Príčiny vzniku pôrodu

Príčiny vzniku pôrodu sa dostatočne doteraz nezaoberali. Uvádzali sme hlavné príčiny vzniku pôrodu.

Úloha centrálneho nervového systému

Hlavná úloha pri príprave ženského organizmu pri pôrode patrí do centrálneho nervového systému. S jej pomocou sa všetky fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tehotnej tebe, vrátane procesu odovzdania, vedú a udržujú na vhodnej úrovni.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať dvom fyziologickým fenoménom - podmienenému reflexu a dominantnému.

Dominantou je dočasne dominantný reflex "fyziologický systém", ktorý v súčasnosti riadi prácu nervových centier. Dominantné zameranie môže byť lokalizované v mieche, v subkortikálnych štruktúrach alebo v mozgovej kôre, preto primárne zameranie rozlišuje chrbticu dominantnú, subkortikálnu alebo kortikálnu.

Dominantnosť sa vytvára ako reflexný fyziologický systém nevyhnutne s primárnym zameraním v jednej z úsekov centrálneho nervového systému. Zameranie pretrvávajúcej excitácie v centrálnom nervovom systéme môže byť vytvorené nielen reflexnou cestou, ale aj pod vplyvom hormónov.

V pôrodníckej praxi niekoľko vedcov formulovalo princíp generickej dominantnosti. Nekomplikovaný priebeh tehotenstva a výživy plodu je uľahčený prítomnosťou gestačnej dominantnosti. Zmeny súvisiace s tehotenstvom a pôrodom sa týkajú celého organizmu, a preto koncept "generického dominantného" spája v jednom dynamickom systéme nielen vyššie nervové centrá a výkonné orgány. Podľa zmien, ktoré sa vyskytujú v reprodukčnom aparáte, je možné celkom presne posúdiť tvorbu takzvaného "periférneho spojenia" u žien generickej dominanty.

Pri ofenzíve a nasadení klanového zákona hrajú dôležitú úlohu vnútorné impulzy, ktoré vychádzajú z plodového vajíčka a tehotnej maternice. Na to, aby maternica mohla pravidelne kontrahovať, musí byť poskytnutá na jednej strane s jej "pripravenosťou" a na druhej strane vhodnou reguláciou centrálnym nervovým systémom.

Na základe poskytnutých údajov možno vyvodiť záver, že výraz "biologická pripravenosť ženy na pôrod" je v podstate zhodný s pojmom "generický dominantný".

Psychologická pripravenosť ženy na pôrod

Moderné pôrodníci prikladajú veľkú dôležitosť psychickému stavu žien bezprostredne pred a počas narodenia, keďže fyziologický priebeh pôrodu z veľkej časti závisí od toho. V skutočnosti je vytváranie optimálnych vyhlásil psychickej pripravenosti k materstvu a ciele vyvinutý domácich autorov a získal celosvetovú metódy rozpoznávania fiziopsihoprofilakticheskoy pripravovať tehotnej ženy na pôrod.

Rad prác ponúkla psychologické aspekty terapeutických činností v rámci programu odbornej prípravy žien k pôrodu, a v týchto prípadoch znížením emocionálny stres je označený zlepšenie stavu plodu a rýchlejšiu adaptáciu novorodenca v prvých dňoch života. Študovali sme vlastnosti novorodenca stave (neurologické vyšetrenie, elektromyografia, kvantifikácia svalového tonusu) v skupinách tehotných žien, minulé psychoprophylactic tréningu a ani to neprejde. Zároveň bol stav novorodencov výrazne lepší v skupine tehotných žien, ktoré absolvovali psycho-preventívny tréning. Počet pozitívnych hodnotení stavu detí na stupnici Apgar sa zvyšuje, ich klinické charakteristiky sú blízke klinickým charakteristikám v skupine s normálnym dodaním. To isté možno povedať o chronometrických, tonometrických a elektromyografických charakteristikách. Preto je možné urobiť záver o silnom terapeutickom účinku psychoprofylaxie na stav plodu a novorodenca. Avšak, zlepšenie v oblasti motora zrejme dochádza sekundárne v dôsledku zlepšenie krvného obehu a zníženie citlivosti na hypoxické stresor v práci z dôvodu zmien vo funkčných reflexy štruktúry by mohli byť detekované pri užívaní psihoprofilakticheskoy v bežnom pôrodu.

Zmeny v stave vedomia spojené s fyziologickými pôrodmi

Popísané nezvyčajné psychické javy, ktoré vznikajú počas fyziologických pôrodov. Najčastejšie pozorované subjektívny pocit "podivnosti vlastných duševných procesov" (42,9% pri pôrode a 48,9% po pôrode), neobvykle hlbokú skúsenosť šťastie alebo smútok (respektíve 39,8 a 48,9%), "takmer telepatické kontaktu s dieťa "(20,3 a 14,3%), alebo rovnaký kontakt s rodinou a manželom (12, 3%), panoramatické skúsenosti žil život (11,3 a 3%) a fenoménu" zakopnutia "udalosti a monitorovanie s nimi zo strany (6,8 a 5,3%).

V popôrodnom období, bol 13,5% pacientov mať nevšedné zážitky spojené s spánku: problémy so zaspávaním so vznikom nekontrolovaného toku myšlienok, "hrať" rôzne životné situácie, farebné sny, ťažkosti prebudení, nočné mory a iní boli chýba skôr.

