Pôrodná trauma

Narodenia, obzvlášť zložité, môžu pre dieťa končiť nepriaznivo - môže nastať trauma zrodenia.

[1], [2], [3]

Poranenie hlavy hlavy

Deformácia hlavy sa často vyskytuje pri pôrode na vias naturalis kvôli vysokému tlaku spôsobenému kontrakciami maternice na pružnej lebke plodu počas jej prechodu cez pôrodný kanál.

Generický nádor (caput succedaneum) je opuch súčasnej časti hlavy. Vyskytuje sa, keď sa súčasná časť vytlačí z krčka maternice. Krvácanie pod aponeurózou sa vyskytuje s väčším poškodením a je charakterizované testikulárnou konzistenciou, kolísajúcou po celom povrchu hlavy, vrátane časových oblastí.

Kefalhematóm alebo subperiostálnej krvácanie, sa líši od krvácanie pod palubnou doskou na skutočnosť, že je jednoznačne obmedzený na jednu oblasť kosti, perioste v kĺboch napäté až na kosť. Kefalogematomes sú spravidla jednostranné a nachádzajú sa v oblasti parietálnej kosti. V malej percento prípadov sa zaznamenajú lineárne zlomeniny (zlomeniny) základnej kosti. Liečba sa nevyžaduje, ale dôsledkom môže byť rozvoj anémie alebo hyperbilirubinémie.

Depresívne zlomeniny lebky sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú výsledkom použitia klieští, len zriedka - umiestnenie hlavy na kostnom výbežku je intrauterinné. Novorodenci s preliačiny fraktúr lebky alebo iné poranenia hlavy môže mať tiež k vnútrolebečné krvácanie, subdurálny krvácanie, subarachnoidálne krvácanie alebo modrina a rozdrvení mozgu). Keď tlačí označený hmatateľnou fraktúru lebky (niekedy vizuálne vnímateľné) zahĺbený deformáciu, ktorá sa musí líšiť od týčiaci valčeka perioste, hmatateľnou na kefalhematóm. CT sa vykonáva s cieľom potvrdiť diagnózu a eliminovať komplikácie. Môže sa vyžadovať neurochirurgická intervencia.

[4], [5], [6]

Traumy kraniocerebrálnych nervov

Najčastejšie poškodenie tvárového nervu. Napriek tomu, že je často spájaný s kliešťami, pôrodná trauma, pravdepodobne dôsledkom toho, že tlak vyvíjaný na nervu v maternici, ktoré môžu nastať v dôsledku uloženia plodu (napr, hlava je umiestnená v prednej časti ramena, Cape krížovej kosti alebo maternicové myómy).

Poškodenie tvárového nervu sa vyskytuje na mieste alebo vzdialenej od jeho výstupu z stylofylu a prejavuje sa asymetriou tváre, najmä keď plačú dieťa. Môže byť ťažké určiť, ktorá strana tváre je ovplyvnená, ale na strane poškodenia nervov svaly tváre sú nehybné. Oddelené vetvy nervu môžu byť tiež poškodené, najčastejšie mandibulárne. Ďalšou príčinou tváre asymetria je asymetria dolnej čeľuste, ktorá je dôsledkom tlaku na jej maternice, v tomto prípade je inervácie svalu nie je poškodená, a obe polovice tváre môže pohybovať. Pri asymetrii spodnej čeľuste nie sú okluzné povrchy hornej a dolnej čeľuste paralelné, čo ich odlišuje od traumy tvárového nervu. Hlbšie vyšetrenie alebo liečba sa nevyžaduje pri periférnych léziách tvárového nervu alebo asymetrii dolnej čeľuste. Zvyčajne prejdú do veku 2-3 mesiacov.

Zranenia brachiálneho plexu

Brachiálneho plexu zranenia dochádza v dôsledku roztiahnutia, čo spôsobuje ťažkosti pri rezaní ramená, pri extrakcii zárodok alebo zadku hlavne giperotvedenii krk hlavového prezentácie. Pôrodná trauma sa môže objaviť v jednoduchom napätí, krvácanie do nervu, medzery nervu alebo koreňov alebo izolácia koreňa so sprievodným poškodenia krčnej miechy. Môžu sa vyskytnúť aj zranenia (napr. Zlomeniny klíc alebo ramena alebo subluxácia ramena alebo krčnej chrbtice).

Poranenie hornej časti brachiálneho plexu (C 5-C 6), vplyv na svaly ramien a lakťov, pričom poškodenie spodnej časti brachiálneho plexu (C7-C8 a T1) primárne postihujú predlaktia a svalov ruky. Miesto a typ poškodenia nervových koreňov určujú prognózu.

Erbova paralýza je traumou hornej časti brachiálneho plexu, ktorá spôsobuje indukciu a vnútornú rotáciu ramena s pronáciou predlaktia. Často existuje paréza membrány na tej istej strane. Liečba zahŕňa ochranu ramenné proti nadmernému pohybu imobilizáciu ruku na hornej časti brucha a prevenciu kontraktúr pomocou pasívne cvičení dávkovanie pre postihnutých kĺbov, čo by malo byť vykonané s opatrnosťou každý deň od 1. Týždňa života.

Klyumpke paralýza - zranenia dolná časť brachiálneho plexu, čo vedie k paralýze ruky a zápästia, môže byť často sprevádzaný rozvojom Hornerovho syndrómu na rovnakej strane (mióza, ptóza, pleťové anhidrosis). Pasívne odmerané cvičenia sú jedinou potrebnou liečbou.

