Imunoglobulín v tehotenstve

V niektorých prípadoch je potrebné podávať imunoglobulín v tehotenstve. Ide o špecifický liek, ktorého pôsobenie je zamerané na zlepšenie kvality prirodzenej obranyschopnosti organizmu. Tento liek sa syntetizuje z krvnej plazmy darcu.

S nástupom tehotenstva dochádza k prirodzenému poklesu úrovne imunitnej obrany, čo je veľmi potrebný proces pre bezpečnosť plodu. Ak k tomuto procesu nedôjde, imunitný systém ženy nasmeruje všetky svoje sily na ukončenie tehotenstva, keďže plod považuje za cudzieho agens. Existuje množstvo prípadov, kedy žena vyžaduje podanie imunoglobulínu.

Je potrebný imunoglobulín v tehotenstve?

Tehotenstvo je vždy spojené s mnohými rizikami, ako pre telo ženy, tak aj pre rastúci plod. Prvým indikátorom zmien spojených s týmto obdobím je zníženie imunitnej obrany. Malo by byť zrejmé, že telo budúcej matky nezávisle spúšťa tento mechanizmus, úmyselne a cielene. Táto nutnosť súvisí s úspešným nosením dieťaťa, pretože náš imunitný systém je nakonfigurovaný tak, že dokáže vnímať plod ako cudzí organizmus a odmietnuť ho.

Imunoglobulín sa často používa ako podporný prostriedok, ak má žena problémy, ktoré jej neumožňujú donosiť dieťa. V takejto situácii sa liek podáva injekčne alebo intravenózne.

Priame pôsobenie imunoglobulínu je založené na vlastnostiach účinnej látky extrahovanej z plazmy, purifikovanej a koncentrovanej. Hlavným zameraním lieku je korekcia imunity, pomoc pri odolávaní infekčným agens, ako aj obnovenie hladiny IgG protilátok. To umožňuje telu chrániť sa pred infekčnými chorobami v prípade nedostatku primárnej alebo sekundárnej imunity.

Imunoglobulín v tehotenstve: výhody a nevýhody

V tehotenstve podávanie imunoglobulínu pomôže zachovať plod a zabrániť prerušeniu procesu nosenia. Jeho vplyv na bábätko a nastávajúcu mamičku však ešte nie je úplne preskúmaný, hoci zatiaľ neboli zaznamenané žiadne negatívne účinky. Z toho vyplýva, že liek sa môže použiť iba vtedy, keď je to skutočne nevyhnutné, a riziko takejto liečby bude menšie ako existujúce nebezpečenstvo patológie.[1]

Neodporúča sa používať imunoglobulín v tehotenstve bez príslušných indikácií.

V ktorom týždni tehotenstva sa podáva imunoglobulín?

Na rutinnú prenatálnu profylaxiu medzi 28. A 30. Týždňom tehotenstva lekár pošle ženu na injekciu imunoglobulínu. Druhá injekcia sa má podať do 3 dní po narodení dieťaťa.

Ak žena počas tehotenstva nedostala profylaxiu, potom keď sa narodí Rh-pozitívne dieťa, injekcia imunoglobulínu po pôrode sa vykonáva počas 72 hodín.

Imunoglobulín sa používa na abdominálnu traumu alebo amniocentézu v akomkoľvek termíne.

Indikácia Imunoglobulín v tehotenstve

Existujú rôzne typy imunoglobulínov a každý z nich má svoje vlastné indikácie a môže byť predpísaný len vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné.

Za základné hodnoty sa považujú:

• kriticky oslabený imunitný systém ženy;
• vážna trauma brušnej oblasti počas tehotenstva;
• Testovanie plodovej vody (amniocentéza);
• Vykonávanie akéhokoľvek postupu, ktorý môže miešať fetálnu a materskú krv;
• reálna hrozba spontánneho potratu;
• hrozba odmietnutia plodu;
• infekčné choroby, ktoré môžu poškodiť nenarodené dieťa aj budúcu matku;
• hrozba Rh konfliktu;
• ukončenie mimomaternicového tehotenstva.

