Intrakraniálny hematóm

Intrakraniálny alebo intrakraniálny hematóm je tkanivovo obmedzený extravaskulárny akumulácia krvi, ktorá unikla a potom sa zrážala medzi mozgovými membránami alebo do mozgového tkaniva. Tento stav sa považuje za potenciálne život ohrozujúci.

Epidemiológia

Podľa štatistík sa v kraniocerebrálnych traumách vytvárajú hematómy medzi webom Dura Mater a mozgom v 25% prípadov a intracerebrálny hematóm sa vyskytuje u približne 35 osôb na 100 000 obyvateľov. Pri ťažkých traumatických zraneniach sa v 20% obetí v priemere vyskytuje akútny intrakraniálny hematóm.

Epidurálny hematóm sa identifikuje v približne 1 až 3% prípadov poranenia hlavy u detí.

Príčiny Intrakraniálny hematóm

Traumatické intrakraniálne hematómy sú najbežnejšie a poranenie mozgu (traumatické poškodenie mozgu), vrátane zlomenín kostí lebky a hemoragické mozgové spojenie s krvným nádobou, sú najbežnejšou príčinou tohto stavu.

Z väčšej časti sú intrakraniálne hematómy u detí tiež dôsledkom traumatického poranenia mozgu. Ale môžu sa vyskytnúť spontánne v prítomnosti hemoragickej diathézy, v willebrandova choroba a intrakraniálne novotvary. U novorodencov môže epidurálny hematóm vyplynúť z pôrodu pomocou klieští alebo vákuovej extrakcie. [1]

Okrem toho môže etiológia intrakraniálneho hematómu súvisieť s predchádzajúcim (vzdialeným v čase) intracerebrálnom krvácaní v vaskulárnych léziách mozgu. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory sa považujú za vek - staršie osoby a deti, chronicky zvýšený krvný tlak a konštantný príjem antikoagulancií (prípravky kyseliny acetylsalicylovej atď.).

Riziko hematómu (najmä subdurálneho hematómu) je tiež vyššie s:

• Kraniálne a mozgové operácie (napr. Kraniotomie);
• Arteriálny mozgový vaskulárny aneuryzma;
• Arteriovenózne malformácie mozgové plavidlá;
• Abnormality krvných doštičiek zapojených do zrážania krvi - trombocytopathies;
• Koagulopatia vo forme šírenej intravaskulárnej koagulácie (DIC );
• Kortikálne vaskulárne poškodenie v dôsledku mozgovej amyloidnej angiopatie;
• Idiopatický trombocytopenic purpura;
• Akútna lymfoblastická a kosáčiková anémia.

Patogenézy

Špecialisti vysvetľujú patogenézu intrakraniálnej tvorby hematómu porušením integrity stien krvných ciev (tepny, žíl, kapiláry), ako aj konvexitálnych ciev (cievy (nádoby z konvexného povrchu vyleštiaceho povrchu a krvných hmisov v oblasti triesky a krvných tokov v oblasti triesky a krvných tokov.

V tomto prípade sa v prvom štádiu patologického procesu začína krvné zrážanie (koagulácia) mimo nádoby spôsobeného agregáciou (adhézia) krvných doštičiek s tvorbou zrazeniny, ktorá pozostáva z erytrocytov, doštičiek a séra. V ďalšom štádiu sa vyskytuje fagocytóza erytrocytov makrofágmi a gliánsky štiepenie. Najmä voľný heém (neproteínová časť molekuly hemoglobínu), ktorá je zabudovaná do bunkových membrán a má na nich cytotoxický účinok vo forme oxidačného poškodenia.

Okrem toho sa intracelulárny deoxyhemoglobín (hemoglobín bez viazaného kyslíka) tvorí na okrajoch hematómu a transformuje sa na intracelulárny metemoglobín, ktorý nie je schopný viazať a transportovať kyslík. Výsledkom je, že vazogénny extracelulárny edém okolitého mozgového tkaniva sa vyvíja v dôsledku zvýšenej priepustnosti bariéry krvného mozgu. [3]

Príznaky Intrakraniálny hematóm

Väčšina pacientov s epidurálnym hematómom má od okamihu zranenia zvýšenú ospalosť a jedna z nich stratí vedomie. Ak osoba zostane pri vedomí, prvé príznaky vyplývajúce zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku a súvisiaceho opuchu mozgového tkaniva sa prejavujú progresívnymi bolesťami hlavy, nevoľnosťou, zvracaním, rozširovaným a rôznym veľkostným žiakom, záchvatmi (zovšeobecnené kŕčové paroxyzmy).

