Predpovedanie pôrodu pomocou vnútornej hysterografie

Metóda dvojkanálovej vnútornej hysterografie umožňuje predpovedať pôrodnú aktivitu počas celého procesu pôrodu. Stačí zaznamenať vnútromaternicový tlak v 2 kanáloch počas 30 – 60 minút od začiatku pôrodu a potom porovnať záznamy vnútromaternicového tlaku v oblasti fundusu a dolného segmentu maternice. Priebeh pôrodu sa predpovedá pomerom amplitúdy kontrakcií maternice. Ak je amplitúda kontrakcií maternice v dolnom segmente vyššia ako v oblasti fundusu maternice, pôrod prebieha a bude prebiehať normálne, ale ak je amplitúda kontrakcií maternice v oblasti fundusu maternice vyššia ako v dolnom segmente alebo sa jej rovná, ide o slabosť pôrodu.

Počas normálneho pôrodu je teda vnútromaternicový tlak v dolnom segmente pri otvorení krčka maternice na 2 – 4 cm 43,63 ± 1,01 mm Hg; pri 5 – 7 cm – 48,13 ± 1,05 mm Hg; pri 8 – 10 cm – 56,31 ± 1,01 mm Hg.

V oblasti fundusu maternice - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

V praktických činnostiach lekára sa na rýchle posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu používa nasledujúci vzorec:

E = Ea × e / T (konvenčná jednotka), kde

E je účinnosť kontraktilnej aktivity maternice v konvenčných jednotkách, E je matematické znamienko súčtu, f je amplitúda jednej kontrakcie v g/cm2 ^, T je čas analyzovaného procesu v sekundách.

Účinnosť kontraktility maternice sa zvyšuje s postupujúcim pôrodom, pričom fundus je účinnejší ako telo a telo účinnejšie ako dolný segment maternice, hoci tieto rozdiely nie sú vo všetkých prípadoch štatisticky významné.

Pri výrazne skrátenom krčku maternice bola teda účinnosť kontraktilnej aktivity maternice v oblasti fundusu 13,5 ± 0,43, tela 13,2 ± 0,45 a dolného segmentu maternice 7,4 ± 0,18. Pri otvorení ústia maternice o 2-4 cm to bolo 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 a 13,8 ± 0,28.

Pri otvorení krčného ústia o 5-7 cm: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Pri otvorení krčného ústia o 8 – 10 cm: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 a 16,8 ± 0,32.

Moderný výskum ukazuje, že normálny amniotický tlak sa zvyšuje s postupujúcim tehotenstvom a množstvo plodovej vody sa zvyšuje až do 22. týždňa a potom sa významne nemení. Amniotický tlak a jeho zmeny spojené s aktivitou maternice sa skúmajú už 40 rokov.

Amniotický tlak môže byť vysoký pri polyhydramnióne a nízky pri oligohydramnióne. Rôzne komplikácie počas tehotenstva sú sprostredkované amniotickým tlakom. Počas donoseného tehotenstva a v skorých štádiách pôrodu je bazálny tonus 8 – 12 mm Hg. Gibb (1993) sa domnieva, že vnútorná hysterografia by sa mala v klinike používať maximálne u 5 % všetkých pôrodov, najmä u rodiacich žien s jazvou na maternici, pri predložení plodu panvovým koncom, u viacrodičiek, v prípadoch nedostatočných kontrakcií maternice, indukovaného pôrodu a vedenia pôrodu pomocou oxytocínu.

Na posúdenie stavu plodu je dôležité zvážiť klinické údaje o výške fundusu v rôznych štádiách tehotenstva. Nižšie sú uvedené štádiá tehotenstva, výška fundusu v cm (symfýza-fundus) s intervalmi spoľahlivosti:

Niektoré štúdie ukázali, že meranie výšky fundusu nezlepšuje predikciu detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Zároveň Indira a kol. (1990) ukázali, že výška fundusu nad symfýzou je skutočným parametrom na posúdenie veľkosti plodu.

Je tiež dôležité zvážiť prenatálne a intranatálne faktory, ktoré môžu viesť k rôznym typom traumy u novorodenca. V populácii je riziko traumatizovaného dieťaťa 1 z 1000 novorodencov a pri prítomnosti rizikových faktorov 1 zo 100 novorodencov. Patterson a kol. (1989) medzi rizikové faktory uvádzajú:

• anémia v tehotenstve;
• pôrodnícke krvácanie počas tehotenstva;
• bronchiálna astma;
• prítomnosť mekónia v plodovej vode;
• extenzná prezentácia hlavy;
• zadná okcipitálna prezentácia;
• fetálna tieseň;
• dystócia ramena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]