Analógy popísané javy v literatúre, avšak niektoré javy boli pozorované rôznymi výskumníkmi u zdravých osôb v nezvyčajných podmienok existencie, ako je zmyslové deprivácie, stresu a spojená s rizikom celoživotné dielo, práca v "horúcej" obchod s prírodnými katastrofami, a tiež s niektorými modernými formami psychoterapie alebo s peritériovými stavmi.

Mnohí autori veria, že v takýchto podmienkach zdraví ľudia rozvíjajú zmeny vo vedomí. Táto pozícia sa zdieľa s nami a pod zmenami vedomia myslíme druh vedomia zdravého človeka, ktorý je v neobvyklých podmienkach existencie. V našich pozorovaniach boli takéto podmienky existencie fyziologické rody.

Takže takmer polovica študovaných pacientov s fyziologickým pôrodom pozorovala psychické javy, ktoré sú nezvyčajné pre každodenný rutinný život.

Fenomény preto vznikajú nedobrovoľne (nevedomky) a samotní pacienti sú pre nich charakteristickí nezvyčajní. Avšak mlyny, ktoré zažili takéto skúsenosti pri prvom pôrode, ich považujú za "bežné", zvyčajné na doručenie a ľahko ich oznamujú.

Všeobecne sa verí, že pôrod je fyziologický čin, na ktorý sa evolučne pripravuje materinský organizmus. Súčasne však ide o formovanie perinatálnych matríc, teda stabilných funkčných štruktúr, ktoré pretrvávajú počas celého života a sú základom mnohých duševných a fyzických reakcií. Literatúra obsahuje množstvo faktických údajov, ktoré nám umožňujú uviesť, že hypotéza o tvorbe perinatálnych matríc sa stala pôvodnou teóriou.

Hlavné perinatálne matrice, ktoré vzniknú pri pôrode, zodpovedajú obdobiam pôrodu:

• prvá matica sa tvorí na začiatku prvej fázy práce;
• druhá - so zintenzívnením pracovných pazúr pri otvorení faryngu maternice 4 - 5 cm;
• tretia - v období II pôrodu, keď plod prechádza cez pôrodný kanál;
• štvrtý v čase narodenia dieťaťa.

Je ukázané, že matrica tvorená je neoddeliteľnou súčasťou ľudských reakcií v každodennom živote, ale v niektorých prípadoch, napríklad keď významná neuropsychickou stres, rad ochorení, poranení a podobne. N., môžu byť aktivované a úplne alebo čiastočne definujú ľudskú reakciu. Aktivácia matríc vedie k posilneniu prirodzených, evolučne rozvinutých a posilnených mechanizmov fyziologickej ochrany a obnovy. Najmä pri liečení neurózy pri psychoterapeutických sedení dochádza zmenené stavy vedomia, ktoré fenomenológie zistiť, čo je aktivovaný druh matrice a aktivácia matrice je najúčinnejšia liečba. V rovnakej dobe, sme presvedčení, že aktívna prebudenie vedomia bráni začleneniu fyziologických liečebných mechanizmov, ale zmena vo vedomí je fyziologickou reakciu, ktorá poskytuje optimálnu úroveň pre vloženie uvedenej prírodné liečivé mechanizmy.

Obrazne povedané, príroda postarané ľudskej psychiky a za neobvyklých podmienok jeho existencie na vedomej úrovni mysle sa zmení, čo spôsobí bezvedomie formy psychických reakcií, ktoré sú podobné "archetyp" CG Junga možno nazvať "arhisoznaniem".

Čo bolo povedané o matriciach, odkazuje na jednu časť systému "matka a plod" - plod a narodené dieťa, ale to platí aj pre druhú časť - matku.

Pri pôrode a popôrodnej telo matky reaguje dobre známy psychické a fyzické reakcie, ale predovšetkým - aktivácia vlastných perinatálnych matríc, a najmä, zmenu vedomia.

Takže psychické javy opísané vo fyziologických pôrodech, máme tendenciu chápať ako prejav aktivácie starých mechanizmov mentálnej, ako "sklonu k vedomiu".

Podobne ako akýkoľvek starý mechanizmus psychiky, "oblúkové vedomie" prispieva k začleneniu evolučne vyvíjaných nešpecifických rezervných mechanizmov zdravia vo všeobecnosti a najmä k oživeniu. Takéto mechanizmy sú potlačené aktívnym vedomím bdenia.

Úloha systému kalikreín-kinín

Kalikreín-kinínového systém (KKS) je polyfunkčný homeostatický systém, ktorý sa aktivuje tvorbou chinínu v regulácii rôznych funkcií, najmä funkcií reprodukčného systému tela. Kalikreíny sú serínové proteázy uvoľňujúce kiníny zo substrátov prítomných v plazme, nazývaných kininogény. Kallikreíni sú rozdelení do dvoch hlavných typov: plazma a žľaza. Existujú tiež dve hlavné formy substrátu kallikreina - kininogény s nízkou a vysokou molekulovou hmotnosťou prítomné v plazme. Plazmatický kalikreín, tiež nazývaný Fletcherovým faktorom, uvoľňuje kiníny z vysokomolekulárneho kininogénu, ktorý je tiež známy ako faktor Fitzgerald. Plazmový kalikreín je z veľkej časti v neaktívnej forme (prekallikreinu) a spolu s makromolekulárnej kininogenom a Hagemanova faktora zapojených do mechanizmu zrážania krvi aktiváciou faktora XI. Tento systém sa zúčastňuje aktivácie plazminogénu s jeho transformáciou na plazmín, ako aj v reakciách tela na poškodenie a zápal.