Vlastnosti aplikácie

Lekárnici majú k dispozícii mnoho druhov imunoglobulínu, ale v tehotenstve sa používajú iba dva – Anti-D a normálny ľudský imunoglobulín. Všetko sú to protilátky, špeciálny typ proteínu produkovaného ľudskými beta-lymfocytmi, ktorý poskytuje ochranu pred cudzorodým útokom, ako je vírusový alebo bakteriálny. Najčastejšie používaný imunoglobulín v tehotenstve s negatívnym Rh faktorom: hovoríme o takzvanom anti-Rhesus imunoglobulíne, alebo Anti-D, ktorý sa vyrába z darcovskej krvi Rh-imunizovaného človeka. Základné zloženie lieku predstavujú protilátky proti proteínovým látkam Rh faktora, ktoré vyvolávajú reakciu odmietnutia plodu. Tento liek sa používa počas tehotenstva, ak je budúca matka určená ako Rh negatívna a existuje riziko Rh konfliktu.[2]

V akých prípadoch je potrebné podávať imunoglobulín v tehotenstve?

Keď žena zistí, že je tehotná a príde prvýkrát do predpôrodnej poradne, ponúknu jej krvný test na určenie Rh krvnej skupiny. Rovnakú skúšku musí absolvovať aj budúci otec dieťaťa. Ak je krv ženy Rh negatívna a krv muža Rh pozitívna, tehotenstvo bude sledované špeciálnym spôsobom: budúca mamička si teraz bude musieť dať dvakrát do mesiaca vyšetriť krv na stanovenie koncentrácie protilátok.[3]

Je potrebný imunoglobulín v prvom tehotenstve? Negatívna matka rhesus s pozitívnym dieťaťom rhesus spravidla nie je nebezpečná, ak je takéto tehotenstvo prvé, pretože sila imunitnej odpovede je stále nedostatočná na rozvoj konfliktu. Už v druhom tehotenstve je však takáto odpoveď mnohonásobne silnejšia, čo je spôsobené masívnym výskytom protilátok v krvnom obehu. Veľké množstvo protilátok sa dostáva do obehového systému plodu, čo vedie k vážnej hemolytickej poruche, ktorou je Rh konflikt. Aké je to nebezpečenstvo? V skutočnosti sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, od predčasného pôrodu až po spontánny potrat alebo mŕtve narodenie.[4]

A aj keď sa imunoglobulínové prípravky v mnohých prípadoch počas prvého tehotenstva nepoužívajú, je potrebné sledovať protilátky počas celého tehotenstva. Ak sa zistia v nebezpečných koncentráciách, možno rozhodnúť o podaní lieku. Toto je bezpečnostné opatrenie, ktoré pomôže zachrániť dieťa.

Toto sú ženy s Rh-negatívnym faktorom, u ktorých je podávanie imunoglobulínov indikované najmä:

• s druhým tehotenstvom;
• Ak žena v minulosti podstúpila potraty, spontánne potraty alebo mimomaternicové tehotenstvá;
• ak pacient v minulosti podstúpil transfúziu krvi.

Imunoglobulín pri plánovaní tehotenstva môže byť predpísaný v rôznych situáciách a predovšetkým - s problémami s prenášaním plodu. Časté potraty, zmrazené tehotenstvá v anamnéze - to je indikácia na použitie lieku. Imunoglobulín na neotehotnenie však nie je jedinou indikáciou. Okrem toho sa zavedenie lieku úspešne praktizuje v prítomnosti herpetickej alebo cytomegalovírusovej infekcie v tele budúcej matky s akýmikoľvek infekciami, ktoré môžu poškodiť zdravie plodu, ako aj na korekciu imunity. Pred plánovaním bábätka lekári vždy odporúčajú množstvo dôležitých diagnostických vyšetrení, aby vedeli včas identifikovať a odstrániť možné problémy pre normálne počatie a tehotenstvo. Žena by teda mala odobrať krv na protilátky - proteínové štruktúry imunity, produkované lymfatickým systémom. Sú schopné naviazať sa na červené krvinky a stať sa agresívnymi voči "cudziemu" organizmu.[5]

Imunoglobulín g v tehotenstve, ako aj pri jeho plánovaní, je dôležitým markerom pre hodnotenie stavu imunity – pretože ide o hlavný sérový imunoglobulín podieľajúci sa na tvorbe imunitnej odpovede.

