Monitorovanie objektívnych indikátorov stavu pôrodných žien

Dynamika kardio-dýchacieho systému

Je známe, že v priebehu tehotenstva a pôrod nastane funkčné preskupenie kardiorespiračného systému, čo odráža zvyšujúce sa záťaž na dýchací a obehový systém, a najzávažnejšie u tehotných žien, tehotenstve a pri pôrode, v ktorom sa vyskytujú na pozadí pôrodníckej a zkstragenitalnoy patológiu.

Určenie parametrov funkcií respiračného a obehového systému sa musí vykonávať v podmienkach, ktoré sú čo najbližšie k základnému metabolizmu: v polohe polopriebežnej polohy a nie skôr ako 6 hodín po akomkoľvek liečení. Ženy by mali byť vyšetrené pomocou analyzátorov plynu. Pri hodnotení hemodynamiky je vhodné použiť nepriamy Fick princíp s opakujúcou sa dýchaním. Hodnotenie centrálnej hemodynamiky sa vykonáva integrálnou reografiou s použitím modifikovaného prístroja RG-1-01.

Je potrebné určiť frekvenciu dýchania (BH), objem respiračné minút (MOD), dychový objem (ml), v dôsledku vitálna kapacita (Gela), správny objem respiračné minút (DMOD) podľa Dembo Antoni, pomer MOD sa DMOD v percentuálnej hodnote prekročení MOD cez DMOD funkčne mŕtvy priestor (FMP), z rovnice Bohrova minút alveolárny ventiláciu (MAV), alveolárna objem (AO), respiračné účinnosť (EH), ventilácia účinnosť (EW) z kapnogramu nevyhnutných pre vyhodnotenie jeho tvar, veľkosť alveolárna plató Van Meertona uhol index kvapkanie ogrammy rýchlosť vymývanie C02 mŕtvych hodnôt priestor pomeru inhalovať / výdychový určenie počiatočného bodu alveolárnej exhalačná fázy, meranie frakčnej koncentrácie C02 vo vydychovanom vzduchu (FeS02) v alveolárnym vzduchu (FAS02) a v čase ukončenia difúzie v recyklujúce vzduch (FuS02) , Treba počítať parciálny tlak C02 v alveolárnej panvy (RAS02) v arteriálnej (RaS02) a žilovej (RUS02) krvi.

Hlavné faktory, ktoré určujú krvný obeh ako funkciu a jej účinnosť sú: objem cirkulujúcej krvi (BCC); srdcový výkon (minútový objem srdca - MOS); spoločný periférny odpor (OPS). Uvedené parametre počas tehotenstva podliehajú významným zmenám.

Pri bežnom tehotenstve dochádza k charakteristickým zmenám v obehovom systéme. Zvýšenie telesnej hmotnosti tehotná, zvýšenie vnútrobrušného tlaku ako rast maternice, vysoké postavenie membrány a súvisiace zmeny srdcovej polohy, vzdelanie placentou ( "tretí") cirkulácia vyžadujú významné reštrukturalizácie obehového systému a prispôsobiť sa novým pracovným podmienkam.

V tehotenstve dochádza k zvýšeniu respiračnej frekvencie (BH) o 1/3, čo nie je rozhodujúce pre ventiláciu. Naopak, zvýšenie o 1/3 DO je rozhodujúce pri prispôsobovaní dýchacieho systému počas tehotenstva. Prítomnosť hyperventilácie počas tehotenstva je spojená so zvýšením MOU, AO a pomeru MOD / DMOD. Hyperventilácia sa hlavne uskutočňuje zvýšením DO a v menšej miere aj BH. Zabezpečenie potrebného vetrania je dôsledkom optimálnej kombinácie DO, BH, AO a FMP. MAW sa zvyšuje o 70%. U tehotných žien sú nižšie časti pľúc zapojené do dýchania, kde sa zlepšuje pomer ventilácie a perfúzie. Hyperventilácia a respiračná alkalóza sú charakteristickým znakom tehotenstva.