Aktivita systému kalikreín-kinín sa zvyšuje počas normálne sa vyskytujúcej tehotenstva a je jedným z dôležitých faktorov pri nástupe kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Je tiež známe, že pri aktivácii systému kalikreín-kinín sa spája množstvo porúch počas tehotenstva a pôrodu.

Suzuki a Matsuda (1992) študovali spojenie medzi systémom kalikreín-kinín a krvnými koagulačnými systémami u 37 žien počas tehotenstva a pôrodu. Najzreteľnejšie odhalené zmeny vo funkcii systému kalikreín-kinín. Prekallikreín rýchlo klesá z 196,8% v neskorom tehotenstve na 90,6% na začiatku pôrodu. To spôsobuje zmeny v koagulačných a fibrinolytických krvných systémoch a ovplyvňuje nástup kontrakcií maternice s nástupom pôrodu. Vzťahuje sa na bradykinínové receptory a mechanizmus podávania. Takeuchi (1986) uskutočnil štúdiu bradykinínových receptorov v kontrakcii maternicového svalu. Štúdium receptorov sa uskutočňovalo v rôznych tkanivách: v tehotnej maternici potkanov, chorionickej membráne a placenty žien. Špecifický receptor sa nachádza v chorionickej membráne žien a uterus potkanov. Receptor je umiestnený na plazmatickej membráne. Asociačná konštanta a maximálna väzobná schopnosť receptora boli najnižšie v maternici potkanov v 15. Deň tehotenstva, zvýšili sa počas pôrodu.

V experimentoch u krýs Wistar bola aktivita kininogenázy detegovaná v maternici, cievach placenty, plodovej vody a plodových membrán. Kallikreinové enzýmy boli aktívne a hlavne v neaktívnej forme. Lana a kol. (1993) dospeli k záveru, že kalikreín podobné enzýmy môžu byť priamo zapojené do procesov polypeptidových hormónov a nepriamo prostredníctvom uvoľňovania kinínov do regulácie toku krvi počas tehotenstva a pôrodu.

Podľa Strizhova N. (1988) v patogenéze hypoxických porúch plodu a novorodenca toxikosa spôsobené neskorej fáze tehotenstva, chronické zápalové ochorenia matky má hodnotu vysokú aktivitu spracováva kininogenesis, ktorá určuje štátne porušenie krvný reológiu, cievny tonus a priepustnosť. S prehlbujúcou gravitačné asfyxia je zlyhanie adaptačných mechanizmov, vrátane intenzívne a nevyvážené kininogenesis hyperaktivaci. Klinické a experimentálne štúdie o použití inhibítora bradykinínu - parmidina do pôrodnícke praxe. Úloha kalikreín-kinínového systému v prípade, že práca, a aplikačné parmidina uvedené v liečbe funkcie maternicovej kontraktilné počas tehotenstva a pôrodu a zlepšuje funkčný stav plodu, znižuje bolesť pri pôrode. To je pravdepodobne spôsobené tým, že jedným z dôvodov výskytu anginózne bolesť v stabilnej anginy pectoris je nadprodukcia kinínového a podráždenie receptorov bolesti srdca.

Hodnota katecholamínov

Katecholamíny sú v zvieracom tele zastúpené tromi derivátmi, ktoré sa dôsledne premenili do dopamínu na dopamín, potom na norepinefrín a adrenalín. Adrenalín a norepinefrín sa zachovajú v nadobličkách.

Paraganglia sú výrobcovia norepinefrínu (skôr ako adrenalín) a poskytujú miestnu zásobu katecholamínov blízkych orgánov a tkanív.

Fyziologické účinky katecholamínov sú rozmanité a ovplyvňujú prakticky všetky telesné systémy.

Pod vplyvom pohlavných hormónov sa mení hladina norepinefrínu v maternici. To rozlišuje adrenergné nervy pohlavných orgánov od iných sympatických neurónov, zatiaľ čo krátke neuróny sú náchylnejšie k účinku pohlavných steroidov ako dlhé. Podávanie estradiolu teda vedie k zvýšeniu obsahu noradrenalínu v maternici, vagíne, vajíčkach na rôznych živočíšnych druhoch. U ľudí v tele a cervix vedú adrenalín a acetylcholín k zvýšeniu kontrakcií.

V posledných dňoch tehotenstva sa v maternici nachádza len malé množstvo norepinefrínu. Zníženie obsahu maternice noradrenalínu, podľa niektorých autorov, ktorí vykonávali pokusy na morčatá, králiky, psy, človek, ktorý je v oblasti ochrany prírody twin-placentárnu ischémia pri generalizovanej sympatickej aktivácie u matky.