Imunoglobulín e v tehotenstve sa tiež stáva celkom orientačným. Je základným markerom alergických procesov a helmintiázy, preto je predpísaný na skríning pri určovaní týchto patológií.

Imunoglobulín v tehotenstve s prisatím kliešťa sa podáva najneskôr 96 hodín po uhryznutí hmyzom. Ide o špecifický liek proti kliešťovej encefalitíde. Takáto injekcia môže byť vykonaná v traumatickom centre, v špeciálnom očkovacom centre alebo dokonca v nemocnici.

Ďalšou patológiou, ktorá sa môže vyskytnúť, vrátane tehotenstva, sú ovčie kiahne. Vírus – pôvodca tohto ochorenia – môže spôsobiť dosť vážne komplikácie, preto je dôležité im predchádzať. Imunoglobulín v tehotenstve s ovčími kiahňami sa môže podávať v akomkoľvek termíne a pri kontakte s pacientom sa táto injekcia vykonáva aj na profylaktické účely. Špecifický liek sa podáva intramuskulárne, najneskôr do 72 hodín po kontakte s chorým, v množstve 125 jednotiek/10 kg telesnej hmotnosti.

Antiresuse imunoglobulín po tehotenstve sa musí znova podať do 72 hodín po narodení dieťaťa (alebo po potrate, odlúčení placenty, mimomaternicovom tehotenstve). Takýto úvod je nevyhnutný, pretože v nasledujúcich tehotenstvách začne imunitný systém ženy produkovať protilátky v obrovských množstvách. Nie je potrebné sa báť tohto lieku: po injekcii nie je potrebné prestať dojčiť. Viaceré štúdie preukázali úplnú bezpečnosť imunoglobulínu pre dojčené dieťa.

Formulár uvoľnenia

• Normálny ľudský imunoglobulín v tehotenstve sa predpisuje pomerne často: liek vo forme roztoku sa vyrába v ampulkách s objemom 1,5 ml, čo zodpovedá jednej dávke. Prepočet tejto dávky na obsah bielkovinovej látky je 150 mg. Ako pomocné zložky sú chlorid sodný, glycín, voda na injekciu. Roztok by mal byť priehľadný, bez farby alebo mierne žltkastý.
• Anti-D imunoglobulín v tehotenstve je predpísaný, aby sa zabránilo rozvoju Rh konfliktu: injekčný roztok predstavujú špecifické protilátky proti _anti-Rh0 (D), ako aj glycín a chlorid sodný. Jedna dávka lieku obsahuje 300 mcg s titrom _anti-Rh0 (D) protilátok 1:2000. Roztok je číry, mierne žltkastý alebo bezfarebný.

Farmakodynamika

Aktívna báza anti-rhesus imunoglobulínu je látka špecifická pre D antigén. V jednej dávke lieku je titer protilátok nižší ako 1:2000, čo možno určiť pomocou Coombsovej reakcie.

Anti-rhesus imunoglobulín zabraňuje Rh senzibilizácii Rh-negatívnych pacientov, ku ktorej môže dôjsť, keď Rh-pozitívna krv plodu vstúpi do obehového systému matky. Riziko takéhoto vývoja je obzvlášť vysoké, keď sa Rh-negatívnej žene narodí Rh-pozitívne dieťa, pri prerušení tehotenstva, pri amniocentéze a pri traumatickom poranení brucha počas tehotenstva.

