ako +8 °C. Zmrazovanie a ohrievanie lieku je prísne zakázané.

Skladovacie priestory by mali byť uchovávané mimo dosahu detí a duševne chorých ľudí.

Čas použiteľnosti

Ampulky s imunoglobulínom sa môžu za vhodných podmienok skladovať až dva roky.

Otvorená ampulka sa použije okamžite: je zakázané ju skladovať. Ak sa liek nepoužije, okamžite sa zlikviduje.

Analógy

Analógom imunoglobulínu proti Rhesusu môže byť roztok s identickým zložením, Resonativ, ktorý vo Veľkej Británii vyrába farmaceutická spoločnosť Amaxa Pharma Ltd.

Normálny ľudský imunoglobulín môže byť reprezentovaný nasledujúcimi podobnými prípravkami:

• Gamanorm, Kiovig sú lieky rakúskej výroby;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun sú lieky vyrobené na Ukrajine;
• Octagam - vyrobené vo Veľkej Británii;
• Phlebogamma – vyrobené v Španielsku.

Otázka možnosti použitia analógov imunoglobulínov by sa mala riešiť priamo s ošetrujúcim lekárom.

Recenzie

Imunoglobulíny nie sú predpísané každému a nie vždy počas tehotenstva, ale iba pri špecifických ochoreniach, poruchách alebo stavoch. Takéto prostriedky sú potrebné na podporu imunitného systému a v prípade negatívneho Rh faktora u žien umožňujú udržať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa.

Injekcie sa vykonávajú výlučne pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Spravidla ide o lekára, ktorý sleduje tehotenstvo.

Na základe početných pozitívnych recenzií od žien môžeme konštatovať, že imunoglobulín sa môže podávať počas tehotenstva bez akýchkoľvek obáv - samozrejme, ak existujú vhodné indikácie. Takéto lieky sú bezpečné a na oplátku môžu zabrániť mnohým problémom - od ukončenia tehotenstva a mŕtvo narodeného dieťaťa až po vznik zdravotných problémov u budúceho dieťaťa. Tiež sa netreba báť vedľajších účinkov: spravidla sa vyskytujú zriedkavo a netrvajú dlho.