Zmeny v obsahu katecholamínov v maternici potkana v rôznych obdobiach tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia boli odhalené. Charakteristickým znakom adrenergnej inervácie je zníženie intenzity fluorescencie, čo naznačuje pokles počtu adrenergných vlákien. Navyše sme študovali kontraktilnú aktivitu myometria a hladinu katecholamínov v krvi počas fyziologických a patologických pôrodov. Ukázalo sa, že adrenalín stimuluje kontraktilnú aktivitu netehotnej maternice a inhibuje spontánnu pracovnú aktivitu, zatiaľ čo norepinefrín spôsobuje kontrakcie tehotnej maternice. Možno predpokladať, že zníženie množstva adrenalínu a zvýšenie obsahu norepinefrínu v maternici je jedným z mechanizmov, ktoré indukujú nástup práce. Tak, keď slabosť pracovné aktivity v obsahu plasma adrenalínu nebol významne odlišný od toho v normálnom pôrode, zatiaľ čo obsah noradrenalínu bolo takmer 2 krát menší ako u zdravých žien. Ak je teda motorická funkcia maternice narušená slabou laboratórnou aktivitou, odhalí sa zníženie koncentrácie katecholamínov, hlavne v dôsledku norepinefrínu. Nakresliť pomer analogické adrenalín: noradrenalínu v myokardu, srdcia sú priaznivé pre také expozíciu, čo malo za následok koncentráciu adrenalínu v myokardu sa znižuje, a norepinefrínu zvyšuje koncentrácia nepatrne. Tieto zmeny zjavne odrážajú zvýšenie schopnosti tela prispôsobiť sa vysokým požiadavkám, ktoré vznikajú nielen pri svalovej práci, ale aj v iných situáciách. A naopak zvýšiť hladinu adrenalínu v myokardu a pokles hladín noradrenalínu svedčí o nepriaznivých zmien funkčného stavu srdca, aby sa znížila jeho schopnosť prispôsobenia, ako aj príčinou celej rady porušovaniu jeho práce. Preto je pomer adrenalínu: norepinefrín v myokarde dôležitou fyziologickou konštantou. Zuspan a kol. (1981) zistili, že koncentrácia norepinefrínu a adrenalínu maternice v hypertenzných formách toxémie je vyššia ako v normálnom tehotenstve; toto naznačuje dôležitú úlohu katecholamínov v etiológii a udržiavaní hypertenzie. Tieto údaje sú potvrdené moderným výskumom - s ťažkým obsahom nefropatia noradrenalínu v myometria krčka tela a spodného segmentu na konci tehotenstva a pri pôrode je o 30% vyššia ako u nekomplikovanej tehotenstva.

Úloha endokrinných faktorov

Počas tehotenstva a pôrodu dochádza k reorganizácii funkcie všetkých endokrinných žliaz ženy. Spolu s tým sa zvyšuje aktivita žliaz vnútornej sekrécie rastúceho plodu. Obrovskú úlohu zohráva špecifická žľaza tehotných žien - placenty.

Tieto moderné literatúra uvádza, že najdôležitejším medzi hormónov podieľajúcich sa zmenou hormonálnej vzťahy v tele tehotnej ženy, patrí k estrogén, progesterón, kortikosteroidy a prostaglandíny, ktoré do značnej miery určujú priebeh tehotenstva a pôrodu. Nedávne štúdie však ukázali, že progesterón a estrogény zohrávajú len úlohu pri podpore práce. Avšak, ovce a kozy pred narodením nastaviť najnižšia koncentrácia progesterónu v krvnej plazme a zvýšené hladiny estrogénu. Niektorí autori preukázali, že pomer žien estradiol: progesterón pred pôrodom zvyšuje, a to má priamy vzťah k etiologické pôrodom.

Taktiež sa zistilo, že katecholové estrogény, ktoré sú hlavnými metabolitmi estradiolu, zvyšujú tvorbu prostaglandínov v maternici ešte viac ako pôvodná zlúčenina.

Je ukázané, že obsah katecholu estrogény v krvi pupočnej tepny a žily pupočnej vyššie za fyziologických líniou ako voliteľný cisárskym rezom. V tejto dôležitej úlohe katecholu estrogénov pri syntéze prostaglandínov a katecholamínov v potenciácii inhibíciou konkurenčných katechol-O-metyl-transferázu, čo ukazuje, že katechol-zstrogeny môžu zohrávať dôležitú úlohu v zapojení spúšť na začiatku pôrodu u človeka. Katechol estrogény tiež zosilniť lipolytický účinok adrenalínu v uvoľňovaní kyseliny arachidónovej z fosfolipidov. V rovnakej dobe, je osoba neodhalil zreteľné zmeny v úrovni estradiolu a progesterónu v periférnej krvi pred začiatkom spontánneho pôrodu. Predtým študoval obsah steroidných hormónov a Ca ²⁺ v krvnom sére v 5 skupinách tehotných žien a matiek: tehotné ženy v období 38-39 týždňov tehotná žena v predčasným pôrodom, tehotná s normálnej a patologickej predbežného obdobia. Na objasnenie závislosti existujúcich medzi steroidnými hormónmi sme vykonali korelačnú analýzu. Korelácia bola zistená v normálnom predbežnom období medzi progesterónom a estradiolom. Korelačný koeficient je 0,884, pravdepodobnosť je 99%. V čase narodenia sa stratí korelačná závislosť v tej istej skupine. Antigestagény v posledných rokoch sa čoraz viac používajú na predčasné ukončenie tehotenstva. Antigestageny dramaticky zvyšujú kontraktilné aktivitu maternice, a preto môžu byť použité za účelom vyvolania pôrodu ako jednotlivo, tak aj v kombinácii s oxytocínu.

