Zobrazenie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetická rezonancia mozgu (MRI) je v súčasnosti poprednou neinvazívnou metódou intravitálnej vizualizácie mozgových štruktúr. Synonymá MRI sú nukleárna magnetická rezonančná tomografia a magnetická rezonancia. Priestorové rozlíšenie MRI metódy je 1 – 2 mm, možno ho zvýšiť kontrastnou látkou s gadolíniom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Účel vykonania MRI mozgu

Účelom magnetickej rezonancie mozgu je identifikovať a určiť tvar, veľkosť a lokalizáciu rôznych mozgových lézií [posttraumatické, atrofické, ložiská ischemickej (po 24 hodinách) a hemoragickej (od prvých hodín) cievnej mozgovej príhody, demyelinizačné procesy, meningiómy a gliové nádory], posunutie mozgových štruktúr, závažnosť mozgového edému, stav priestorov obsahujúcich mozgovomiechový mok s cieľom vylúčiť možné „organické“ príčiny psychopatologických symptómov. Magnetická rezonancia sa vykonáva aj na diagnostiku lézií mozgu a miechy.

Indikácie pre MRI mozgu

• Diagnóza poškodenia mozgu.
• Diferenciálna diagnostika neuroinfekcií s neinfekčnými mozgovými léziami.
• Monitorovanie účinnosti liečby neuroinfekcií.

Indikácie pre vykonanie výskumu na psychiatrickej klinike:

• podozrenie na prítomnosť atrofického, degeneratívneho alebo demyelinizačného procesu, epileptické ložisko, mozgovú príhodu, nádor na mozgu.

Príprava na magnetickú rezonanciu mozgu

Pred vyšetrením magnetickou rezonanciou (MRI) je pacient informovaný o procedúre, jej bezbolestnosti a absencii žiarenia, ak sa nepoužije rádioaktívna kontrastná látka. Pri kontrastnej MRI musí byť pacient upozornený, že po zavedení kontrastnej látky sa môže vyskytnúť pocit tepla a návaly horúčavy, bolesť hlavy, kovová chuť v ústach, nevoľnosť alebo vracanie.

Pacient by mal byť oblečený v pohodlnom ľahkom oblečení, všetky kovové predmety nachádzajúce sa v poli tomografu by mali byť odstránené. V prípade motorického nepokoja, úzkosti a klaustrofóbie sa pacientovi predpíšu sedatíva, pretože počas vyšetrenia musí zostať nehybný.

Lekár musí získať písomný súhlas pacienta alebo jeho príbuzných s vykonaním vyšetrenia a musí tiež zistiť a zaznamenať v anamnéze pacienta prítomnosť intolerancie na jód (morské plody) a kontrastné látky. V prípade alergických reakcií na jód je potrebné profylakticky predpísať antihistaminiká alebo zrušiť podávanie kontrastnej látky.

Technika výskumu mozgu magnetickou rezonanciou (MRI)

Vyšetrenie sa vykonáva na stole, ktorý sa potom v polohe na chrbte premiestni do valcového priestoru skenera.

Lekár vykonávajúci vyšetrenie mení frekvenciu rádiových vĺn vysielaných skenerom a upravuje kvalitu obrazu pomocou počítača.

Informácie o sekciách sú uložené v digitálnej forme v počítači, zobrazené na monitore a zahrnuté do zdravotnej dokumentácie vo forme fotografie.

Metóda je založená na fyzikálnom jave jadrovej magnetickej rezonancie. Jadrá mnohých atómov, najmä jadro atómu vodíka (protónu), majú magnetický moment, ktorý je spojený s ich rotáciou - spinom. Takéto jadrá možno považovať za miniatúrne elementárne magnety. V konštantnom magnetickom poli môže byť spin umiestnený v smere alebo proti magnetickým siločiaram, v týchto dvoch prípadoch je energia jadra odlišná.

Pri vystavení vonkajšiemu rádiofrekvenčnému pulznému magnetickému poľu s určitými parametrami, ktoré spôsobujú magnetickú rezonanciu, sa celkové magnetické pole objektu, vytvorené elementárnymi magnetmi, zmení a následne sa rozpadne na nulu v dôsledku preorientácie spinov počas longitudinálneho relaxačného času (Tj), ako aj v dôsledku narušenia koherencie jednotlivých spinov vplyvom prostredia počas priečneho relaxačného času (T2).