Ani paralýza Erbu, ani ochrnutie Klyumpky zvyčajne neprejavujú výraznú stratu citlivosti, čo naznačuje pretrhnutie alebo odtrhnutie nervu. Pri týchto podmienkach obvykle dochádza k rýchlemu zlepšeniu, ale môže dôjsť k nedostatočnému pohybu. Ak významný deficit trvá dlhšie ako 3 mesiace, vykoná sa MRI na určenie výskytu poškodenia plexu, koreňov a krčnej miechy. Chirurgické vyšetrenie a korekcia sú niekedy účinné.

Ak dôjde k poškodeniu poranenia celého brachiálneho plexu, postihnutá horná končatina sa nemôže pohybovať, zvyčajne strata citlivosti, pyramidálne symptómy z tej istej strany naznačujú traumu miechy; potrebujete MRI. Následný rast postihnutej končatiny môže byť narušený. Prognóza zotavenia je nepriaznivá. Liečba takýchto pacientov môže zahŕňať neurochirurgické vyšetrenie. Pasívne odmerané cvičenia môžu zabrániť kontraktom.

Ďalšie zranenia poranenia periférnych nervov

Poškodenia iných nervov (napríklad lúč, sedácia, blokovanie) sú u novorodencov zriedkavé a zvyčajne sa neviažu na prácu a doručenie. Sú zvyčajne sekundárne na lokálnu traumu (napr. Injekciu v sedacom nervu alebo v jeho blízkosti). Liečba zahŕňa odpočinok antagonistov paralyzovaných svalov až do úplného zotavenia. Neurochirurgické vyšetrenie nervu je zriedka znázornené. Pri väčšine zranení periférnych nervov dochádza k úplnej regenerácii.

Poranenie miechy pri poranení

Pôrodná trauma miechy je zriedkavá a zahŕňa poruchy miechy rôznej závažnosti, často s krvácaním. Úplné pretrhnutie miechy je veľmi zriedkavé. Trauma sa zvyčajne vyskytuje počas pôrodu v oblasti zadného konca jazdy po nadmernej pozdĺžnej distenzii chrbtice. Môže tiež nasledovať hyperextenziu fetálneho krku in utero ("lietajúce ovocie"). Poškodenie zvyčajne postihuje dolnú krčná chrbtica (C5-C7). Ak je poškodenie vyššie, trauma je zvyčajne smrteľná, pretože dýchanie je úplne zlomené. Niekedy počujete kliknutie počas pôrodu.

Ihneď sa ukáže mierny šok s tichou paralýzou pod úrovňou porážky. Zvyčajne sa čiastočná citlivosť alebo pohyb udržiava pod úrovňou poškodenia. Spasmodická paralýza sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Dýchanie je diafragmatické, pretože bránicový nerv zostáva nedotknutý, pretože opúšťa typické miesto poranenia miechy ako (C3-C5). Pri úplnom poškodení miechy sa interkostálne svaly a svaly prednej brušnej steny ochromia a zistí sa dysfunkcia panvových orgánov. Citlivosť a potenie tiež chýbajú pod úrovňou poškodenia, čo môže spôsobiť kolísanie telesnej teploty v závislosti od zmien teploty okolia.

MRI krčnej miechy, môžete vidieť škody a vylúčenie podmienok, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, ako je vrodený nádor, hematóm, kompresiu miechy, v štúdii mozgovomiechového moku zvyčajne nájsť krvi.

S primeranou starostlivosťou väčšina detí žije mnoho rokov. Medzi časté príčiny smrti patrí častá pneumónia a progresívny pokles funkcie obličiek. Liečba zahŕňa starostlivú starostlivosť, aby sa zabránilo odlesňovaniu, náležitá liečba infekcií močových ciest a respiračných infekcií a pravidelné vyšetrenia na včasné zistenie obštrukčnej uropatie.

[7]

Zlomeniny

Zlomenina kľúčnej kosti, najčastejšia zlomenina počas pôrodu, nastáva, keď je ťažké narodenie ťažké a pri normálnych netraumatických porodoch. Po prvé, novonarodené dieťa je nepokojné a nepohybuje ruku na postihnutú stranu spontánne, ani keď je spôsobený reflex Moreau. Väčšina zlomenín klavikuly sa vyskytuje ako zelená vetvička a uzdravuje sa rýchlo a bez komplikácií. V mieste zlomeniny sa počas týždňa vytvorí veľký kalus a remodelovanie sa dokončí do jedného mesiaca. Liečba zahŕňa aplikáciu fixačného obväzu pripevnením objímky kosti na postihnutej strane na opačnú stranu škrabky dieťaťa.

Rameno a stehno môžu byť zlomené u ťažkých pôrodov. Vo väčšine prípadov ide o zlomeniny diafýzy typu zelenej vetvičky, zvyčajne sa zaznamená úspešná remodelácia kostí, aj keď na začiatku nastane mierny posun. Pri epifýze môže dôjsť k zlomenine dlhej kosti, ale prognóza je priaznivá.

Poranenie mäkkých tkanív pri poranení

Všetky mäkké tkanivá sú náchylné na poškodenie počas pôrodu, ak predstavujú súčasť alebo bod nárazu síl kontrakcie maternice. Poranenie pri narodení je sprevádzané edémom a ekchymózou, predovšetkým periorbitálnymi a tvárovými tkanivami s tvárovou prezentáciou a sarkom alebo labkami s gluteálnou prezentáciou. Keď sa hematóm vyvíja v tkanivách, dochádza k jeho resorpcii a transformácii subjektu na bilirubín. Tento dodatočný bilirubín môže spôsobiť novorodeneckú hyperbilirubinémiu, postačujúcu na potrebu fototerapie a niekedy aj transfúzie krvi. Nie je potrebné žiadne iné ošetrenie.

[8], [9], [10], [11]