Úloha hormónov v nadobličkách plodu

Presná hodnota adrenálnych hormónov pri narodení plodu nie je stanovená, ale predpokladá sa, že majú aj pomocnú hodnotu. V poslednom desaťročí bola preukázaná úloha nadobličiek plodu v prehnanom tehotenstve a začiatku normálneho doručenia. V experimente sa zistilo, že u niektorých zvierat v posledných 10 dňoch gravidity sa adrenokortikálna aktivita plodu zvyšuje a dosiahne maximum v deň pôrodu. U žien, ktoré podstupujú operáciu cisárskeho rezu počas celého tehotenstva, ale bez pôrodu, je koncentrácia kortizolu v pupočníkovej krvi 3-4 krát nižšia ako u žien s fyziologickou poruchou. Úroveň kortikosteroidov v pupočnej tepne sa stane maximom v 37. Týždni tehotenstva, keď plod dosiahne zrelosť. Kortizol a progesterón sú antagonistami v krvnej plazme aj v maternici. Fruktóza kortizol má depresívny účinok na progesterón a tak stimuluje aktivitu myometria. Navyše kortizol zvyšuje aktivitu estrogénu a prostaglandínu F2a v placentách.

Veľkú úlohu nadobličiek v rozvoji práce uznávajú mnohí autori. Nadledvové žľazy matky hrajú menšiu úlohu. Mechanizmus účinku nie je obmedzený na kortizol "enzymatická" ovocie zrenia (napríklad pľúca). Kortikosteroidy preniknúť do plodu plodovú vodu, decidua zaberajú receptory progesterónu narušiť lyzozómoch buniek a zvyšujú syntézu prostaglandínov, čo by mohlo viesť k práci.

Zvýšená syntéza estrogénu v III trimestri prirodzene spojená so zvýšenou syntézu dehydroepiandrosterón plodu nadobličiek. V placenty sa estrogény z nich syntetizujú prostredníctvom množstva väzieb, ktoré zvyšujú syntézu actomyozínu a zvyšujú počet oxytocínových receptorov v myometriu. Zvýšenie koncentrácie estrogénov v plodovej vode je sprevádzané zvýšením syntézy prostaglandínov.

Úloha oxytocínu

Oxytocín (OK). Vznikla veľká bunková jadra v hypotalame, klesá pozdĺž axónov hypotalamu neurónov a uložené v zadnom laloku hypofýzy.

Ako viete, príčiny zrodenia práce zostávajú nedostatočne skúmané. Veľký význam má úloha katecholamínov a prostaglandínov pri uvoľňovaní práce.

Je dôležité mať na pamäti, že v zadnom laloku hypofýzy obsahuje obrovské zásoby oxytocínu, oveľa viac je potrebné na zabezpečenie normálnych fyziologických funkcií, a syntéza peptidu nie je vždy priamo spojená s rýchlosťou jeho uvoľňovanie. V tomto prípade sa novo syntetizovaný hormón podrobí výhodnej sekrécii.

Významné zásoby oxytocínu v hypofýze môžu zohrávať dôležitú úlohu v núdzových podmienkach, napríklad počas pôrodu počas expulzie plodu alebo po strate krvi.

Súčasne je dosť ťažké určiť obsah oxytocínu v krvnej plazme štandardnou rádioimunologickou metódou, okrem toho, že tento prístup neposkytuje časové rozlíšenie potrebné na hodnotenie elektrických javov, ktoré môžu trvať len niekoľko sekúnd.

V rovnakej dobe, štúdie o centrálnej regulácie oxytocínu, vieme, nič o tom, ako vytvoriť explozívnu zvýšenie elektrickej aktivity buniek, ktoré syntetizujú oxytocín, alebo ktoré určuje interval medzi po sebe nasledujúcich období zvýšenej aktivity. Veľa je známe o neurotransmientoch, ktoré vznikajú pozdĺž nervových dráh a zúčastňujú sa na stimulácii alebo inhibícii uvoľňovania oxytocínu. V tomto prípade neurotransmitere pôsobia priamo blízko synapsie a nerecyklujú v mozgu.

V tejto súvislosti je dôležitá otázka bazálnej sekrécie oxytocínu. Predpokladá sa, že fyziologický význam bazálnych hladín oxytocínu v krvnej plazme a zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť s nimi, nie sú stanovené.

Oxytocín je jedným z najsilnejších zo všetkých uterotrofických látok. Avšak ako silný aktivátor kontrakcií maternice, jeho sila závisí nielen od vlastností oxytocínu, ale aj od fyziologického stavu maternice. Prah koncentrácie potrebný na stimuláciu estrogénnej maternice u potkanov pri in vitro podmienkach je teda 5-30 μl / ml a pre ľudské myometrium v plnom rozsahu 50 až 100 μDU / ml. V molárnych koncentráciách tieto hladiny zodpovedajú 1 - 5 x 10 ¹¹ a 1 - 2 x 10 ¹⁰. Na základe týchto údajov možno tvrdiť, že v súčasnosti neexistujú žiadne iné oxytochemické látky, ktoré by dosiahli takú silu na myometriu.

Zároveň je dôležité poznamenať, že ľudská maternica v práci in vivo je ešte citlivejšia ako in vitro; účinnými hladinami oxytocínu v krvnej plazme boli dávky nižšie ako 10 mC / ml (<2 10 ¹⁰ M). Moderné štúdie tiež ukázali, že citlivosť ľudského myometria v procese pôrodu je 1-4 mUED / ml. V porovnávacom aspekte prostaglandín F2a má iba 1/3 oxytotickej aktivity potkanej maternice in vitro. Pri určovaní tehotenstva u ľudí je prahová dávka prostaglandínu F 2a a prostaglandínu E2 približne o 3 rády vyššia ako oxytocín.

Úrovne oxytocínu v matke. Na stanovenie hladín oxytocínu pri pôrode a v čase podania bolo venovaných veľa štúdií a iba malý počet štúdií zistil oxytocín v tehotenstve.

