Kefalohematóm u novorodencov na hlave: príčiny, spôsob liečby, prevencia

Cefalohematóm u novorodenca je nahromadenie krvi na hlave v kosti, ktoré sa u dieťaťa vyskytuje v dôsledku zvláštností samotného pôrodného procesu. V súčasnosti ide o veľmi častú patológiu v dôsledku nárastu počtu komplikovaných pôrodov. Charakteristickým znakom cefalohematómu je individuálny prístup k liečbe, ktorý by mala poznať každá matka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Štatistiky pôrodov detí s cefalohematómami ukazujú, že tento problém má jedno z 200 novorodencov. V 45 % prípadov je cefalohematóm kombinovaný s pôrodným nádorom. U zdravých donosených detí s cefalohematómom je viac ako 67 % prípadov patologických pôrodov. Pokiaľ ide o predčasne narodené deti, približne 15 % takýchto novorodencov má cefalohematóm, bez ohľadu na priebeh samotného pôrodu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny novorodenecký kefalhematom

Aby ste pochopili príčiny cefalohematómu, musíte vedieť, čo tento pojem znamená. Ide o nahromadenie krvi, ktoré časom zhustne, v jednej kosti pod periostom. Je veľmi dôležité, aby sa krv hromadila v kosti a nešírila sa ďalej.

Aké sú príčiny vzniku cefalhematómu na hlave novorodenca? Hlavnou príčinou akéhokoľvek hematómu je vonkajší vplyv vo forme úderu alebo fyzického nárazu. Preto je príčinou vzniku cefalhematómu najčastejšie komplikovaný pôrod. Tu však nehovoríme nevyhnutne o zásahu lekárov počas pôrodu, ale skôr o opaku - nedostatok aktívnej taktiky pri pôrode môže viesť nielen k vzniku cefalhematómu, ale aj k iným komplikáciám.

Príčinou vzniku cefalohematómu je patológia panvovej štruktúry, ktorá môže byť spôsobená zraneniami alebo nesprávnym otáčaním dieťaťa. Hematómy sa často pozorujú v prípade použitia pôrodníckych klieští alebo jednoduchej extrakcie plodu.

Aj bez zjavnej príčiny možno pozorovať cefalohematómy v dôsledku jednoduchej slabosti cievnej steny. Najčastejšie sa takáto patológia vyskytuje u predčasne narodených detí. Je to spôsobené tým, že štruktúra kostí má svoje vlastné charakteristiky - zárodočná matrica je vysoko vyvinutá, čo sa veľmi ľahko poraní. Preto sa aj pri normálnom pôrode môže u predčasne narodeného dieťaťa vytvoriť cefalohematóm.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Na základe týchto dôvodov je potrebné identifikovať rizikové faktory pre vznik cefalohematómu. Patria sem patologické tehotenstvo, komplikovaný pôrod, zákroky počas pôrodu a narodenie predčasne narodeného dieťaťa. To všetko predstavuje potenciálnu hrozbu pre vznik takejto patológie.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza vzniku cefalohematómu spočíva v pretrhnutí krvných ciev, ktoré zásobujú kosť, a krv môže voľne vytekať pod periost. Toto je sprevádzané tvorbou hematómu v kosti, kde došlo k pretrhnutiu ciev. K takémuto pretrhnutiu ciev môže dôjsť pri dlhodobom stlačení tkanív hlavy, napríklad pri slabej pôrodnej aktivite, keď je hlava dieťaťa dlhší čas v jednej rovine panvy. To narúša normálny odtok krvi a pri ďalšom pohybe plodu môže dôjsť ku krvácaniu pod periost.

[ 12 ]

Príznaky novorodenecký kefalhematom

Prvé príznaky cefalohematómu sa objavujú po narodení a sú veľmi objektívne. Aj matka môže vidieť asymetriu hlavy dieťaťa v dôsledku nádoru rôznych veľkostí. Takáto asymetria môže byť rôzna a závisí od miesta krvácania. Najčastejšie možno vidieť cefalohematóm ľavej alebo pravej temennej oblasti novorodenca, niekedy okcipitálnej oblasti, pretože tieto miesta sú pri narodení najviac náchylné na kompresiu. Príznaky cefalohematómu sa vyznačujú prítomnosťou nádoru jasných rozmerov zodpovedajúcich veľkosti kosti. Takýto nádor pri stlačení mierne kolíše, môže byť modrý. Neovplyvňuje celkový stav dieťaťa a dieťa ho môže ľahko tolerovať. Jediným nepríjemným príznakom možno považovať asymetriu hlavy dieťaťa.

