Acidobázický stav plodu

Dýchanie plodu sa uskutočňuje výmenou plynov cez uteroplacentárny systém pomocou difúzie. Kyslík sa absorbuje z krvi matky a do nej sa uvoľňujú produkty metabolizmu. Kyslé a zásadité produkty metabolizmu sú neutralizované pufrovacím systémom fetálnej krvi. Pri vzniku hypoxie sa v krvi plodu hromadia nedostatočne oxidované produkty metabolizmu, ktoré sú v prvých štádiách neutralizované pufrovacím systémom fetálnej krvi a pri vyčerpaní jeho zdrojov spôsobujú výraznú metabolickú acidózu, ktorá sa prejavuje znížením hodnoty pH, zvýšením deficitu zásad, znížením množstva pufrovacích a štandardných bikarbonátov a zvýšením parciálneho tlaku _CO2.

Stanovenie respiračnej funkcie plodu a acidobázickej rovnováhy (ABB) jeho krvi je teda hlavným a najspoľahlivejším kritériom na identifikáciu patológie plodu.

Zalingova metóda navrhnutá v roku 1962 sa v súčasnosti široko používa na štúdium acidobázickej rovnováhy fetálnej krvi. Podstatou metódy je štúdium acidobázickej rovnováhy mikroporcií krvi odobratých z predkladajúcej časti plodu do predheparinizovanej kapiláry s dostatočným rozšírením krčného ústia (najmenej 4 cm). Štúdia sa vykonáva pomocou zariadenia mikro-Astrup. Ak je pH fetálnej krvi 7,25 alebo vyššie, nedochádza k hypoxii, ale výsledky možno považovať za spoľahlivé až v nasledujúcich 15-30 minútach. Rýchly pokles pH fetálnej krvi je zlým prognostickým znakom. So zvyšujúcimi sa príznakmi acidózy v fetálnej krvi a v placente sa aktivujú enzýmy a znižuje sa obsah RNA a DNA, čo vedie k zníženiu aktivity myofibríl. V dôsledku toho je pri slabom pôrode vždy možná fetálna hypoxia. Aktívne riadenie pôrodu pomocou stimulácie pôrodu tiež vedie k zníženiu pH fetálnej krvi, a teda k jej hypoxii.

Stanovenie zložiek acidobázickej rovnováhy krvi plodu je najspoľahlivejším ukazovateľom jeho stavu. Treba však zdôrazniť, že Zalingov test má okrem svojej vysokej diagnostickej hodnoty aj množstvo nevýhod, ktoré jeho použitie v niektorých prípadoch sťažujú alebo dokonca znemožňujú. Medzi tieto nevýhody patrí nemožnosť vykonania štúdie s intaktným plodovým mechúrom, malými otvormi krčka maternice a nízkym pripojením placenty. Okrem toho existuje riziko infekcie plodu pri častom odbere vzoriek a zmenách acidobázickej rovnováhy, keď testovaný materiál príde do kontaktu s kyslíkom v prostredí. Medzi nevýhody patrí aj potreba použitia zložitého diagnostického zariadenia.

Prítomnosť nedostatkov Zalingovho testu slúžila ako podnet na hľadanie metód na určenie stavu plodu, ktoré by mali významnú koreláciu a neboli by zbavené vyššie uvedených nedostatkov. Prítomnosť jedného matersko-fetálneho obehu nám umožnila predpokladať možnosť diagnostikovania stavu plodu na základe acidobázickej rovnováhy krvi matky. Štúdium acidobázickej rovnováhy krvi tehotnej ženy a rodiacej ženy však nemožno považovať za spoľahlivé kritérium na určenie stavu plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]