Sociálno-biologické faktory neotehotnenia

Sociobiologické faktory významne ovplyvňujú priebeh tehotenstva, a preto môžu byť spojené s potratom. Mnohí výskumníci spájajú potrat s miestom bydliska. Tento ukazovateľ je obzvlášť vysoký u návštevníčok, ktoré nie sú prispôsobené extrémnym podmienkam severu. Ženy, ktoré žijú v týchto oblastiach menej ako 3 roky, zažívajú predčasné pôrody a potraty 1,5-2 krát častejšie ako miestni obyvatelia a tie, ktoré žijú v týchto regiónoch viac ako 3 roky. Frekvencia potratov sa vysvetľuje nielen zložitosťou adaptačných procesov na nové, drsnejšie klimatické podmienky, ale aj ťažkosťami s poskytovaním špecializovanej starostlivosti v odľahlých oblastiach.

Bola zaznamenaná sezónna variabilita predčasného ukončenia tehotenstva. Výskyt tejto komplikácie sa zvyšuje v jesenných a jarných mesiacoch.

V priemyselných mestách a rozsiahlo obývaných oblastiach je výskyt potratov štatisticky vyšší ako v maloobývaných oblastiach.

Pracovné podmienky majú určitý vplyv na priebeh tehotenstva. Pri štúdiu vplyvu výrobných faktorov sa zistila priama závislosť predčasného ukončenia tehotenstva od povolania matky, charakteru práce, prítomnosti pracovných rizík, a to aj za podmienky ľahkej práce počas tehotenstva. Zdá sa, že vplyv škodlivých pracovných podmienok (chemické riziká, vibrácie, žiarenie atď.) významne narúša reprodukčnú funkciu a následne môže viesť k potratu.

V súčasnosti je pre ľudí známych približne 56 teratogénov, z ktorých najvýznamnejšie sú vysoké dávky žiarenia, ortuť a olovo.

Štúdie vykonané po atómových bombových útokoch v Japonsku ukázali, že o mnoho rokov neskôr existovalo zvýšené riziko narodenia detí s mikrocefáliou, s mentálnym aj všeobecným vývojovým oneskorením u ich potomkov. Spontánne potraty, predčasné pôrody a mŕtvo narodené deti boli v regióne stále vyššie ako v bežnej populácii.

Dlhodobé vystavenie nízkym dávkam žiarenia má však nepriaznivý vplyv aj na reprodukčnú funkciu žien. Ako ukazuje výskum Sokur TN (2001), v regiónoch postihnutých haváriou v Černobyle sú v podmienkach neustále pôsobiacich nízkych dávok žiarenia jasne viditeľné zmeny v reprodukčnom zdraví žien a ich potomkov. Zaznamenal sa 2-3,5-násobný nárast spontánnych potratov, 2,5-násobný nárast frekvencie hroziaceho ukončenia tehotenstva. V zónach s najväčšou radiačnou kontamináciou bola frekvencia ukončenia tehotenstva 24,7 %.

Diagnostické röntgenové vyšetrenie v prvom trimestri tehotenstva nemá teratogénny účinok, ak je menšie ako 5 rad (Creasy a kol., 1994). Veľké dávky (360 – 500 rad) používané na terapeutické účely spôsobujú vo väčšine prípadov potrat. Neionizujúca reakcia (mikrovlny, krátke vlny) spôsobuje tepelný účinok a môže mať nepriaznivý vplyv na plod prostredníctvom hypertermie. Aj vo veľkých štúdiách s použitím mikrovlnnej a krátkovlnnej diatermie v tehotenstve boli tehotenské straty rovnaké ako v kontrolnej skupine.

Soli ťažkých kovov, ako je ortuť a olovo, sa môžu hromadiť v tele, prenikajú cez placentu k plodu a môžu mať nepriaznivý vplyv, najmä na vývoj centrálneho nervového systému. Z pokusov na zvieratách je známe, že dlhodobé vystavenie ortuťovým soliam, a to aj v malých dávkach, vedie k potratu. U ľudí ortuť nespôsobuje štrukturálne vývojové abnormality a nie je vždy sprevádzaná potratom, ale jej vplyv na neurologický stav sa prejaví až po narodení.

