Viacpočetné pôrody: Dvojčatá a ďalšie

Viacpočetné tehotenstvo znamená, že v maternici sú dva alebo viac plodov. Deti môžu byť identické alebo sa môžu vyvinúť z rôznych vajíčok. Deti, ktoré sa vyvinú z jedného vajíčka, sa nazývajú monozygotné. K tomu dochádza, keď je jedno vajíčko oplodnené jednou spermiou a potom sa rozdelí na dve alebo viac embryí. Odborníci pripisujú dôvod rozdelenia vajíčka na niekoľko častí veku, rase alebo rodinnej anamnéze.

Identické dvojčatá:

• Deti rovnakého pohlavia
• Majú rovnakú krvnú skupinu
• Môžu mať rovnaký typ postavy, farbu pleti, farbu vlasov a farbu očí, ale to neznamená, že budú vždy vyzerať rovnako. A ich odtlačky prstov budú tiež odlišné.

Deti, ktoré sa vyvinú z rôznych vajíčok, sa nazývajú dvojjazyčné alebo neidentické. Stáva sa to, keď sú dve vajíčka oplodnené rôznymi spermiami. Neidentické dvojčatá sa rodia do rodín, kde sa to už predtým stalo. Neidentické dvojčatá môžu:

• byť rôzneho pohlavia
• majú rôzne krvné skupiny
• byť si podobné alebo odlišné od seba

Čo spôsobuje viacpočetné tehotenstvá?

Viacpočetné tehotenstvo sa často vyskytuje pri umelom oplodnení alebo pri užívaní liekov na plodnosť. Pri užívaní liekov na plodnosť môže ženské telo produkovať viacero vajíčok, takže sa zvyšuje šanca na oplodnenie viacerých vajíčok.

Pri umelom oplodnení sa v laboratóriu zmieša niekoľko vajíčok so spermiami. Po oplodnení sa niekoľko vajíčok umiestni späť do maternice, aby sa zvýšila šanca ženy na počatie dieťaťa.

Možnosť mať viacero detí súčasne sa zvyšuje:

• vo veku 35 rokov alebo viac
• ak máte africké korene
• ak ste už mali dvojčatá
• s rodinnou predispozíciou
• keď žena práve prestala užívať antikoncepčné tabletky

Viacpočetné tehotenstvo: Rizikové faktory

V každom tehotenstve existuje určitý stupeň rizika, ale zvyšuje sa pri viacpočetných tehotenstvách. Pri viacpočetných tehotenstvách sa riziko zvyšuje:

• vývoj preeklampsie
• vývoj gestačného diabetu
• predčasný pôrod (ak je dieťa predčasne narodené, orgány ešte nemusia byť úplne vytvorené, čo ovplyvňuje stav pľúc, mozgu, srdca a zraku);
• potrat (žena môže stratiť jedno alebo viac detí).

Dôležitú úlohu zohráva aj genetický faktor, pretože génové abnormality vyvolávajú rozvoj vrodených chýb. Ak má niekto vo vašej rodine deti s genetickými ochoreniami, mali by ste sa poradiť s lekárom. Existujú určité testy, ktoré umožňujú určiť genetické poruchy alebo chyby už v 10. – 20. týždni tehotenstva. Pamätajte, že vás to nemusí postihnúť. Zdravé dvojčatá sa rodia každý deň.

Ako určiť viacpočetné tehotenstvo?

Iba lekár môže s istotou povedať pomocou ultrazvuku, že máte viacpočetné tehotenstvo. Monitor zobrazuje počet plodov a ich stav. V prípade viacpočetného tehotenstva sa ultrazvuková diagnostika vykonáva častejšie, aby sa zistili možné príznaky porúch vývoja plodu a ako rastú.

Liečba viacpočetných pôrodov

V prípade viacpočetného tehotenstva by ste mali navštevovať lekára o niečo častejšie ako zvyčajne kvôli riziku vzniku patológií. Počas každej návštevy lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, zmeria krvný tlak, predpíše krvné a močové testy a tiež odporučí ultrazvuk. Snažte sa tieto plánované návštevy nevynechať, pretože v prípade problémov je potrebné začať liečbu včas.