Malo by sa pamätať na to, že v takmer polovici prípadov môže dôjsť k krátkodobému zlepšeniu, po ktorom nasleduje ostré zhoršenie - lucidný interval v intrakraniálnom hematóme vytvoreným medzi vonkajším povrchom dura mater a lebky. Trvanie tohto intervalu sa líši v závislosti od závažnosti zranenia.

Na pozadí straty vedomia po traumatickom poranení je ťažké štruktúrovať klinický obraz subdurálneho hematómu, pretože pacienti zvyčajne rýchlo spadajú do

Väčšina epidurálnych a intracerebrálnych hematómov a mnohých subdurálnych hematómov sa vyvíja rýchlo a spôsobuje príznaky v krátkom časovom období. Veľké hematómy tlačia na mozog a môžu spôsobiť opuchy a vytesnenie mozgového tkaniva - hernia mozgu - čo vedie k zmätku a strate vedomia, straty alebo zvýšenia reflexov, jednostrannej alebo bilaterálnej ochrnutia tela, ťažkosti s dýchaním a pomalou srdcovou frekvenciou.

Okrem toho závraty a strata rovnováhy; Subdurálny hematóm boli hlásené ťažkosti s problémami s rečou, koncentráciou a pamäťou (najmä s chronickým hematómom u starších ľudí). [4]

Formuláre

Existujú rôzne typy alebo druhy intrakraniálnych hematómov, ako sú: epidurálne (alebo extradurálne), subdurálne a intracerebrálne (alebo intraparenchymálne).

Epidurálny hematóm je zvyčajne spojený s traumou, keď je poškodené krvné cievy a krvné bazény medzi vnútorným povrchom lebky a vonkajším povrchom dura mater encefali. V 90% prípadov je epidurálny hematóm spojený s zlomeninou kosti lebky, keď sa krv čerpá buď z cievok materiálu Dura (obvykle arteriálne), ktoré sa praskla zlomenou kosťou, alebo z poškodených intrakraniálnych žilových dutín.

Lokalizácia subdurálneho hematómu je subdurálny priestor, ktorý leží medzi dura materou mozgu a Arachnoidea encefali - arachnoidnou (pavúkovou) membránou. subdurálny hematóm môže byť akútne (príznaky a príznaky sa zvyčajne objavujú bezprostredne po zranení), subakúl (symptomatológia sa objaví niekoľko dní po zranení) a chronické (so znakmi, ktoré sa môžu objaviť po dlhšom časovom období). Zväčšený hematóm spôsobuje kompresiu mozgového tkaniva a vedie k strate vedomia.

Keď sa v samotnom mozgovom tkanive hromadí krv, diagnostikuje sa intracerebrálny hematóm a u 10% závažných uzavretých traumatických poranení mozgu je to primárna mozgová lézia s najčastejšou lokalizáciou v bazálnych gangliách frontálnych a časových lalokov veľkých hemisférov alebo v mozgu. V týchto hematómoch je poškodenie tkanív sprevádzané opuchom, refraktérnou intrakraniálnou hypertenziou a zhoršenou funkciou neurónov zodpovedajúcej lokalizácie. [5]

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky intrakraniálnych hematómov zahŕňajú:

• Mozgový edém;
• Kompresia mozgu;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Hypoxia a mozgová ischémia.

Hematóm mezencefalonu (stredný mozg) je komplikovaný akútnou oftalmoplegiou -Uni- alebo bilaterálnym.

Chronický subdurálny hematóm môže byť komplikovaný povrchnou mozgovou hemosiderózou (depozícia hemosiderínu odvodeného z hemu a iné metabolity železa na oblastiach mozgu) s senzorineurálnymi stratami sluchu, mozgovou ataxiou (poruchy pohybu) a problémami s artikuláciou.

