Krvácanie v popôrodnom období

Krvácanie v ranom popôrodnom období

Patrí sem strata viac ako 500 ml krvi počas prvých 24 hodín po pôrode. Táto komplikácia sa pozoruje u 5 % všetkých pôrodov.

Najčastejšou príčinou je atónia maternice, ako aj trauma tkaniva alebo hemoragická diatéza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktory predisponujúce k slabým kontrakciám maternice

• Atónia maternice s krvácaním v popôrodnom období v anamnéze.
• Oneskorené pôrody placenty alebo jej lalôčika.
• Niektoré formy anestézie vrátane použitia fluorotanu.
• Široké umiestnenie placenty (dvojčatá, ťažký Rh-konflikt, veľký plod), nízke umiestnenie placenty, nadmerne roztiahnutá maternica (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo).
• Extravazácia krvi do myometria (s následnou ruptúrou).
• Nádory alebo myómy maternice.
• Predĺžená práca.
• Slabé kontrakcie maternice v druhej fáze pôrodu (napríklad u starších žien, ktoré mali viacero pôrodov).
• Trauma maternice, krčka maternice, vagíny alebo hrádze.

Poznámka: Poruchy koagulácie sa môžu vyvinúť počas tehotenstva alebo byť komplikáciou predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, embólie plodovou vodou alebo vnútromaternicového úmrtia plodu, ku ktorému došlo už dávno.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktiky liečby krvácania v popôrodnom období

Podajte 0,5 mg ergometrínu intravenózne. Ak sa objaví krvácanie mimo nemocnice, je potrebné privolať „lietajúci“ pôrodnícky tím. Je potrebné zriadiť systém pre intravenózne infúzie. Ak sa vyvinie hemoragický šok, podáva sa Haemaccel alebo čerstvá krv skupiny 1 (0), Rh-negatívna (pri absencii zodpovedajúcej krvnej skupiny a Rh faktora). Infúzia sa má vykonávať rýchlo, kým systolický krvný tlak nepresiahne 100 mm Hg. Minimálne množstvo transfúzovanej krvi by mali byť 2 injekčné liekovky (vrecká). Katetrizujte močový mechúr, aby sa vyprázdnil. Zistite, či sa placenta narodila. Ak sa oddelila, skontrolujte, či sa úplne oddelila; ak sa tak nestalo, vyšetrite maternicu. Ak sa placenta úplne oddelila, rodiaca žena sa uloží do litotomickej polohy a vyšetrí sa za podmienok primeranej analgézie a dobrého osvetlenia, aby sa zabezpečilo úplné kontrolné vyšetrenie a dobré hojenie poranených oblastí pôrodných ciest. Ak sa placenta úplne neoddelila, ale oddelila sa, potom sa urobí pokus o manuálne oddelenie placenty, pričom sa maternica zvonku hladí jemnými pohybmi prstov, aby sa stimulovali jej kontrakcie. Ak sú tieto manipulácie neúspešné, potom sa uchýlite k pomoci skúseného pôrodníka na oddelenie placenty v celkovej anestézii (alebo za podmienok už účinnej epidurálnej anestézie). Treba si dávať pozor na možnú renálnu dysfunkciu (akútne zlyhanie obličiek - jeho prerenálna forma, spôsobená hemodynamickými dôsledkami šoku).

Ak krvácanie v popôrodnom období pokračuje napriek všetkým vyššie uvedeným manipuláciám, podáva sa 10 U oxytocínu v 500 ml fyziologického roztoku dextrózy rýchlosťou 15 kvapiek/min. Bimanuálny tlak na maternicu môže znížiť okamžitú stratu krvi. Krv sa kontroluje na zrážanlivosť (krv - 5 ml - by sa mala zraziť v štandardnej 10 ml sklenenej skúmavke so zaobleným dnom za 6 minút; formálne všeobecne akceptované testy: počet krvných doštičiek, parciálny tromboplastínový čas, kaolín-cefalínový čas zrážania, stanovenie produktov degradácie fibrínu). Maternica sa vyšetrí na možné pretrhnutie. Ak je príčinou krvácania atónia maternice a všetky vyššie uvedené opatrenia sú neúspešné, podáva sa 250 mcg karboprostu (15-metylprostaglandín F2a), napríklad vo forme hemabátu - 1 ml, hlboko do svalu. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zvýšená telesná teplota (menej často - astma, zvýšený krvný tlak, pľúcny edém). Injekcie lieku sa môžu opakovať po 15 minútach – až do celkového počtu 48 dávok. Táto liečba umožňuje zastaviť krvácanie v približne 88 % prípadov. Zriedkavo je na zastavenie krvácania potrebná ligácia vnútornej iliakálnej artérie alebo hysterektómia.

Krvácanie v neskorom popôrodnom období

Ide o nadmernú stratu krvi z genitálneho traktu, ku ktorej dochádza najskôr 24 hodín po pôrode. Takéto krvácanie sa zvyčajne vyskytuje medzi 5. a 12. dňom popôrodného obdobia. Je spôsobené oneskoreným odchodom častí placenty alebo krvnou zrazeninou. Často sa vyvíja sekundárna infekcia. Popôrodná involúcia maternice môže byť neúplná. Ak je krvavý výtok nevýznamný a nie sú žiadne známky infekcie, taktika liečby môže byť konzervatívna. Ak je strata krvi významnejšia, ultrazvukové vyšetrenie odhalí podozrenie na oneskorenie odchodu fragmentov placenty z maternice alebo je maternica bolestivá s otvoreným otvorom, sú potrebné ďalšie vyšetrenia a manipulácie. Ak sú prítomné príznaky infekcie, predpisujú sa antibiotiká (napríklad ampicilín 500 mg každých 6 hodín intravenózne, metronidazol 1 g každých 12 hodín rektálne). Vykonáva sa starostlivá kyretáž dutiny maternice (v popôrodnom období sa ľahko perforuje).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]