Máte viacpočetné tehotenstvá. Čo bude ďalej?

Predstava mať viacero detí sa môže zdať skľučujúca, ale nebojte sa. Využite tieto jednoduché tipy, aby ste zostali zdraví vy aj vaše budúce deti.

A čo je najdôležitejšie, starajte sa o seba. Čím lepšie je vaše zdravie, tým zdravšie budú vaše deti. Počas tehotenstva by ste mali:

• pravidelne navštevovať lekára
• dodržiavajte zdravú stravu a stravovací režim: jedzte kalorické potraviny s vysokým obsahom kyseliny listovej, železa a vápnika (sú nevyhnutné pre zdravý vývoj dieťaťa); najlepšie je chlieb, obilniny, mäso, mlieko, syry, ovocie a zelenina; ak vás neustále trápi nevoľnosť a vracanie a nemôžete normálne jesť, poraďte sa s lekárom;
• nefajčiť
• neužívajte alkohol ani drogy
• nepi kávu
• Neužívajte žiadne lieky, vitamíny ani bylinky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
• Prediskutujte so svojím lekárom vhodné druhy aktivít (cvičenia), ktoré sú vhodné počas tehotenstva
• doprajte si dostatok odpočinku

Po pôrode sa pravdepodobne budete cítiť extrémne unavená a budete si myslieť, že nezvládnete všetky svoje povinnosti. Nebojte sa, je to celkom normálne. Väčšina čerstvých mamičiek sa cíti rovnako.

Na zmiernenie stresu použite nasledujúce odporúčania:

• požiadajte o pomoc členov rodiny alebo priateľov
• odpočívajte čo najčastejšie
• navštevujte podporné skupiny pre mladé matky, ktoré porodili dvojčatá; tam získate odpovede na všetky svoje otázky
• Ak depresia pretrváva dlhšie ako 2 týždne, poraďte sa s lekárom.

Zníženie počtu vyvíjajúcich sa plodov pri viacpočetných tehotenstvách

Pri použití umelého oplodnenia sa budete musieť so svojím lekárom poradiť o tom, koľko embryí sa má preniesť do vajíčkovodu. Počet vyvíjajúcich sa plodov ovplyvňuje priebeh tehotenstva a stav detí pri narodení. Ak sa diagnostikuje viacpočetné tehotenstvo, môže vás požiadať, aby ste zvážili zníženie počtu vyvíjajúcich sa plodov, aby sa zvýšila šanca na prežitie jedného plodu.

Úspešné umelé oplodnenie a riziko viacpočetného tehotenstva

Ženy nad 35 rokov potrebujú transferovať viac embryí ako mladšie ženy. Čím viac embryí, tým vyššia je šanca na otehotnenie a narodenie dieťaťa. Zároveň sa však zvyšuje aj riziko viacpočetného tehotenstva. Ženy nad 40 rokov sú vystavené riziku straty embryí pri oplodnení vlastných vajíčok. V tomto prípade sa ako alternatíva používajú darované vajíčka. Ak uvažujete o umelom oplodnení a užívate lieky na plodnosť, určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, ako sa vyhnúť viacpočetnému tehotenstvu, pretože rozhodnutie o redukcii vyvíjajúcich sa plodov nie je jednoduché a bolestivé. Viacpočetné tehotenstvo sa považuje za komplikáciu umelého oplodnenia, pretože sa zvyšujú riziká pre matku aj plod (preeklampsia, potrat, predčasný pôrod a množstvo zdravotných problémov pre deti). Čím viac plodov sa vyvinie v maternici, tým vyššie je riziko komplikácií počas pôrodu.