Hemodynamika - vyvíja kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie, znižuje sa krvný návrat krvi, krv sa ukladá. Vytvorí sa eukinetický typ obehu. Hyperventilácia slúži v týchto podmienkach na udržanie objemového zaťaženia ľavého srdca. V hemodynamickom systéme je najviac informatívnym ukazovateľom systolický krvný tlak na pravej strane, ktorý odráža srdcový výkon a zvýšený tón veľkých tepien.

Na puerperas po brušnej funkcie doručení pľúc a krvného obehu v 1., 2. A 3. Deň uložené s hyperventilácia Dychový minútový objem viac ako asi 1,5 krát, respiračné alkalóze, hypokapnia s nedostatočnou kompenzáciu respiračné metabolická acidóza iz výrazná nerovnosť (dych) vetranie. Hemodynamické zmeny u žien pri pôrode, pôrod cisárskym rezom, ktorých cieľom je vytvorenie hypodynamická druh krvného obehu presahujúcu minút objemu krvného obehu v 1,5-2 krát.

Pri fyziologicky sa vyskytujúcom tehotenstve je v prvý deň pooperačného obdobia charakteristický nárast faktoru využitia kyslíka dvakrát. Hodnota minútového objemu dýchania naznačuje signifikantnú hyperventiláciu (7-8 l / min) takmer rovnajúcu sa jej predoperačnej hladine. Existuje hypodynamický typ obehu s nárastom odporového zaťaženia (celkový periférny odpor je o 79% vyšší ako počas tehotenstva).

Na 2. Deň po cisársky rez je stabilizovaná prakticky všetky indikátory okrem kardiorespiračné celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, ktorá bola významne (o 58%) zníženie v porovnaní s 1-mi pooperačný deň; dochádza k zachovaniu hypodynamického typu obehu.

Na 3. Deň sa zistili príznaky latentného parenchymálneho respiračného zlyhania spojené so zhoršeným pomerom ventilácie a perfúzie; hypodynamický typ krvného obehu sa zachoval s nárastom systolického objemu (o 43%) a zvýšením (o 35%) celkového periférneho odporu v porovnaní s 2-dňovým pooperačným obdobím.

Tak, cisársky prevádzka vedie k oslabeniu regulácie kardiorespiračného systému žien po pôrode v ranom pooperačnom období. Väčšina žien s fyziologickým tehotenstvom dekompenzácia regulácia najnáchylnejšie odkaz hemoragický, takmer všetky ženy po pôrode, u pacientov s cukrovkou - súčasťou výmeny plynov, väčšina žien, ktorí mali neskoré toxikózy tehotná, pravdepodobnosť porušenia a prepojiť reguláciu prietoku krvi a v rámci regulácie ventilácie.

Tieto údaje sú dôležité pre dodržiavanie princípov infúzie a transfúznej terapie zameraných na korekciu funkcií kardiorespiračného systému pri určovaní primeraných objemov a zloženia injekčných roztokov a ich optimálnych pomerov.

Monitorovanie ukazovateľov vodnej bilancie

Pod vodnou bilanciou sa rozumie pomer medzi množstvom vody, ktorá vstúpila do tela a oddelená od nej. Vodná bilancia je v úzkom vzťahu s rovnováhou elektrolytov. Priemerný denný príjem tekutín je 2,5 litra, z čoho 1,2-1,5 litra prichádza s pitím, 0,8-1 litrov s jedlom. V priebehu oxidačných procesov sa v tele vytvorí približne 0,3 litra vody. V patologických podmienkach je vodná bilancia niekedy vážne narušená. To vedie buď k stavu dehydratácie (dehydratácia) tela, ak strata tekutiny prevyšuje jeho príjem, alebo naopak, hyperhydratácia, ak kvapalina vstupuje viac, než sa uvoľní.

