Predĺžená aktívna fáza pôrodu

Predĺžená aktívna fáza pôrodu sa vyznačuje pomalým rozširovaním krčka maternice. Rýchlosť rozširovania je u prvorodičiek menej ako 1,2 cm/h a u žien, ktoré porodili viac detí, menej ako 1,5 cm/h.

Diagnostika. Na diagnostikovanie predĺženej aktívnej fázy musia byť splnené nasledujúce podmienky.

1. Rodiaca žena musí byť v aktívnej fáze pôrodu. Niekedy, počas latentnej fázy/pôrodu s otvorením krčka maternice 3-4 cm, môže byť diagnóza predĺženej aktívnej fázy chybne stanovená, keď ešte nebol zaregistrovaný vzostup krivky charakterizujúcej začiatok aktívnej fázy pôrodu.
2. Pôrodný proces u rodiacej ženy by ešte nemal dosiahnuť fázu spomalenia. Niekedy sa predĺžená fáza spomalenia (porucha spôsobená zastavením) zamieňa s predĺženou aktívnou fázou (porucha spojená so zvýšením trvania). Toto sa obzvlášť často pozoruje pri kombinovaných anomáliách pôrodu (napríklad predĺžená aktívna fáza a predĺžená fáza spomalenia). K takémuto zmätku však nedôjde, ak sa starostlivo vyhodnotia ukazovatele krivky charakterizujúcej pôrodný proces. Zároveň sa porucha spojená so zvýšením trvania vyznačuje pomalým otváraním krčka maternice, čo vedie k zmene celého trvania aktívnej fázy.
3. Rodiaca žena by mala mať aspoň dve vaginálne vyšetrenia s hodinovým intervalom. Presnejšiu diagnózu však možno stanoviť, ak sa stupeň otvorenia krčka maternice určí na základe partogramu zostaveného s prihliadnutím na údaje z 3 alebo 4 vaginálnych vyšetrení vykonaných počas 3-4 hodín.

Frekvencia. Predĺžená aktívna fáza sa pozoruje približne v 2 – 4 % prípadov pôrodu. Vo viac ako 70 % sa táto anomália vyskytuje v kombinácii so zastavením pôrodu alebo predĺženou latentnou fázou.

Príčiny. Najčastejšími etiologickými faktormi sú nadmerné užívanie sedatív, vodivá anestézia, abnormálna poloha plodu a disproporcia medzi veľkosťou plodu a panvou matky. Disproporcia sa vyskytuje v 28,1 % prípadov. V 70,6 % prípadov sa zistí priečna poloha sagitálneho švu alebo poloha plodu s tylovou časťou smerujúcou dozadu.

Prognóza. Takmer 70 % žien v pôrode s predĺženou aktívnou fázou vyvinie jednu z porúch spojených so zastavením dilatácie krčka maternice alebo so zastavením zostupu prezentujúcej časti plodu. U zostávajúcich žien pôrod pokračuje pomalým tempom, prognóza pre matku aj plod je pri absencii pôrodných poranení pomerne priaznivá.

Prognóza pre rodiace ženy, u ktorých sa po dlhšej aktívnej fáze vyvinú poruchy v dôsledku zastavenia dilatácie krčka maternice alebo zostupu plodu, je dosť nepriaznivá. 42 % z nich vyžaduje pôrod cisárskym rezom, 20 % aplikáciou pôrodníckych klieští. Prognóza do značnej miery závisí od výskytu určitého vzostupu na krivke, charakterizujúceho dilatáciu krčka maternice. Okrem toho sú kombinované poruchy spojené so zlou prognózou, ak sa zistia skôr, ako sa krčok maternice rozšíri o 6 cm. Ďalším dôležitým faktorom v prognóze pôrodu je ich počet: u väčšiny viacrodičiek (83,3 %) s kombinovanými poruchami pôrodu (spomalenie a zastavenie) je liečba účinná a krčok maternice sa rozšíri neskôr. Len 24 % z nich vyžaduje cisársky rez.

Manažment predĺženej aktívnej fázy

Liečba žien s predĺženou aktívnou fázou závisí od základnej príčiny. Keďže rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy matky je pomerne častý, malo by sa na jeho prítomnosť myslieť a pred začatím terapeutických opatrení by sa malo vykonať klinické posúdenie tohto pomeru.

Ak je potrebné zistiť, či hlavička prejde panvou, na konci tehotenstva sa z času na čas pokúša aplikovať Müllerovu kompresiu hlavičky. Na tento účel sa hlavička silno zatlačí do panvového vstupu vonkajšou rukou a vnútornou rukou sa zisťuje, či je schopná vstúpiť do panvového vstupu (v americkej literatúre sa táto technika opisuje ako Hillis-Miiller). Pri stanovovaní normálnych rozmerov by sa mala prediskutovať úloha možného nadmerného užívania sedatív alebo anestézie, ako aj abnormálna poloha plodu.

Ak je pravdepodobnou príčinou nadmerné užívanie sedatív alebo anestézie, treba počkať, kým ich účinok pominie a následne sa faktor, ktorý spôsobil potlačenie pôrodnej aktivity, sám odstráni. Ak sa zistí nezrovnalosť (podľa údajov z pelvimetrie), mal by sa vykonať cisársky rez.

Pri predĺženej aktívnej fáze často nie je možné identifikovať kauzálny faktor. Panvové rozmery sú normálne, pri Müllerovom manévri sa zaznamenáva zreteľný pokles predkladajúcej časti plodu, poloha hlavy plodu je normálna a vplyv akýchkoľvek faktorov inhibujúcich pôrod nebol stanovený. V takýchto prípadoch sa odporúča zaviesť vnútromaternicový katéter na presné určenie povahy pôrodu a ak sú sily na vypudenie maternice nedostatočné, je potrebná starostlivá stimulácia oxytocínom.

Pri normálnych kontrakciách nebude oxytocín, amniotómia ani terapeutický spánok žiadnym prínosom; rozširovanie krčka maternice bude pokračovať pomalým tempom až do konca pôrodu.

Ak je predĺžená aktívna fáza súčasťou kombinovaných anomálií pôrodu, rodiaca žena by mala byť liečená v súlade so štandardmi vyvinutými pre liečbu najvýznamnejších kombinovaných komplikácií.

Ak teda u pôrodnej ženy spolu s predĺženou aktívnou fázou dôjde k zastaveniu dilatácie krčka maternice, manažment pôrodu je určený taktikou vyvinutou pre sekundárne zastavenie dilatácie krčka maternice (závažnejšia z týchto dvoch anomálií pôrodu).

[ 1 ], [ 2 ]