Predtým boli pokusy o stanovenie oxytocínu v biologických médiách ľudského tela biologickou metódou. Avšak tieto metódy, samozrejme, neboli veľmi adekvátne, pretože poskytovali široké spektrum digitálnych údajov o obsahu oxytocínu v biologickom prostredí ľudského tela. V súčasnosti sa vyvinuli nové prístupy na rádioimunologické stanovenie koncentrácie oxytocínu v biologických médiách. Bolo zistené, že citlivosť maternice jasne stúpa pri pokračovaní tehotenstva, ale hladiny oxytocínu v krvi sú súčasne príliš nízke na stimuláciu maternicových kontrakcií.

S rozvojom rádioimunitných metód sa stala možná séria štúdií založených na veľkých kontingentoch tehotných žien v rôznych štádiách tehotenstva.

Vo väčšine štúdií v krvnej plazme, s použitím rádioimunologického testu počas tehotenstva, sa určuje oxytocín a ako sa gravidita postupuje, jeho koncentrácia sa zvyšuje.

Študovala sa aj hladina oxytocínu v rôznych obdobiach práce rádioimunitnou metódou. Väčšina vedcov zaznamenala skutočnosť, že hladiny oxytocínu v krvi v pôrode sú vyššie ako v tehotenstve. Toto zvýšenie nie je veľmi významné v porovnaní s hladinou oxytocínu v tehotenstve. Hladiny oxytocínu v prvej fáze pôrodu sú o niečo vyššie ako hladiny oxytocínu na konci tehotenstva. Súčasne dosiahli maximálne hodnoty v II. A potom poklesli v tretej etape práce. Úrovne oxytocínu v spontánnom výskyte pôrodu sú významne vyššie ako v plodnom tehotenstve bez pôrodu. Súčasne nedošlo k žiadnym významným zmenám v hladine oxytocínu počas celej doby I práce. Možno predpokladať, že oxytocín, ktorý cirkuluje v krvi matky, je oxytocín s hypofýzou, aj keď imunoreaktívny oxytocín bol detegovaný ako v ľudskej placentárne, tak vo vaječníkoch. Súčasne sa v mnohých štúdiách zistilo, že u zvierat počas podávania dochádza k významnému zníženiu hladiny oxytocínu v zadnom laloku hypofýzy. Čo sa stane v osobe, zostáva neznáme.

V súčasnosti boli vyvinuté dve metódy na stanovenie oxytocínu v krvnej plazme s použitím dvoch antisér. Pri intravenóznom podávaní syntetického oxytocínu u zdravých žien sa zistil lineárny vzťah medzi dávkou podávaného oxytocínu a jeho hladinou v krvnej plazme (1-2 mU / ml).

Úrovne oxytocínu v plodoch. V prvej štúdii bolo možné stanoviť oxytocín nie je možné určiť oxytocínu v krvi matky, zatiaľ čo poznačený vysokou úrovňou nej v krvi plodu. Zároveň odhalila rozdiel jasný arteriovenózne v obsahu v cievach pupočníka. Z tohto dôvodu, niektorí autori sa domnievajú, že pôrod spôsobili viac ovocia ako z matkinej oxytocínu. Je tiež dôležité poznamenať, že v priebehu tehotenstva oksitotsinaza regulovať hladinu oxytocínu v krvi, v rovnakej oksitotsinaznoy činnosti časové fetálneho séra bolo zistené, čo naznačuje, že tento enzým sa neprenášajú v krvnom obehu plodu. Mnohé štúdie preukázali, že oxytocín hladiny v pupočnej tepne je vyššia ako v žilovej krvi matky. Tento sklon a rozdiel arteriovenózne v pupočnej šnúre plavidla dať dôvod sa domnievať, prechod oxytocínu cez placentu alebo rýchle inaktiváciu oxytocínu v placente. Placenta obsahuje aminopeptidázy, ktorý môže inaktivovať oxytocín (a vazopresínu), a tým, osud oxytocínu extrahované z pupočníkovej neznámej krvi Avšak, keď oxytocín podávané v materskom krvného toku na vyvolanie pôrodu, rozdiel arteriovenózna oxytocín obrátenú, rev, že prechod oxytocínu cez placentu je možné. Prechod oxytocínu z plodu matky je znázornené na experimentálnych štúdiách u paviánov. Rozdiel arteriovenózne v 80 ng / ml pozorované spontánne spontánneho pôrodu, a fetálny prietok krvi placenty je 75 ml / min a prechod oxytocín matka je asi 3 Meed / ml, tj. E. Množstvo oxytocínu, ktoré je dostatočné pre vyvolanie všeobecný aktivitu. Súčasne s vysokým arteriovenózne rozdiel bol odhalený ako spontánny práce a cisárskeho rezu v pracovnej sily. Zistilo sa tiež zvýšenie hladiny oxytocínu v krvi plodu u žien, ktorí išli do práce skôr, než sa očakávalo, plánovaný cisársky rez, čo znamená nárast plodu oxytocínu počas alebo prekurzory v latentnej fáze pôrodu.

