Ukončenie tehotenstva

Celosvetovo sa ukončí 1/3 tehotenstiev. Dobrá antikoncepcia znižuje potrebu tohto zákroku, ale neodstraňuje ju. V Spojenom kráľovstve sa každý rok vykoná približne 150 000 takýchto zákrokov.

Legislatíva

Zákon o potratoch z roku 1967 (v znení zákona o ľudskom oplodnení a embryológii z roku 1990) umožňuje ukončenie tehotenstva až do 24. týždňa, ak

1. znižuje riziko, ktoré existuje pre život ženy;
2. znižuje riziká, ktoré existujú pre fyzické a duševné zdravie ženy;
3. znižuje riziko, ktoré existuje pre fyzické a duševné zdravie žijúcich detí tejto ženy.

Článok 1 poskytuje technický základ pre ukončenie akéhokoľvek skorého tehotenstva, pretože je bezpečnejší ako pôrod, ale 90 % ukončení tehotenstva je vysvetlených článkom 2 („sociálnym“ článkom). Formulár HSA/1 musia podpísať dvaja lekári. Pre tehotné ženy mladšie ako 16 rokov sa vyžaduje súhlas rodičov (a vlastný súhlas pacientky).

Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa načasovania ukončenia tehotenstva, ak

• existuje hrozba pre život matky;
• riziko spôsobenia vážneho poškodenia fyzického/duševného zdravia matky (s prihliadnutím na objektívne okolnosti, ktoré matka dokáže v budúcnosti predvídať);
• rozumné riziko, že ak sa dieťa narodí, bude trpieť takou závažnou fyzickou alebo duševnou chorobou, ktorá mu spôsobí ťažké postihnutie.

Po 20. týždni, zvyčajne po amniocentéze alebo ak veľmi mladá matka alebo žena v menopauze nerozpoznala tehotenstvo skôr, sa umelé prerušenie tehotenstva vykonáva v menej ako 1 % prípadov. Ukončenie tehotenstva po 24. týždni je možné vykonať iba v nemocniciach Národnej zdravotnej služby.

Rozhodnutie o ukončení tehotenstva

Žena bude musieť žiť s myšlienkami na to, čo urobila, do konca života. Rady jej môžu pomôcť vybrať si rozhodnutie, ktoré bude najmenej ľutovať.

• Je naozaj tehotná? Vykonajte vaginálne vyšetrenie, aby ste potvrdili tehotenstvo.
• Naozaj chce ukončiť tehotenstvo? Prečo? Zvažovala aj iné možnosti – prediskutujte ich. Čo si o tom myslí jej partner? V ideálnom prípade by ste jej mali dať čas na rozmyslenie a rozhodnutie na ďalšej konzultácii. Ak sa rozhodne pre ukončenie tehotenstva:
  • prediskutovať užívanie antikoncepcie (môže ju začať užívať hneď na druhý deň, ak si to želá);
  • stanoviť postupnosť ďalších krokov. Ak je pacientka Rh negatívna, bude jej potrebné podať imunoglobulín anti-D-HM. V čase ukončenia tehotenstva môže pociťovať skutočný stres.

[ 1 ], [ 2 ]

Metódy ukončenia tehotenstva

Najbežnejšou metódou ukončenia tehotenstva v prvom trimestri je rozšírenie krčka maternice s následnou kyretážou alebo vákuovou aspiráciou obsahu maternice. Úmrtnosť je nízka (1:100 000), riziko infekčných komplikácií je malé.

Počas druhého trimestra sa pôrod vyvoláva intravaginálnym podaním prostaglandínov vo forme gélu alebo pesaru, napríklad gemeprostu 1 mg počas 3 hodín, pričom sa dávka postupne zvyšuje na 5 mg počas 24 hodín. Na stimuláciu kontrakcií maternice a chirurgické odstránenie zvyškov placenty môže byť potrebný oxytocín. Zákrok môže byť zdĺhavý, bolestivý a psychicky traumatický. Alternatívou je chirurgické vyprázdnenie maternice pomocou klieští. Toto je veľmi nepríjemné a môže poraniť krčok maternice pri potrebnom rozširovaní, a to aj po podaní prostaglandínov. Po 14 týždňoch sa s postupujúcim tehotenstvom zvyšuje úmrtnosť a chorobnosť.

Medikálne ukončenie tehotenstva (viac ako 9 týždňov tehotenstva) je 4-stupňový zákrok vykonávaný na špeciálnych klinikách.

• Diskusia a implementácia ultrazvukového vyšetrenia.
• Pod dohľadom personálu sa perorálne predpisuje mifepristón (Mifepristone) v dávke 600 mg (RU486, antiprogesterón), ktorý deimplantuje oplodnené vajíčko.
• Potrat sa dokončí zavedením pesaru s 1 mg homeprostu 36-48 hodín po predchádzajúcej manipulácii. Pred týmto štádiom sa vykoná iba 3 % potratov.

Po 12 týždňoch sa vykonáva kontrolné vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Chirurgický zákrok je potrebný u 5 % pacientok. Duševné poruchy sa pozorujú u rovnakého počtu pacientok ako po chirurgickom ukončení tehotenstva.