Lekársky expert článku
Nové publikácie
Intrakraniálne krvácanie u novorodencov
Posledná kontrola: 08.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Intrakraniálne krvácanie do mozgového tkaniva alebo okolitého tkaniva sa môže vyskytnúť u akéhokoľvek novorodenca, ale je obzvlášť časté u predčasne narodených detí; približne 20 % predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g má intrakraniálne krvácanie.
Hlavnými príčinami sú hypoxická ischémia, kolísanie krvného tlaku a tlak vyvíjaný na hlavičku počas pôrodu. Prítomnosť chvostnatej zárodočnej vrstvy (embryonálne bunky umiestnené nad chvostnatým jadrom na laterálnej stene laterálnych komôr, ktoré sa nachádzajú iba u plodu) zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Riziko sa zvyšuje aj prítomnosťou hematologických porúch (napr. nedostatok vitamínu K, hemofília, diseminovaná intravaskulárna koagulácia - DIC).
Pôrodné traumy, ako napríklad intrakraniálne krvácanie u novorodencov, sa môžu vyskytnúť vo viacerých priestoroch CNS. Malé krvácania v subarachnoidálnom priestore, falxe a tentorium cerebelli sú často náhodnými nálezmi pri pitve novorodencov, ktorí zomreli z príčin nesúvisiacich s CNS. Veľké krvácania v subarachnoidálnom alebo subdurálnom priestore, mozgovom parenchýme alebo komorách sú menej časté, ale sú závažnejšie.
Subarachnoidálne krvácanie je zďaleka najčastejším typom intrakraniálneho krvácania. U novorodencov sa môže prejaviť apnoe, záchvatmi, zmeneným vedomím alebo neurologickými deficitmi. Pri rozsiahlych krvácaniach môže sprievodný zápal pia mater viesť k rozvoju komunikujúceho hydrocefalusu s rastom dieťaťa.
Subdurálne krvácanie, ktoré je v súčasnosti menej časté vďaka zlepšeniu pôrodníckej starostlivosti, je výsledkom ruptúry falx dura mater, tentorium cerebelli alebo žíl odtekajúcich do transverzálnych a horných sagitálnych sinusov. Takéto ruptúry sa zvyčajne vyskytujú u prvorodičov, veľkých novorodencov alebo po ťažkých pôrodoch, čo sú stavy, ktoré vyvíjajú zvýšený tlak na intrakraniálne cievy. Prvým prejavom môžu byť záchvaty, rýchlo sa zväčšujúca veľkosť hlavy alebo neurologické deficity, ako je hypotenzia, slabý Moroov reflex alebo rozsiahle krvácanie do sietnice.
Intraventrikulárne a/alebo intracerebrálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v priebehu prvých 3 dní života a je najzávažnejším typom intrakraniálneho krvácania. Krvácania sú najčastejšie u predčasne narodených detí, často sú bilaterálne a typicky sa vyskytujú v zárodočnej vrstve chvostnatého jadra. Väčšina krvácaní je subependymálna alebo intraventrikulárna a má malý objem. Veľké krvácania môžu postihnúť mozgový parenchým alebo komory s veľkým množstvom krvi v cisterna magna a basalis. Hypoxia-ischémia často predchádza intraventrikulárnemu a subarachnoidálnemu krvácaniu. Hypoxická ischémia poškodzuje kapilárny endotel, zhoršuje autoreguláciu mozgových ciev a môže zvýšiť prietok krvi mozgom a venózny tlak, čo môže zvýšiť pravdepodobnosť krvácania. Väčšina intraventrikulárnych krvácaní je asymptomatická, ale rozsiahle krvácania môžu spôsobiť apnoe, cyanózu alebo náhly kolaps.
[ Diagnostika intrakraniálneho krvácania u novorodencov
U každého novorodenca s apnoe, záchvatmi, zmeneným vedomím alebo neurologickými abnormalitami by sa malo predpokladať intrakraniálne krvácanie.
Malo by sa nariadiť CT vyšetrenie hlavy. Hoci ultrazvuk hlavy je bezpečný, nevyžaduje sedáciu a dokáže ľahko odhaliť krv v komorách alebo mozgovom tkanive, CT je citlivejšie na detekciu malého množstva krvi v subarachnoidálnom alebo subdurálnom priestore. Ak sú diagnózy pochybnosti, možno vyšetriť mozgovomiechový mok na detekciu červených krviniek; mozgovomiechový mok zvyčajne obsahuje krv. Malé množstvo červených krviniek je však často prítomné v mozgovomiechovom moku u dojčiat narodených v termíne. Pri subdurálnom krvácaní môže diagnózu poskytnúť lebečná transiluminácia po lýze krvi.
Okrem toho by sa mal vykonať koagulogram, kompletný krvný obraz a biochemický rozbor krvi, aby sa identifikovali ďalšie príčiny neurologickej dysfunkcie (napr. hypoglykémia, hypokalcémia, poruchy elektrolytov). EEG môže pomôcť stanoviť prognózu, ak novorodenec prežije obdobie akútneho krvácania.
Liečba intrakraniálneho krvácania u novorodencov
Vo väčšine prípadov je liečba podporná, s výnimkou hematologických príčin krvácania. Všetky deti by mali dostávať vitamín K, ak už nebol podaný. Počet krvných doštičiek alebo zrážanlivosť krvi sa stanovuje na základe výsledkov koagulačných vyšetrení. Subdurálne hematómy by mal liečiť neurochirurg; môže byť potrebné odstránenie krvi.
Aká je prognóza intrakraniálneho krvácania u novorodencov?
Subarachnoidálne krvácanie má zvyčajne dobrú prognózu. Subdurálne intrakraniálne krvácanie u novorodencov má zabezpečenú prognózu, ale niektoré deti sa zotavia. Väčšina detí s malými intraventrikulárnymi krvácaniami prežije akútnu fázu a potom sa zotaví. Deti s rozsiahlymi intraventrikulárnymi krvácaniami majú zlú prognózu, najmä ak sa krvácanie rozšíri do parenchýmu. Mnohé majú reziduálne neurologické príznaky.