Redukcia plodu pri viacpočetnom tehotenstve je zákrok vykonávaný v prvom trimestri tehotenstva na zníženie počtu plodov, keď sa v maternici vyvíjajú tri, štyri alebo viac plodov. Zvyčajne sa ponechajú dva. Cieľom tohto zákroku je zvýšiť šance na zdravé tehotenstvo a pôrod v termíne. Ak uvažujete o redukcii plodu počas tehotenstva, zvážte nasledujúce:

• S každým ďalším plodom v maternici sa zvyšuje riziko ochorenia, úmrtia alebo postihnutia.
• Úspešná redukcia plodu znižuje riziko a jej cieľom je zdravé tehotenstvo a narodenie donoseného dieťaťa.
• Procedúra redukcie plodu môže viesť k potratu iných plodov: viac ako 6 zo 100 prípadov trojčiat končí potratom, zatiaľ čo 19 zo 100 predčasne narodených detí v takýchto prípadoch zomrie v prvom roku života.
• Včasná diagnostika (odber choriových klkov a ultrazvuk) je zameraná na identifikáciu vrodených chýb plodu. Tieto informácie pomôžu pri rozhodovaní o redukcii plodu pri viacpočetných tehotenstvách.

Zdravotné informácie

Čo je redukcia plodu pri viacpočetných tehotenstvách?

Ide o zákrok, ktorý znižuje počet vyvíjajúcich sa plodov (tri, štyri alebo viac), pričom zostávajú dva a zvyšuje ich šance na prežitie.

Tento zákrok sa vykonáva v prvom trimestri medzi 9. – 12. týždňom tehotenstva, niekedy po genetickom testovaní na príznaky vrodených chýb. Najbežnejšou metódou redukcie plodu je transabdominálna, počas ktorej lekár pomocou ultrazvukového monitorovania vyberie plod a zastaví jeho srdcový tep. Niekedy sa pozoruje vaginálne krvácanie, ktoré sa považuje za normálne. Mŕtve embryo je absorbované telom matky. Tento proces je podobný spontánnej redukcii jedného alebo viacerých plodov pri viacpočetných tehotenstvách, známej ako „syndróm miznúceho dvojčaťa“.

Výhody redukcie plodu pri viacpočetných tehotenstvách

Rodinný život: Dva roky po narodení rodičia dvojčiat uviedli, že ich život bol menej stresujúci ako život rodičov trojčiat.

Riziká pre zdravie matky: Viacpočetné tehotenstvá (tri alebo viac plodov) zvyšujú riziko komplikácií, ako je gestačný diabetes, preeklampsia alebo anémia, a riziko sa zvyšuje s každým ďalším plodom.

Riziko pre zdravie plodu. Viacpočetné tehotenstvá zvyšujú riziko potratu, mŕtvo narodeného dieťaťa, predčasného pôrodu a postihnutia. Len polovica rodín, ktoré majú trojčatá, má zdravé deti. Tretina rodičov, ktorí majú súčasne štvorčatá, má zdravé deti. Na zníženie rizika mnohí lekári odporúčajú redukciu plodu pri viacpočetných tehotenstvách, pretože tento zákrok zabraňuje potratu a zvyšuje šance na narodenie zdravého dieťaťa v termíne.

Viacpočetné tehotenstvo: Príznaky

Pri viacpočetnom tehotenstve žena pociťuje rovnaké príznaky ako pri normálnom tehotenstve, ale môžu sa objaviť oveľa skôr a byť komplikované. Pri viacpočetnom tehotenstve sa pozoruje nasledovné:

• skorá a závažná toxikóza v prvom trimestri
• nadmerný prírastok hmotnosti
• bolesť dolnej časti chrbta
• veľká veľkosť maternice vzhľadom na gestačný vek
• zvýšená aktivita plodu v druhom trimestri a neskôr

Neskôr pozorované:

• Kŕčové žily
• Zápcha
• Hemoroidy
• Ťažkosti s dýchaním (spôsobené nadmerným tlakom na pľúca)
• Zvýšená intenzita bolesti v dolnej časti chrbta
• Tráviace ťažkosti (v dôsledku tlaku maternice na žalúdok)
• Gestačný diabetes
• Veľká veľkosť brucha
• Preeklampsia (porucha krvného obehu a krvného tlaku, ktorá ovplyvňuje zdravie matky a plodu)
• Predčasný pôrod

Viacpočetné tehotenstvá: Diagnostika a testovanie

Predtým si ženy ani neuvedomovali, že nosia dvojčatá, trojčatá alebo viac detí, až do ich narodenia. S rozvojom ultrazvukovej diagnostiky a moderných testov sa dá zistiť viacpočetné tehotenstvá už v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva. Ultrazvuk dokáže takmer presne ukázať prítomnosť viacerých plodov v maternici. Po potvrdení viacpočetného tehotenstva je potrebné počas tehotenstva niekoľkokrát podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku, aby lekár mohol sledovať rast plodov a plodovej vody. Niekedy sa viacpočetné tehotenstvá zistia po vykonaní testov, ktoré boli vykonané na iný účel. Napríklad vysoká hladina ľudského choriového gonadotropínu naznačuje, že žena nosí viacero plodov.