Pri pitve u plodov a novorodencov sa zistilo, že u 14-17 týždňov tehotenstva je obsah oxytocínu v plodoch 10 ng a u novorodencov 544 ng. Existuje teda 50-násobné zvýšenie obsahu oxytocínu od začiatku druhého trimestra až do narodenia. Za predpokladu, že obsah oxytocínu z hypofýzy na začiatku narodenia aspoň 500 ng (250 Meed rovné), potom je množstvo dostatočné pre prechod na matku 3,0 mU, čo môže spôsobiť pôrodom. Imunoreaktívny oxytocín s plnou biologickou aktivitou je možné extrahovať z ľudskej placenty po spontánnom fyziologickom podaní. To ukazuje, že placenta nerobí oxytocín tak rýchlo ako predtým, aspoň nie počas pôrodu a po pôrode. Možno to možno vysvetliť skutočnosťou, že prostaglandíny série E1, E2 a F2a, ktoré sa tvoria v placentách hlavne počas pôrodu, inhibujú aktivitu placentárnej oxytocinázy.

Ak je anentsefalii plodu oxytocín netvorí v hypotalame a okrem svojho významného vylučovanie pohlavných žliaz, môžeme očakávať nižšiu hladinu oxytocínu v krvnej plazme plodu, aj keď nemôžeme vylúčiť možnosť šírenia materskej oxytocínu.

Amniotická tekutina obsahuje dostatočné množstvo oxytocínu, čo sa dá určiť tak v tehotenstve, ako aj pri pôrode. V tomto prípade môže oxytocín, umiestnený v plodovej kvapaline, dosiahnuť deciduu (pádom škrupiny) a myometria difúziou cez intracelulárne kanály v membráne. Plod tiež tajomstvo významného množstva vazopresínu. V tomto prípade je arteriovenózny rozdiel v pupočnej šnúre a rozdiel medzi materským a fetálnym vazopresínom významne väčší ako oxytocín. Hoci vazopresín má na brušnej ženskej maternici nižší oxytocický účinok ako oxytocín, vazopresín plodu môže zvýšiť účinok oxytocínu. Sekrécia vaeopresínu je stimulovaná fetálnym trápením a fetálny vazopresín môže mať preto osobitný význam v etiológii predčasného pôrodu. Súčasne sa v súvislosti s oxytotickým účinkom vaeopresínu na ľudskú maternicu z hľadiska plodného tehotenstva vie len málo.

Hypoxia stimuluje uvoľňovanie oxytocínu v plodoch, a tak stimuluje činnosť maternice a urýchľuje pôrod s trápením plodu. Táto hypotéza však vyžaduje ďalší výskum. V modernej práci Thornton, Chariton, Murray a kol. (1993) zdôrazňuje, že hoci väčšina autorov uznáva, že plod tvorí oxytocín, mnohí vedci sa nedomnievajú, že plod ovplyvňuje podávanie prostredníctvom uvoľnenia oxytocínu. Preto v prípade anencefálie plod nevytvára oxytocín, hoci pôrod a hladina oxytocínu v matke boli normálne; prechod ovocitocytov do matčiny krvného obehu je nepravdepodobný, pretože placenta má vysokú aktivitu cystinamínovej peptidázy, ktorá aktívne ničí oxytocín; progresia normálneho dodávania sa nespája s žiadnym merateľným zvýšením oxytocínu v krvnej plazme matky; plod nemal aktivitu cystinamín-peptidázy v krvnej plazme; Analgézia u matky môže ovplyvniť uvoľňovanie ovocitocytov.

Ovocie môže stimulovať maternice oxytocínu smere uvoľnenie preniknúť placentou alebo plodovej vody cez myometria. Táto možnosť vyžaduje ďalšie skúmanie, pretože koncentrácia oxytocínu miest v plodovej vode sú rozporuplné. Zníženie tvorby oxytocínu u plodu nie je spojená s petidínu (promedol) v práci. To je prekvapivé, pretože výber oxytocínu zo zadného laloku hypofýzy je inhibovaná v zvieratám endogénnych opiátov alebo opioidné peptidy, a efekt je obrátený naloxónu. Zároveň tvorba oxytocínu bola vyššia u plodu po podaní epidurálnej analgézie. Naproti tomu niektoré štúdie ukázali, že oxytocín plod u cisárskeho rezu nezvyšuje na začiatku pôrodu a je presvedčivým dôkazom, podľa niektorých autorov, že fetálny oxytocín nemá žiadny vplyv na činnosti maternice, navyše výber ovocia oxytocínu nevystúpila s pôrodom alebo v prítomnosti acidózy u plodu. Tieto údaje si vyžadujú ďalší výskum.

Preto môžeme vyvodiť nasledujúci záver o úlohe oxytocínu ako príčiny nástupu práce:

• Oxytocín je najsilnejším uterotrofickým liekom v tehotenstve a pri pôrode u ľudí;
• oxytocín vylučuje matka a plod v množstvách, ktoré majú fyziologickú aktivitu za predpokladu, že myometrium dosiahne vysokú citlivosť na oxytocín, čo je nevyhnutné pre nástup pôrodu;
• citlivosť maternice na oxytocín je určená koncentráciou špecifických oxytocínových receptorov v myometriu;
• neurohypofýza plodu obsahuje významné množstvo oxytocínu;
• koncentrácia oxytocínu v umbilikálna artérie je vyšší ako v pupočníkovej žily a žilovej krvi matky dohromady, čo ukazuje, že sekrécia ovocie oxytocínu pri pôrode a vyplavenie z plazmy oxytocínu fetálnej krv počas jeho priechodu cez placentu;
• rozpadná škrupina (decidua) obsahuje rovnaké množstvá oxytocínu ako myometrium.