Pre pôrodníckej praxi je dôležité vziať do úvahy celkový objem tekutiny, ktorá je dovolené vstúpiť do tehotnej ženy počas pôrodu. Celkové množstvo tekutiny vstupujúce do pôrodu telo pre každú hodinu, vrátane dextrózy (glukózy) infúzneho roztoku a oxytocínu (ak je naplánovaný rodovozbuzhdenie) by mal byť v priemere 75-150 ml / hod. Tehotné ženy so srdcovým ochorením alebo ochorením obličiek by mali dostať menej tekutín; a pravdepodobne je vhodné zaviesť centrálny žilový katéter na dôkladnejšie monitorovanie prichádzajúcej tekutiny.

Elektrolyty. Je dôležité poznamenať, že ako fyziologicky, tak klinicky je výmena vody a sodíka v tele úzko prepojená. V tehotenstve sa čiastočne zvyšuje telesná hmotnosť kvôli nahromadeniu tuku (na začiatku tehotenstva) a hlavne kvôli vode. Celkové množstvo vody do konca normálneho tehotenstva sa zvyšuje o 7,5 litra, čo nie je sprevádzané opuchom. Veľká pozornosť sa venuje patogenéze porúch metabolizmu vody a soli pri určitých komplikáciách tehotenstva (neskorá toxikóza atď.). Počas tehotenstva sa retencia vody v tele skombinuje so zvýšením obsahu sodíka, a preto zostáva nová, charakteristická pre tehotenstvo, úroveň osmotického tlaku. Počas tehotenstva je mechanizmus stimulovaný tak z hľadiska zvyšovania sekrécie sodíka, ako aj jeho zachovania. Zmena metabolizmu sodíka v tehotenstve úzko súvisí s hyperventiláciou. Preto s oneskorenou toxikózou gravidných žien klesá renálny prietok krvi a glomerulárna filtrácia a retardácia vody a sodíka. V normálnej tehotenstve je väčšina vody mimo buniek.

Metabolizmus draslíka. Regulácia rovnováhy draslíka je mimoriadne dôležitá pri udržiavaní homeostázy. Za normálnych okolností človek konzumuje 60 - 100 mmol draslíka denne s jedlom; z tohto množstva od 5 do 10 mmol sa vylučuje s výkalmi, menej ako 5 mmol s potenie a zvyšok s močom. Celkové rezervy draslíka v tele sú približne 40-45 mmol / kg telesnej hmotnosti. Z tohto množstva je 90% draslíka v intracelulárnom priestore a ľahko vstupuje do výmeny s 2% umiestnenou v priestoroch extracelulárnej tekutiny; Zvyšných 8% draslíka sa nachádza v kostnom tkanive a nie je akceptované pre rýchle metabolické procesy. Normálna koncentrácia draslíka v extracelulárnej tekutine je v rozmedzí od 3,6 do 5 mmol / l. Intracelulárna koncentrácia tohto iónu je od 140 do 160 mmol / 1.

Hyperkalcémie. Zvýšenie koncentrácie vápnika v sére môže byť definované ako zvýšenie koncentrácie vápnika v sére nad hornú hranicu normy (odporúčaná úroveň). Horné limity koncentrácie vápnika odporúčané rôznymi laboratóriami sú navzájom nevýznamne odlišné a najčastejšie uvádzané hodnoty sú v rozmedzí od 8,5 do 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

V krvi je vápnik obsiahnutý v troch formách: ionizovaný, viazaný na proteíny a komplexný. Komplexná frakcia je približne 10% celkového vápnika a je zlúčeninou vápnika s fosfátom, hydrogenuhličitanom, citrátom a ďalšími iónmi. Frakcia spojená s proteínmi je približne 40%, pričom hlavným väzbovým proteínom je albumín. Ionizovaná frakcia predstavuje asi 50% celkového množstva vápnika v sére. Je považovaná za fyziologicky aktívnu, ktorá je nielen pod kontrolou humorálnych mechanizmov, ale sama ovplyvňuje sekréciu hormónov.

[1], [2], [3], [4], [5],