Normálny ľudský imunoglobulín má imunomodulačné a imunostimulačné vlastnosti, obsahuje neutralizačné a opsonizačné protilátky, ktoré umožňujú odolávať vírusovej a bakteriálnej infekcii a pod. Prípravok tiež dopĺňa číselný deficit IgG protilátok, úspešne nahrádza a dopĺňa množstvo prirodzených protilátok v ženskom sére. Prípravok navyše dopĺňa číselný deficit IgG protilátok, úspešne nahrádza a dopĺňa množstvo prirodzených protilátok v sére ženy.

Účinok imunoglobulínu na plod

Normálny ľudský imunoglobulín aj imunoglobulín proti rhesus sa považujú za absolútne bezpečné pre plod, pre novorodenca a pre samotnú pacientku. Samozrejme, existuje možnosť niektorých vedľajších účinkov. Ale to sa stáva veľmi zriedkavo a výhody podávania týchto liekov sú často oveľa vyššie ako riziko nežiaducich účinkov.

V každom prípade, ak vám lekár predpíše imunoglobulín, nemali by ste panikáriť a obávať sa tohto problému. Toto je len nevyhnutné opatrenie, ktoré vám umožní vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

Dôsledky imunoglobulínu v tehotenstve

Chcel by som objasniť, že nežiaduce reakcie v tele na pozadí užívania imunoglobulínu sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Liečba liekom sa vykonáva s prísnym dodržiavaním dávkovania a rýchlosti podávania a iba ak je to indikované.

V niektorých prípadoch sú možné menšie vedľajšie účinky, ktoré sa zistia počas prvých 50-60 minút po injekcii lieku. Spravidla sa prejavujú vo všeobecnej poruche pohody, bolesti hlavy, slabosti, miernom zvýšení teploty.

U izolovaných pacientov sa môžu vyskytnúť dýchacie ťažkosti, nevoľnosť, hnačka, krátky suchý kašeľ, hypersalivácia, bolesti brucha, poruchy periférneho prekrvenia, poruchy spánku, kožné vyrážky a ťahavé bolesti svalov a kĺbov.

Farmakokinetika

Aktívnymi zložkami lieku sú imunoglobulíny - rôzne špecifické protilátky s rôznymi kinetickými vlastnosťami, ktorých obsah v krvnom obehu dosahuje maximálnu koncentráciu deň po podaní.

Pri intravenóznej infúzii sa biologická dostupnosť imunoglobulínu rovná 100 %. K redistribúcii aktívnej zložky medzi plazmou a extravaskulárnym priestorom dochádza postupne, pričom rovnováha sa zistí približne po 1 týždni. Polčas rozpadu protilátok z krvného obehu môže byť 4-5 týždňov.

Dávkovanie a podávanie

Použitie imunoglobulínu sa vykonáva s ohľadom na tieto body:

• žena musí byť Rh negatívna, bez senzibilizácie na D antigén;
• novorodenec musí byť Rh pozitívny, s negatívnym výsledkom priameho antiglobulínového testu;
• podávanie imunoglobulínu v tehotenstve by malo byť spojené s opakovaným podávaním po pôrode - počas prvých 72 hodín po narodení Rh pozitívneho dieťaťa;
• Ak je Rh negatívny aj otec dieťaťa, zavedenie imunoglobulínu je nepovinné.

Liek sa podáva v množstve 300 mcg, čo zodpovedá jednej ampulke, raz denne hlboko intramuskulárne.

Ak existuje hrozba potratu, potom sa kvapky a injekcie imunoglobulínu v tehotenstve podávajú v akomkoľvek termíne.

V prípade amniocentézy alebo abdominálnej traumy v druhom alebo treťom trimestri gravidity sa podáva jedna dávka imunoglobulínu. Ak sa takéto situácie vyskytli medzi 13. – 18. Týždňom, ďalšia dávka sa má podať v 26. – 28. Týždni.

Kontraindikácie

Imunoglobulín sa v tehotenstve nepoužíva:

• v prítomnosti precitlivenosti na liek;
• ak existuje tendencia k závažným alergickým procesom, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na podávanie proteínových krvných produktov;
• hemostatické poruchy, závažná trombocytopénia.