[ 13 ], [ 14 ]

Etapy

Štádiá vývoja cefalhematómu sa nelíšia od štádií hematómov nachádzajúcich sa inde. Trvanie každého štádia prirodzene závisí od množstva krvi v tkanivách. Na začiatku vývoja je cefalhematóm nahromadením tekutej krvi, ktorá sa rozliala do okolitých tkanív. Potom, po niekoľkých hodinách, krv začne postupne hustnúť. Potom už nebude prítomný príznak „fluktuácie“. Postupom času sa takáto krv postupne rozpúšťa a hematóm prechádza. Ako sa cefalhematóm u novorodencov vyrieši? Proces začína od stredu takým spôsobom, že pozdĺž okrajov sa vytvorí malý hrebeň krvi, ktorý ešte nebol úplne lyzovaný. V tomto prípade sa krv rozpadne na svoje zložky a vznikne bilirubín, ktorý môže u dieťaťa spôsobiť prechodnú žltačku. Preto jedným z príznakov cefalhematómu u novorodenca môže byť výskyt žltačky v čase jej resorpcie. Spravidla by nemala prekročiť fyziologické limity, ale ak je cefalhematóm veľmi veľký, potom je potrebné stav dieťaťa dôkladne sledovať.

[ 15 ]

Komplikácie a následky

Je cefalohematóm nebezpečný u novorodencov? Je ťažké to s istotou povedať. Príznaky malého cefalohematómu však dieťaťu neublížia, nenarúšajú jeho výživu, nebolia a telesná teplota sa nezvyšuje. Ak sú však hematómy značnej veľkosti, existuje už riziko komplikácií. Najčastejšie komplikácie sa môžu vyvinúť pri významných hematómoch, keď je objem krvi impozantný. V tomto prípade sa u novorodenca môže vyvinúť anémia s následnou ťažkou žltačkou.

Jedným z dôsledkov možno považovať aj osifikáciu cefalhematómu u novorodencov. Môže k tomu dôjsť, keď nie je všetka krv úplne absorbovaná a pozdĺž okrajov sa vytvorí kostný hrebeň. Môže mať malú veľkosť a nemusí spôsobovať žiadne obavy. Jediným problémom je, že u chlapcov môže ísť o kozmetickú vadu, ktorá často s rastom lebečných kostí vymizne. Jednou z častých komplikácií môže byť aj infekcia s rozvojom septických stavov. To sa môže stať pri chirurgickom zákroku vo forme punkcie. Preto následky a komplikácie cefalhematómu priamo závisia od jeho veľkosti a liečebnej taktiky.

[ 16 ]

Diagnostika novorodenecký kefalhematom

Diagnóza cefalohematómu u novorodencov nie je náročná, pretože vizuálne ide o veľmi jasný obraz a je to jedna z mála diagnóz, ktoré je možné vidieť. Hlavnú úlohu tu zohráva diferenciálna diagnostika. Napriek tomu je pri veľkých rozmeroch cefalohematómu potrebné sledovať stav dieťaťa. V prípade ťažkej žltačky je potrebné vykonať testy na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi.

Na vylúčenie komplikácií a objasnenie diagnózy by sa mala vykonať inštrumentálna diagnostika. Ultrazvuková diagnostika umožňuje určiť lokalizáciu hematómu, ako aj presne určiť množstvo krvi. V dynamike môžete sledovať, ako dochádza k resorpcii a potrebu aktívnej liečby patológie.

Ak je dieťa predčasne narodené a má cefalohematóm, odporúča sa tiež vykonať ultrazvuk mozgu na posúdenie stavu nervového systému.

[ 17 ]

Odlišná diagnóza

Cefalhematóm je extrakraniálne krvácanie, preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými podobnými patológiami - subgaleálnym hematómom a pôrodným nádorom.

Subaponeurotický hematóm je nahromadenie krvi v priestore medzi periostom a aponeurózou šľachovej prilby. Takýto nádor má obrovské rozmery a nachádza sa od obočia až po zadnú časť hlavy. Hlavným rozlišovacím znakom cefalohematómu je jeho umiestnenie v rámci jednej kosti.