Tieto zmeny sú registrované špeciálnymi senzormi a veľkosť prijatého magnetického signálu zodpovedá lokálnej koncentrácii jadier a hodnoty T1 a T2 možno použiť na posúdenie, v ktorých chemických štruktúrach sú zahrnuté. Pomocou počítačového spracovania sa reprodukuje obraz rozloženia zodpovedajúcich jadier na „rezoch“ alebo v objeme mozgu.

Použitím magnetov, ktoré vytvárajú vysoké úrovne intenzity magnetického poľa, je možné signál podrobiť spektrálnej analýze so separáciou zložiek spojených nielen s atómami vodíka, ale aj s fosforom (napríklad na štúdium distribúcie metabolizmu adenozíntrifosfátu), uhlíkom a fluórom. Keďže sa skráti aj expozičný čas (časové rozlíšenie) (na niekoľko sekúnd a dokonca 100 ms), je možné študovať metabolické zmeny v rôznych typoch intelektuálnej činnosti. Táto modifikácia metódy, nazývaná „nukleárna magnetická rezonančná spektroskopia“ alebo „funkčná MRI“, umožňuje nielen vizualizovať štruktúru, ale aj študovať niektoré funkcie mozgu.

Kontraindikácie pre MRI mozgu

• tehotenstvo;
• prítomnosť cudzích kovových a najmä feromagnetických predmetov na tele pacienta alebo v ňom, ako aj elektronických zariadení (najmä hodiniek, šperkov, kovových svoriek na cievach, úlomkov), pretože vystavenie silnému magnetickému poľu môže spôsobiť ich posunutie, zahriatie alebo poruchu (napríklad MRI je prísne kontraindikované u pacientov s nositeľným alebo implantovaným kardiostimulátorom).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretácia výsledkov MRI

Magnetická rezonancia (MRI) hodnotí stav mozgových štruktúr podľa ich obrysov, veľkostí a hustoty tkaniva. Je dôležité poznamenať, že MRI odráža hustotu tkaniva v závislosti od obsahu vody v ňom, a preto primárne identifikuje také lézie, ako je mozgový edém-opuch (CED), demyelinizačné ochorenia a nádory.

Keďže najvyššia koncentrácia protónov je spojená s vodou (medzibunkovou tekutinou) a s lipidmi, ktoré tvoria myelínové pošvy nervových vlákien, metóda MRI jasne vymedzuje sivú a bielu hmotu mozgu, vizualizuje priestory vyplnené tekutinou (mozgové komory, edémy, cystické útvary), umožňuje diagnostikovať atrofické a demyelinizačné procesy, neoplazmy a tiež získava objemové rozloženie mnohých zlúčenín (cholín, laktát).

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Určitým obmedzením metódy MRI (najmä pri použití zariadenia, ktoré poskytuje relatívne nízku silu magnetického poľa 0,12-0,15 T) je trvanie expozície, ktoré môže dosiahnuť 10-15 minút, kedy musí pacient udržiavať nehybné držanie tela (čo nie je vždy možné pri vyšetrení detí, starších ľudí a nepokojných duševne chorých pacientov). V týchto prípadoch sa môžu použiť svalové relaxanciá alebo anestetiká [použitie liekov proti úzkosti (trankvilizéry, anxiolytiká) môže byť nedostatočné na zmiernenie motorického nepokoja u pacientov], pričom sa nevyhnutne berie do úvahy pomer diagnostického informačného obsahu štúdie a rizika možných komplikácií z užívania liekov uvedených skupín.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie

Absencia ionizujúceho žiarenia robí metódu MRI vysoko bezpečnou, čo určilo jej široké použitie. Komplikácie metódy MRI neboli opísané. Ako vedľajšie účinky sa zistilo určité zlepšenie prietoku krvi mozgom u 10 – 15 % pacientov (čo je spojené so zmenou reologických vlastností krvi pod vplyvom magnetického poľa).

Pri vykonávaní kontrastnej MRI sa u pacienta môžu objaviť alergické reakcie na kontrastnú látku vo forme pocitu tepla, bolesti hlavy, kovovej chuti v ústach, nevoľnosti alebo vracania. Po absolvovaní dlhej štúdie v horizontálnej polohe sa u pacienta môže vyskytnúť ortostatická hypotenzia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternatívne metódy

Pri absencii vybavenia na magnetickú rezonanciu je najlepšou alternatívou CT skenovanie, berúc do úvahy vlastnosti a obmedzenia metódy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]