Anti-rhesus imunoglobulín sa nepodáva, ak je už prítomná Rh senzibilizácia - to znamená, že protilátky sú zistené v krvnom obehu budúcej matky. V tejto situácii už nie sú vhodné preventívne opatrenia: je potrebné pristúpiť k liečbe Rh konfliktu v nemocničných podmienkach.

Vedľajšie účinky Imunoglobulín v tehotenstve

Prípady nežiaducich účinkov po podaní imunoglobulínu v tehotenstve sú zaznamenané zriedkavo. Frekvencia takýchto prejavov závisí predovšetkým od individuálnej citlivosti tela.

Medzi bežné vedľajšie príznaky sa niekedy vyskytuje horúčka, horúčka, mierna bolesť krížov a bolestivosť v oblasti podávania lieku.

Ďalšie nežiaduce príznaky sú:

• nauzea, epizódy zvracania;
• alergie;
• bolesť kĺbov;
• bolesti hlavy;
• hypotenzia.

Predávkovať

Imunoglobulín v tehotenstve sa spravidla podáva v prísne vypočítaných dávkach a nikdy sa nepoužíva na samoliečbu - je prísne zakázané. Možno aj preto neboli doteraz zaznamenané prípady predávkovania liekom.

Interakcie s inými liekmi

Imunoglobulín v tehotenstve sa môže používať v kombinácii s inými liekmi a roztokmi za predpokladu, že sa podáva samostatne: miešanie niekoľkých liekov v jednej injekčnej striekačke alebo kvapkacom systéme je zakázané.

Očkovanie živými vírusovými sérami sa môže uskutočniť najskôr 12 týždňov po poslednej injekcii imunoglobulínu.

Podmienky skladovania

Ampulky s imunoglobulínom sa uchovávajú iba za určitých podmienok: na tmavom mieste s teplotou okolia nie nižšou ako +2 a nie vyššou ako +8 °C. Je prísne zakázané zmrazovať a zahrievať liek.

Skladovacie priestory by mali byť mimo dosahu detí a duševne chorých osôb.

Čas použiteľnosti

Ampulky imunoglobulínu sa môžu za vhodných podmienok skladovať až dva roky.

Otvorená ampulka sa okamžite použije: je zakázané skladovať. Ak sa liek nepoužíva, musí sa okamžite zlikvidovať.

Analógy

Analógom anti-rhesus imunoglobulínu môže byť identický roztok Resonativ, ktorý vo Veľkej Británii vyrába farmaceutická spoločnosť Amaxa Pharma Ltd.

Normálny ľudský imunoglobulín môže byť reprezentovaný takýmito podobnými prípravkami:

• Gamanorm, Kiovig sú lieky rakúskej výroby;
• Bioven, Bioven mono, Venomun - prípravky ukrajinskej výroby;
• Octagam - vyrobený vo Veľkej Británii;
• Phlebogamma - vyrábané v Španielsku.

Otázku, či je možné použiť analógy imunoglobulínu, by ste mali riešiť priamo s ošetrujúcim lekárom.

Posudky

Imunoglobulíny v tehotenstve nie sú predpisované každému a nie vždy, ale len pri konkrétnych ochoreniach, poruchách či stavoch. Takéto prostriedky sú potrebné na podporu imunitného systému av prípade negatívneho Rh faktora u žien umožňujú zachovať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa.

Injekcie sa podávajú len pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Spravidla je to lekár, ktorý má na starosti tehotenstvo.

Podľa početnej pozitívnej spätnej väzby od žien možno usúdiť, že imunoglobulín v tehotenstve možno podávať bez obáv – samozrejme, ak existujú vhodné indikácie. Takéto prostriedky sú bezpečné a na oplátku môžu zabrániť mnohým problémom - od ukončenia tehotenstva a mŕtveho narodenia až po vznik zdravotných problémov u budúceho dieťaťa. Vedľajšie účinky sa tiež nemusia báť: spravidla sa vyskytujú zriedkavo a netrvajú dlho.