Pôrodný nádor je opuch mäkkých tkanív lebky bez krvácania. Vzniká, keď plod dlhodobo stojí v jednej rovine, čo narúša odtok žilovej krvi z hlavy a spôsobuje takýto opuch. Preto je charakteristickým znakom pôrodného nádoru jeho zhoda s polohou dieťaťa. Mizne rýchlejšie ako cefalohematóm a nedochádza k žiadnej fluktuácii.

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba novorodenecký kefalhematom

Prístupy k liečbe cefalohematómu sú veľmi odlišné a dnes neexistuje jednotná taktika liečby tejto patológie. Rôzne kliniky majú rôzne skúsenosti a vlastný prístup k tomuto problému, takže liečba sa môže líšiť. A nie je možné povedať, že jedna taktika je lepšia ako druhá, pretože rôzne prípady sa od seba líšia.

Konzervatívna liečba cefalohematómu zahŕňa iba sledovanie nádoru bez ohľadu na jeho veľkosť. Vysvetľuje sa to tým, že dodatočný vonkajší zásah vždy zvyšuje riziko vonkajšej infekcie. Preto niektorí lekári hematóm monitorujú, kým sa úplne nevstrebe. V tomto prípade sa sleduje stav dieťaťa, testy, stupeň žltačky a ďalšie prejavy.

Existuje liečebná taktika, pri ktorej sa pozoruje iba malý hematóm a ak je jeho veľkosť významná, miera jeho spontánnej resorpcie je veľmi nízka. Preto sa ponúka chirurgická liečba. V tomto prípade sa najčastejšie používa punkcia cefalhematómu u novorodenca. To umožňuje odsať väčšie množstvo krvi a zvyšky sa môžu samy vyriešiť. V tomto prípade by sa mali využiť všetky podmienky na minimalizáciu vonkajšej infekcie.

Odstránenie cefalohematómu u novorodencov sa môže použiť pri veľkom nahromadení krvi, ktorá už čiastočne koagulovala a nemôže sa sama vyliečiť. Niekedy sa jedná o veľmi veľkú zrazeninu, ktorú nemožno vyliečiť žiadnym spôsobom okrem aktívneho chirurgického zákroku.

Lieky na liečbu cefalhematómu nemajú dôkazy o svojej účinnosti. Dá sa povedať, že detské telo si s cefalhematómom akejkoľvek veľkosti poradí lepšie a rýchlejšie ako vonkajšie faktory. Na zlepšenie krvného obehu a aktívnejšiu resorpciu hematómu sa však používajú rôzne masti, krémy a gély. Troxevasín na cefalhematóm u novorodencov sa pomerne často používa ako lokálny prostriedok. Zlepšuje lokálny krvný obeh a lymfatickú drenáž, čo urýchľuje proces resorpcie zvyškov nádoru.

V každom prípade by sa však matka pri výbere liečebnej stratégie pre cefalohematóm mala poradiť s lekárom. Je potrebné objasniť všetky možnosti liečby, ktoré lekár v tomto prípade ponúka, a prediskutovať možné dôsledky. Rodičia sa v každom prípade rozhodnú, ale mali by poznať všetky nuansy a možnosti liečby takéhoto stavu u dieťaťa.

Prevencia

Prevencia cefalohematómu je náročná úloha, pretože je veľmi ťažké predpovedať takúto patológiu. Vzhľadom na to, že sa vyskytuje u matiek s komplikovaným tehotenstvom a pôrodom, ako aj u predčasne narodených detí, hlavnou metódou prevencie možno považovať normálne tehotenstvo. Mama a otec by sa mali starať o svoje zdravie a pamätať na zdravie svojich budúcich detí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prognóza priaznivého vyliečenia cefalohematómu je pozitívna, pretože patológia často nemá komplikácie.

Cefalohematóm u novorodenca nemusí byť nevyhnutne spojený s nesprávne vykonaným pôrodom lekárom. Tento stav sa môže vyvinúť aj u zdravého dieťaťa, takže nie je potrebné panikáriť. Za najprijateľnejšiu metódu liečby cefalohematómov sa považuje expectančná taktika s minimálnymi vonkajšími zásahmi.

[ 25 ], [ 26 ]