Význam prostaglandínov

Prostaglandíny (PG) v maternici hrajú dôležitú úlohu ako faktor nevyhnutný na zachovanie a vývoj tehotenstva v jeho rôznych pojmoch. V súčasnosti bol identifikovaný fenomén antagonizmu medzi PGF2a a chorionickým gonadotropínom (HG), ktorý je hlavným mechanizmom pri zachovaní tehotenstva. Ak je tento antagonizmus prerušený, začína tendencia znižovať chorionický gonadotropín a zvyšovať hladinu GHF 2a s následným vývojom hroziaceho a začatého potratu. Zavedením veľkých dávok chorionického gonadotropínu u žien s hrozbou ukončenia tehotenstva sa môže znížiť zvýšená hladina PGF 2a.

V posledných rokoch sa objavili správy, že majú zvýšenú naše vedomosti o predchádzajúcom úrovni syntézu prostaglandínov a boli ponúkané novú hypotézu pôrodom. . V roku 1975 g Gustavia Nasledujúce teórie navrhol pôrodom: pod vplyvom zmien v úrovni estrogénu a zmeny progesterónu dôjsť v deciduální lyzozómoch, zbaví-fosfolipázu A2 enzým, ktorý pôsobí na membránových fosfolipidov uvoľňujúcich kyselinu arachidonovú a ďalšie prekurzory PG. Sú pod vplyvom prostaglandínsyntetázy premenený skleníkových plynov, ktoré spôsobujú výskyt maternicových kontrakcií. Maternicovej aktivita vedie k deciduální ischémii v rade stimuluje ďalšie uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov, pričom PG syntézy cyklus zahŕňa stabilný fázy.

Vzhľadom k tomu, progresie narodenia je konštantný zvýšenie krvných hladín PGE2 a PGF2a, čo potvrdzuje pozíciu, že zvýšenie vnútromaternicového PG syntézy je príčinou vzniku a posilnenie sťahov maternice, čo vedie k úspešnej ukončenie dodávky.

Najzaujímavejšou a najnovšou teóriou vývoja práce je teória, ktorú pokročila Lerat (1978). Autor sa domnieva, že kľúčom k rozvoju pracovnej sily sú hormonálne faktory: materinský (oxytocínu, PG), placenty (estrogén a progesterón) a ovocné hormóny kôry nadobličiek a zadný lalok hypofýzy. Hormóny kôry nadobličiek na úrovni placenty ovplyvniť metabolizmus steroidných hormónov (progesterón pokles výroby a zvýšenie hladiny estrogénu). Tieto metabolické zmeny, ktoré poskytujú miestne účinok, vedú k skleníkových plynov v decidua, druhý má luteolytickým účinok, zvyšuje uvoľňovanie oxytocínu v ženskom hypofýzy a zvyšujú tonus maternice. Izolácia oxytocínu plodom môže spôsobiť nástup porodu, ktorý sa potom vyvinie hlavne pod vplyvom oxytocínu matky.

V modernej papiera Khan, Ishihara, Sullivan, starší (1992) bolo preukázané, že deciduální bunky, ktoré boli predtým izolované z makrofágov po dodaní forma 30 krát viac, PGE2 a PGF2a v kultúre než v bunkách pred dodaním. Toto zvýšenie hladiny prostaglandínov v kultúre je zaznamenané počas 72 hodín a je spojené so zvýšením počtu cyklooxygenázových buniek z 5 na 95%. Súčasne neboli zistené žiadne zmeny vo funkcii makrofágov. Vyššie uvedené údaje ukazujú, že zvýšenie hladiny skleníkových plynov z stromálnych buniek je dôležitým zdrojom PG pri pôrode.

Ako je známe, že je dôležité séria PG E2 a F2 pri pôrode presvedčivo preukázané radom výskumných pracovníkov, ale doteraz nebol identifikovaný telesných tkanív, ktoré sú hlavným zdrojom skleníkových plynov pri pôrode. Najmä tvorba PG študoval amnión a identifikuje zmeny v PGE2 obsahu amnio pri pôrode, ale len v posledných rokoch sa ukázalo, že veľmi malé množstvo PGE2 syntetizovaný amnión a ním prechádza, bez horiodetsidua metabolizmu. Preto syntéza PGE2 amniou na začiatku pôrodu je nepravdepodobná. Bol dokázaný vzťah medzi syntézou PG decidua a intrauterinnou infekciou. Je známe, že pri ukončení tehotenstva obsahuje decidua oba typy buniek - stromálne bunky a makrofágy. Bunky decidua stroma sú hlavným zdrojom PG u ľudských pôrodov (decidua makrofágov tvoria 20%) decidua v termínu plného tehotenstva. Väčšina výskumníkov študovala syntézu prostaglandínov v decidua, bez delenia buniek na stromy a makrofágy. Je však potrebný ďalší výskum na objasnenie intracelulárnych mechanizmov syntézy PG buniek pomocou buniek decidua stroma. To potvrdzuje teóriu, že zvýšená intrauterinná syntéza PG spôsobuje výskyt a posilnenie maternicových kontrakcií, čo vedie k priaznivému koncu práce. Ukazuje sa tiež, že príčinou významného zvýšenia produkcie PGE a PGF v dekadentnom tkanive a ľudskom myometriu je oxytocín. Oxytocín, a to ako z fatálneho, tak z materského organizmu, môže byť zdrojom zvýšenej syntézy PG. Oxytocín stimuluje produkciu skleníkových plynov v tehotnej maternice, keď je maternica je citlivý na oskitotsinu, je skleníkových plynov, podľa poradia, zvýšenie pevnosti okistotsina a spôsobiť kontrakcie myometria a krčka maternice dilatácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]