Dôsledky intrakraniálneho hematómu po traumatickom poranení mozgu zahŕňajú nielen významné neurologické problémy, ale aj hrozbu smrti v dôsledku kompresie a/alebo kyslíkovej deprivácie mozgu.

Pri traume pôrodnosti môžu intrakraniálne hematómy u novorodencov uviesť aj k smrti dieťaťa. Napríklad v prípadoch masívnych subdurálnych alebo intraparenchymálnych hematómov v dôsledku prasknutia ciev v oblasti kosáka v tvare kosáka v tvare kosáka v tvare kosáka v veľkom mozgu alebo v mozgovom stopke v prípade kompresie o fetálnych parietálnych kosťoch počas prirodzeného pôrodu. Prežívajúce deti môžu následne vykazovať príznaky fokálnych neurologických deficitov, najmä epileptické záchvaty, kŕče (tonikum alebo klonón), poškodenie sluchu, poškodenie reči atď., Ako aj ďalšie príznaky. [6]

Čítať tiež - mozog hematóm a jeho následky

Diagnostika Intrakraniálny hematóm

Diagnóza intrakraniálneho hematómu je primárne diagnostika poranenia mozgu.

Na detekciu intrakraniálneho hematómu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika, ktorá pomocou počítačovej axiálnej tomografie (CT) alebo zobrazovania magnetickej rezonancie (MRI) v mozgu umožňuje vizualizovať spoľahlivé príznaky intrakraniálneho hematómu - extravaskulárnu akumuláciu koagulovanej krvi - a presne určiť jej lokalizáciu a veľkosť. Napríklad na CT sa akútny subdurálny hematóm zvyčajne javí ako homogénna hmota kosáčikovej s vysokou hustotou rovnobežnou s vnútorným povrchom lebky.

Používa sa aj CT angiografia mozgových ciev alebo digitálnej subtraktívnej angiografie.

Krvné testy sú potrebné: všeobecný klinický a koagulogram.

Na vylúčenie intraventrikulárneho krvácania (krvácanie do komôr v mozgu), je potrebná analýza alkoholu. Hemoraging bude označený červenou farbou mozgomiešnej tekutiny a možným výsledkom miechy pre intrakraniálny hematóm: tmavú čerešňu alebo hnedú farbu.

Okrem toho by diferenciálna diagnostika mala vylúčiť intracerebrálne krvácanie - intracerebrálne krvácanie, spôsobené hemoragickou mozgovou príhodou alebo prasknutím mozgových arteriovenóznych malformácií; subarachnoidové krvácanie; Hemoragický nádor; Cerebrálna amyloidná angiopatia s parenchymatickými krvácaniami. [7]

Liečba Intrakraniálny hematóm

Počiatočná liečba pozostáva z liečby poranenia mozgu anti-edémmi a antiemetickými liekmi a monitorovaním intrakraniálneho tlaku. [8], [9]

Malé hematómy, ktoré nespôsobujú príznaky samy o sebe a nevyžadujú intenzívnu liečbu, ale závažné prípady sa liečia chirurgicky. Väčšina epidurálnych hematómov a akútne subdurálne hematómy si teda vyžaduje chirurgický zákrok. [10]

Typ operácie závisí od typu hematómu. Možnosti zahŕňajú:

• Chirurgická drenáž (prostredníctvom trepanačného otvoru s následným umiestnením odtoku do subdurálneho priestoru);
• Trepanácia lebky (otvorenie časti lebky) - na odstránenie veľkých hematómov po ťažkých traumatických zraneniach.

Prevencia

Prevencia intrakraniálnych hematómov sa týka dodržiavania bezpečnostných pravidiel a používanie ochranného zariadenia v akejkoľvek situácii, ktorá by mohla viesť k poraneniu mozgu.

Predpoveď

Intrakraniálny hematóm môže byť život ohrozujúci a jeho prognóza je určená stupňom pridruženého poškodenia mozgu a rýchlosťou jeho odstránenia. Akútny subdurálny hematóm sa považuje za najnebezpečnejší, pretože vedie k významnému poškodeniu mozgu a pretrvávajúcim neurologickým následkom.