Testy na genetické ochorenia a vrodené chyby Plody vo viacpočetných tehotenstvách sú vystavené riziku genetických ochorení a vrodených chýb.

Testovanie:

• Odber vzoriek choriových klkov. Katéter sa zavedie cez vagínu do placenty a odsá sa malý kúsok placenty. Tento zákrok sa zvyčajne vykonáva medzi 10. a 12. týždňom tehotenstva.
• Amniocentéza je odber plodovej vody, v ktorej sa embryo nachádza v maternici, a to prepichnutím plodovej vody cez brušnú stenu. Vykonáva sa medzi 15. a 20. týždňom tehotenstva a v niektorých prípadoch na konci tretieho trimestra tehotenstva s cieľom zistiť stav pľúc dieťaťa tesne pred narodením.
• Odber choriových klkov a amniocentéza predstavujú malé riziko potratu pri testovaní viacpočetných tehotenstiev. Diagnostika plodov a matky pri viacpočetných tehotenstvách:
• Krvný tlak sa meria pri každej návšteve lekára, aby sa zistili príznaky preeklampsie.
• Krvný test na príznaky anémie (nízke hladiny železa v krvi). Tento problém je veľmi častý pri viacpočetných tehotenstvách, pretože plody využívajú veľa železa z tela matky.
• Test moču na zistenie infekcie močových ciest.
• Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie na určenie dĺžky krčka maternice. Krátky krčok maternice naznačuje zvýšené riziko predčasného pôrodu.
• V druhom trimestri sa vykonáva orálny glukózový tolerančný test na zistenie príznakov gestačného diabetu.
• Elektronické monitorovanie srdcovej frekvencie plodu sa môže vykonávať pred pôrodom a počas neho, aby sa zistilo zdravie nenarodeného dieťaťa.

Viacpočetné tehotenstvo: Prehľad liečby

Počas tehotenstva vždy dbajte na svoje zdravie. Ak čakáte dvojčatá alebo viacero detí (viacpočetné tehotenstvo), snažte sa jesť vyváženú a výživnú stravu. Uistite sa, že máte dostatok vápnika, železa a kyseliny listovej.

Môžete pribrať viac ako pri normálnom jednorazovom tehotenstve. Každý ďalší plod pridáva ďalšie kilogramy. Množstvo hmotnosti, ktoré priberiete počas tehotenstva, závisí od toho, či ste pred počatím mali podváhu alebo nadváhu.

Starostlivosť o tehotnú ženu, ktorá je v rizikovej skupine

• V prípade viacpočetného tehotenstva tehotná žena potrebuje dobrú starostlivosť. To pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ale budete musieť navštevovať lekára častejšie ako zvyčajne.
• V ktoromkoľvek štádiu tehotenstva pri viacpočetných tehotenstvách sa môžu vyvinúť komplikácie. Patria sem:
• Potrat, predčasný pôrod, preeklampsia, gestačný diabetes a závažná placentárna dysfunkcia.
• Spontánna redukcia jedného alebo viacerých plodov pri viacpočetných tehotenstvách, známa ako „syndróm miznúceho dvojčaťa“, vývoj vrodených chýb a genetických porúch.
• Zhoršené videnie, funkcia pľúc a srdca u predčasne narodeného novorodenca.
• Mentálna retardácia u dieťaťa, detská mozgová obrna, problémy s učením, slepota alebo hluchota (najčastejšie sa vyvíja u detí narodených pred 28. týždňom).
• Riziko predčasného pôrodu sa zvyšuje pri viacpočetných tehotenstvách, preto si to vopred naplánujte. Vyhľadajte si lekára a vyberte si pôrodnicu, ktorá v prípade potreby vykoná cisársky rez a má intenzívnu starostlivosť.

