Pomalý zostup plodu smerom dopredu

Definícia. Pomalý zostup je abnormálne pomalá rýchlosť zostupu predkladajúcej časti plodu. Definícia tohto stavu sa líši v závislosti od počtu pôrodov, ktoré žena mala - u prvorodičiek je prítomnosť takejto anomálie indikovaná maximálnym sklonom krivky zostupu predkladajúcej časti plodu rovným 1 cm/h alebo menej; o prítomnosti tejto patológie u ženy s opakovanými pôrodmi možno hovoriť, ak je maximálny sklon krivky zostupu rovný 2 cm/h alebo menej.

Diagnóza. Rovnako ako pri predĺženej aktívnej dilatácii, diagnóza oneskoreného zostupu vyžaduje určenie tendencie k zostupu. Tú možno vypočítať na základe dvoch vaginálnych vyšetrení vykonaných v intervale 1 hodiny, ale presnosť diagnózy sa zvyšuje, ak pozorovacie obdobie trvá 2 hodiny a zahŕňa aspoň tri vaginálne vyšetrenia.

Normálna tendencia klesania predkladajúcej časti plodu u prvorodičiek je 3,3 cm/h; hodnota 5. percentilu je 0,96 cm/h. U viacrodičiek je to 6,6 cm/h; hodnota 5. percentilu je 2,1 cm/h. Hodnoty pod 1 cm/h u prvorodičiek a menej ako 2 cm/h u žien s opakovanými pôrodmi sú abnormálne.

Frekvencia: Oneskorené zostúpenie predkladajúcej časti plodu sa pozoruje u 4,7 % pôrodov.

Príčiny. Rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy matky, predávkovanie trankvilizérmi, regionálna anestézia a abnormálna prezentácia plodu sú tak častými faktormi oneskoreného pôrodu, že by im mala byť priradená etiologická úloha. Pri tomto type pôrodnej anomálie sa rozdiel vo veľkosti vyskytuje u 26,1 % prvorodičiek a u 9,9 % žien s opakovanými pôrodmi.

Diagnostika. Podobne ako pri zastavení zostupu sa pozoruje pomalý postup prezentujúcej časti plodu, keď je veľký (telesná hmotnosť nad 4000 g).

Mierne typy abnormálnej prezentácie plodu (týl otočený dozadu, priečna poloha hlavy, asynclitizmus), ktoré vo väčšine prípadov pri normálnej veľkosti plodu nehrajú významnú úlohu, sa stávajú dôležitými kauzálnymi faktormi pri vzniku pôrodných anomálií pri veľkom plode. Abnormálna prezentácia plodu s jeho veľkou veľkosťou má často zásadný význam pri prirodzenom pôrode alebo cisárskom reze.

Vzhľadom na rozsiahle používanie epidurálnej anestézie v posledných rokoch sa stala dôležitým etiologickým faktorom porúch motorickej aktivity spojených so zostupovaním predkladajúcej časti plodu a ovplyvňuje schopnosť rodiacej ženy tlačiť v druhej dobe pôrodnej. Ženy s epidurálnou anestéziou použitou počas pôrodu majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť porúch zostupovania predkladajúcej časti plodu – častejšie podstupujú cisársky rez a aplikáciu pôrodníckych klieští.

U žien, ktoré porodili viac detí, je bežným etiologickým faktorom oneskoreného zostupu plodu nedostatočná vypuzovacia sila maternice v druhej dobe pôrodnej.

Pri dobrých kontrakciách počas aktívnej fázy niekedy pociťujú pokles aktivity maternice s úplným otvorením krčka maternice a relatívne vysokou polohou predkladajúcej časti plodu (od -1 do +1), čo sa dá určiť na základe klinických príznakov (kontrakcie sa stávajú výrazne menej častými a kratšími) pomocou vnútromaternicového katétra. Tento jednoduchý problém sa dá odstrániť jemnou stimuláciou oxytocínom.

Prognóza. Prognóza pôrodu s pomalým prechodom predkladajúcej časti plodu do značnej miery závisí od možného následného úplného zastavenia postupu plodu pôrodnými cestami. Rodičky, u ktorých dochádza k neustálemu prechodu predkladajúcej časti plodu, majú dobrú prognózu pri nekomplikovanom vaginálnom pôrode (približne 65 % prípadov). V 25 % z nich je potrebné použitie pôrodníckych klieští. Ak je pomalý prechod predkladajúcej časti plodu ďalej skomplikovaný jej zastavením, prognóza sa stáva nepriaznivou: v 43 % prípadov končí cisárskym rezom, v 18 % - pôrodom s použitím pôrodníckych klieští. Okrem toho u žien s pomalým prechodom plodu pôrodnými cestami, ktoré boli stimulované oxytocínom alebo boli použité pôrodnícke kliešte, perinatálna úmrtnosť dosahuje 69 %, frekvencia nízkeho hodnotenia na Apgarovej stupnici je 32 %.

Vedenie pôrodu s pomalým zostupom prezentujúcej časti plodu

Primárnym cieľom liečby je vylúčiť zjavné príčiny komplikácií, ako je epidurálna anestézia, predávkovanie sedatívami, abnormálna poloha plodu a veľká veľkosť plodu.

Pri absencii týchto faktorov by sa malo predpokladať, že existuje rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy matky, najmä u prvorodičiek, čo sa pozoruje v približne 30 % prípadov. Na vyriešenie tohto problému je potrebné určiť rozmery panvy klinickými metódami (Gillis-Mullerov manéver). Ak sa zistí rozdiel, mala by sa vykonať pelvimetria. Röntgenové vyšetrenie rozmerov panvy a plodu je potrebné aj v prípadoch, keď sa oneskorenie zostupu zmení na úplné zastavenie, čo sa pozoruje u väčšiny rodiacich žien s pomalým zostupom a veľkými plodmi. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie zisteného etiologického faktora. V prípade epidurálnej anestézie alebo predávkovania sedatívami sa používa expektoračná taktika, kým sa účinok týchto faktorov nezníži. V prípade rozdielu medzi veľkosťou plodu a panvy matky je potrebný pôrod cisárskym rezom, pri slabých kontrakciách - stimulácia oxytocínom.

Cisársky rez je tiež metódou voľby pre ženy pri pôrode s abnormálnou prezentáciou veľkého plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]