Krvácanie v šestonedelí

Krvácanie v počiatočnom období po pôrode

Zahŕňajú straty viac ako 500 ml krvi počas prvých 24 hodín po pôrode. Táto komplikácia sa pozoruje u 5% všetkých detí.

Najčastejšou príčinou je atóniou maternice, rovnako ako tkanivová trauma alebo hemoragická diatéza.

[1], [2], [3]

Faktory predisponujúce k zlému kontrakcii maternice

• Atónia maternice s krvácaním v popôrodnom období v anamnéze.
• Oneskorenie placenty alebo jej lalokov.
• Toto alebo to anestetikum vrátane použitia fluorotanu.
• Široká placentárna oblasť (dvojčatá, ťažký konflikt Rh, veľký plod), nízka poloha placentárnej oblasti, premnoženie maternice (polyhydramnios, viacnásobné plody).
• Extravazácia krvi v myometriu (nasleduje pretrhnutie).
• Neoplazmy maternice alebo fibroidov.
• Predĺžené doručenie.
• Slabá kontrakcia maternice v druhom štádiu pôrodu (napríklad u dospelých starších dospelých).
• Zranenie maternice, krčka maternice, vagíny alebo perinea.

Poznámka: poruchy koagulácie sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva alebo môžu byť komplikáciou predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, embolizmu s plodovou vodou alebo dlhodobej intrauterinnej smrti plodu.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktika manažmentu krvácania v šestonedelí

Zadajte 0,5 mg ergometrínu intravenózne. V prípadoch krvácania, ktoré sa vyskytli mimo nemocnice, by ste mali zavolať "lietajúcu" brigádu pôrodnej starostlivosti. Je potrebné vytvoriť systém intravenóznej infúzie. S rozvojom hemoragickej šoku sa podáva Haemaccel alebo čerstvej krvi 1 (0) skupiny, Rh-negatívna (v neprítomnosti súbežnej skupiny a Rh-faktor). Infúzia sa má vykonať rýchlo, kým hladina systolického krvného tlaku neprekročí 100 mm Hg. Minimálne množstvo transfúzie krvi by malo byť 2 fľaše (balenie). Močový mechúr je katetrizovaný, aby sa vyprázdnil. Určite, či sa narodila placenta. Ak sa exfoliuje, skontrolujte, či sa úplne oddelila, ak sa tak nestane, preskúmajte maternicu. V prípade, že placenta oddelila úplne do polohy litotomické žien pri pôrode a skontrolujte, či ide o adekvátne zvládnutie bolesti a dobrým osvetlením, aby zabezpečili plnú kontrolu štúdium a dobré hojenie poškodených častí druhovej ceste. V prípade, že placenta nie je úplne oddelené a od seba oddelené, je vykonaný pokus o ručné odstránenie placenty, zatiaľ čo hladil na vonkajšej strane maternice starostlivé prsty stimulovať jej kontrakcie. Ak sa tieto manipulácie sú neúspešné, potom sa uchýliť k pomoci skúseného pôrodníka k placente v celkovej anestézii (alebo v už existujúcom epidurálnej anestézie). Je to možné, strach z funkcie obličiek (akútne zlyhanie obličiek - prerenální jeho tvar spôsobený hemodynamické účinky šoku).

Ak krvácanie po pôrode pokračuje cez všetky manipulácie uvedených vyššie, sa podávajú 10 jednotiek oxytocínu v 500 ml fyziologického roztoku dextrózy pri rýchlosti 15 kvapiek / min. Dvojnásobný tlak na maternicu môže znížiť najbližšie krvné straty. Skontrolujte, či koagula krv (krvné - 5 ml - by zložiť do fľaštičky štandardnej sklenenej 10 ml banky s guľatým dnom po dobu 6 minút; formálne konvenčné testy: počet krvných doštičiek, parciálny tromboplastínový čas, stanovenie času zrážanie kaolín-kefalinovoe degradačných produktov fibrínu). Preverte maternicu na prípadné pretrhnutie. Ak je príčinou krvácania je maternice atónia, a všetky vyššie uvedené činnosti sú neúspešné, injekciou 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), napr, vo forme liekov Hemabate - 1 ml hlboko do svalu. Nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, hnačka, horúčka (zriedkavé - astma, hypertenzia, pľúcny edém). Injekcia môže byť opakovaná po 15 minútach -, kým celkový podanie 48 dávok. Táto liečba vám umožňuje prevziať kontrolu nad krvácaním približne v 88% prípadov. Občas nutné na zastavenie krvácania ligácia vnútornej bedrovej tepny alebo hysterektómii.

Krvácanie v neskorom období po pôrode

Ide o nadmernú stratu krvi z pohlavných orgánov, ktorá sa vyskytla najskôr 24 hodín po pôrode. Takéto krvácanie sa typicky vyskytuje medzi 5. A 12. Dňom obdobia po pôrode. Sú spôsobené oneskorením ustupovania placenty alebo krvnej zrazeniny. Vedľajšie infekcie sa často vyvíjajú. Pôrodná involucia maternice môže byť neúplná. Ak je bodovanie malé a neexistujú žiadne príznaky infekcie, taktika takého postupu môže byť konzervatívna. Ak je krvná strata významnejšia, pri ultrazvukovej štúdii sa objavujú podozrenia na oneskorenie oddelenia fragmentov postpartálneho zvieraťa alebo maternice bolestivé so zúriacimi sa ústami, sú potrebné ďalšie štúdie a manipulácie. Ak sú príznaky infekcie, predpísané sú antibiotiká (napríklad ampicilín 500 mg každé 6 hodín intravenózne, metronidazol 1 g každých 12 hodín rektálne). Opatrne vytvorte kyretáž maternicovej dutiny (ľahko sa perforuje v období popôrodenia).

[9], [10], [11]