Viacpočetné tehotenstvo: Komplikácie

Keď sa v maternici vyvíjajú tri alebo viac plodov, riziko vrodených chýb alebo porúch sa zvyšuje s každým ďalším plodom. Ak v dôsledku užívania liekov na plodnosť očakávate trojčatá alebo viac detí, lekár vám môže na konci prvého trimestra odporučiť operáciu redukcie plodu. Úspešná redukcia plodu zvyšuje šance na zdravé deti, ale veľmi zriedkavo spôsobuje potrat.

Rozhodnutie znížiť počet plodov nie je jednoduché a pre rodičov je traumatické. Ak sa s týmto problémom stretávate, porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikách nosenia všetkých plodov oproti ich zníženiu. Určite sa poraďte s psychológom alebo duchovným mentorom. Predčasný pôrod je častejší pri viacpočetných tehotenstvách ako pri normálnych tehotenstvách. Ak sa pôrod začal, lekár vám môže odporučiť nasledovné:

• Obmedzte fyzickú aktivitu.
• Choďte do nemocnice na pozorovanie, užívajte steroidy na urýchlenie dozrievania pľúc. V niektorých prípadoch sa používajú tokolytické lieky (ktoré znižujú pôrodnú aktivitu), ale majú vedľajšie účinky, a to pľúcny edém pri viacpočetných tehotenstvách.

Neexistujú dôkazy o tom, že by pokoj na lôžku a domáce pozorovanie spomaľovali pôrod. Porozprávajte sa so svojím lekárom o čiastočnom pokoji na lôžku a zníženej aktivite doma.

Komplikácie pri viacpočetných tehotenstvách:

• Preeklampsia a vysoký krvný tlak. Liečba závisí od závažnosti stavu a vášho celkového zdravotného stavu a môže zahŕňať lieky, pokoj na lôžku, monitorovanie plodu a predčasný pôrod.
• Placentárna dysfunkcia: predčasné odlúčenie placenty, placenta previa.
• Anémia, na ktorú sa predpisujú lieky obsahujúce železo. Ak nie je pozitívny výsledok, vykoná sa ďalšie testovanie na zistenie príčin.
• Veľké množstvo plodovej vody v močovom mechúre plodu (polyhydramnión). Liečba zahŕňa užívanie liekov a odsávanie prebytočnej tekutiny.
• Zápalový proces močových ciest, pri ktorom sa predpisujú antibiotiká.
• Silná strata krvi po pôrode vyžadujúca transfúziu krvi.
• Potreba cisárskeho rezu v prípade abnormálnej polohy plodu (predloženie panvovým koncom).
• Takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť počas akéhokoľvek tehotenstva, ale viacpočetné tehotenstvá výrazne zvyšujú riziko ich vzniku.

Novorodenec: Komplikácie

Medzi možné komplikácie patrí ťažký pôrod, zdravý vývoj jedného dvojčaťa a vývojové oneskorenie druhého a vrodené chyby.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť u dieťaťa s viacpočetným tehotenstvom

• Predčasné pôrody sú pri viacpočetných tehotenstvách bežné. Predčasne narodené deti zvyčajne vyžadujú intenzívnu starostlivosť, kým sa ich zdravotný stav nestabilizuje.
• Ak sa dieťa narodí predčasne, jeho orgány ešte nie sú úplne sformované, čo môže viesť k rozvoju rôznych ochorení, najmä deti narodené pred 32. týždňom sú na to náchylné a riziko sa zvyšuje s každým týždňom predčasného pôrodu.
• Predčasný pôrod môže viesť k postihnutiu, ktoré si vyžaduje osobitnú starostlivosť o deti.

Viacpočetné tehotenstvo: Liečba doma

Pri viacpočetných tehotenstvách sa v prvom trimestri tehotenstva môžu vyskytnúť silné ranné nevoľnosti, ale žena je hospitalizovaná v prípade dehydratácie a silného vracania, keď nemôže prijímať jedlo a tekutiny.

Medzi príznaky predčasného pôrodu patria:

• kŕčovité bolesti podobné menštruačným bolestiam;
• bolesť brucha, pravdepodobne sprevádzaná hnačkou;
• kontrakcie maternice, ktoré dlho neustupujú (4-krát za 20 minút alebo 8 za hodinu);
• pocit tlaku v dolnej časti chrbta, najmä ak sa vyskytuje z času na čas.
• zvýšený vaginálny výtok.

Ak sa u vás vyskytnú príznaky predčasného pôrodu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Ak sa u vás objaví vaginálne krvácanie alebo prasknutie plodovej vody, okamžite choďte do pôrodnice.

Všeobecné odporúčania pre viacpočetné tehotenstvá

• Jedzte vyváženú stravu: jedzte potraviny s vysokým obsahom kalórií, užívajte kyselinu listovú a vápnik pre plný vývoj plodu.
• Nefajčite, nepite alkohol, nepite kofeín, neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom, neužívajte chemikálie, nepodstupujte röntgenové vyšetrenie, vyhýbajte sa používaniu určitých kozmetických prípravkov, neprehrievajte sa (toto sa zvyčajne odporúča pri akomkoľvek tehotenstve).
• Znížte svoju fyzickú aktivitu. Väčšina lekárov odporúča prestať cvičiť po 24 týždňoch viacpočetného tehotenstva. Poraďte sa so svojím lekárom o prechádzkach na čerstvom vzduchu a plávaní.
• Doprajte si dostatok odpočinku, najmä po 24. týždni tehotenstva. Výskum ukazuje, že prísny pokoj na lôžku nezabráni predčasnému pôrodu.
• Zvážte zmenu svojho bežného pracovného rozvrhu, najmä ak sa necítite dobre. Niekedy vám lekár môže odporučiť znížiť vašu aktivitu na minimum.
• Pravidelne navštevujte svojho lekára. Od 20. týždňa budete musieť navštevovať svojho lekára každé dva týždne a po 30. týždni ešte častejšie.

Keď sa narodia deti

Nosenie viacerých detí a následná starostlivosť o ne súčasne je veľmi náročná úloha, ktorá môže matky zanechať zahltené a vyčerpané. Nedostatok spánku, zvýšená pracovná záťaž, nedostatok osobného času a ťažkosti s vedením domácnosti sú bežné u rodičov, ktorí mali viacero detí. Pokiaľ ide o starostlivosť o novorodencov, väčšina rodičov sa cíti previnilo, pretože sa nedokážu ľahko vyrovnať so svojimi povinnosťami tak, ako kedysi. To je celkom normálne. Požiadajte o pomoc príbuzných alebo priateľov. Môžu variť, ísť nakupovať, robiť domáce práce a strážiť deti, keď si potrebujete oddýchnuť. Odpočívajte kedykoľvek je to možné počas dňa.

Pocity smútku a depresie (popôrodná depresia) sú bežné po narodení dvojčiat. Ak tento stav trvá dlhšie ako dva týždne alebo ak sa u vás vyskytujú úzkostné myšlienky, poraďte sa s psychológom. Je dôležité začať s liečbou včas.

Navštevujte podporné skupiny pre rodičov, ktorí mali dvojčatá. Zdieľanie skúseností s inými rodičmi vám môže pomôcť vyrovnať sa s dočasnými ťažkosťami.

Dojčenie. Dojčenie viacerých detí naraz je náročné, ale pomáha vám vytvoriť si puto s každým dieťaťom a pomáha im zostať zdravými. Ak plánujete dojčiť dvojčatá, získajte všetky potrebné informácie od laktačného špecialistu alebo v pôrodnici.

Rodičovstvo. Deti sa budú vyvíjať odlišne, preto im musíte pomôcť formovať si vlastnú identitu. Trávte čas s každým dieťaťom, trávte čas osamote a rozprávajte sa o problémoch, ktoré vás znepokojujú. Ak sú v rodine staršie deti, nemali by ste na ne zabúdať, preto si premyslite, kedy je najlepšie sa s nimi stretnúť osamote.

Strata a smútok

Viacpočetné tehotenstvá zvyšujú riziko vnútromaternicového úmrtia plodu. Bez ohľadu na to, kedy k nemu dôjde – na začiatku tehotenstva alebo po pôrode – doprajte si čas na smútok a pochopenie horkosti straty.