Toxický účinok olova na tehotenstvo je známy už viac ako 100 rokov. Podľa mnohých výskumníkov je frekvencia potratov u pracovníčok, ktorých povolania zahŕňajú olovo (tlačiari), mnohonásobne vyššia ako v populácii (SDS z roku 1991). Legislatíva v mnohých krajinách ženám neumožňuje pracovať s olovom.

V súčasnosti existuje veľa štúdií o úlohe pesticídov pri komplikáciách v tehotenstve, ale neexistujú žiadne randomizované údaje o úlohe pesticídov pri ukončení tehotenstva a podľa najnovších údajov nemajú teratogénny účinok.

Insekticídy sú vo všeobecnosti neurotoxické: ich úloha pri reprodukčných stratách bola rozsiahlo skúmaná v mnohých poľnohospodárskych oblastiach. Väčšina štúdií ukazuje, že práca s insekticídmi dlhšia ako 6 mesiacov vedie k významnému zvýšeniu miery potratov.

Predčasné pôrody sú častejšie u žien vykonávajúcich fyzickú prácu a u mladých žien, ktoré kombinujú prácu so štúdiom. Potraty sú častejšie u žien vykonávajúcich intelektuálnu prácu. U žien pracujúcich viac ako 42 hodín týždenne v prvom trimestri tehotenstva je výskyt predčasných pôrodov 8,5 %, zatiaľ čo u žien pracujúcich menej ako 42 hodín týždenne - 4,5 %. Pracujúce ženy však nemajú zvýšené riziko spontánnych potratov, mŕtvo narodených detí a vnútromaternicovej retardácie rastu.

U žien, ktoré pri ceste do práce využívajú viacero druhov dopravy, sa predčasné pôrody pozorujú u 22 %, pri nižšej pracovnej záťaži - u 6,3 %. U žien, ktoré pracujú v stoji, je výskyt predčasných pôrodov 6,3 %, pri sedavom zamestnaní - 4,3 %.

Medzi faktory ovplyvňujúce mieru potratovosti patrí vek matky a počet pôrodov. Ženy s potratom sú prevažne mladé, ale staršie ako ženy, ktoré rodili v termíne, a v priemere sa dožívajú 29,8 ± 0,8 roka oproti 25,7 ± 0,1 roka. Relatívne nízke miery predčasných pôrodov sa pozorujú u žien vo veku 20 – 24 a 25 – 29 rokov (7,1 % a 7,4 %).

Miera potratovosti je vyššia u žien mladších ako 20 a starších ako 35 rokov a v oboch skupinách dosahuje 15,6 %. Existujú protichodné údaje o vplyve parity na potratnosť. S nárastom počtu pôrodov sa zvyšuje frekvencia predčasných pôrodov: 8,4 % pri druhom pôrode, 9,2 % pri treťom a nasledujúcich pôrodoch. Iní autori zaznamenávajú tendenciu klesať počet predčasných pôrodov so zvyšujúcou sa paritou a domnievajú sa, že väčší význam nemá parita, ale interval medzi pôrodmi (čím je kratší, tým častejšie sú komplikácie). Na priebeh a výsledok tehotenstva má významný vplyv určitý spôsob života v rodine, množstvo domácich prác a charakter vzťahu medzi manželmi. Medzi tými, ktoré porodili predčasne, bol značný počet žien v neregistrovaných manželstvách, ako aj tie, ktoré mali nevyriešené problémy s bývaním alebo zažili stresové situácie počas tehotenstva. Bola stanovená závislosť potratovosti od telesnej hmotnosti matky a jej stravy počas tehotenstva.

Zlé návyky, najmä fajčenie, alkohol a drogy, majú významný vplyv na priebeh tehotenstva.

Fajčenie počas tehotenstva zvyšuje frekvenciu potratov, odlúčenia placenty, predlžovania placenty, spomalenia rastu plodu a zvyšuje perinatálnu úmrtnosť. Účinok nikotínu je závislý od dávky: čím viac cigariet sa denne vyfajčí, tým väčší je nepriaznivý vplyv na tehotenstvo.

Alkohol má teratogénny účinok na plod (fetálny alkoholový syndróm), chronický alkoholizmus má obzvlášť závažný vplyv na priebeh tehotenstva a stav plodu. Rovnako ako nikotín je závislý od dávky. Aj mierna konzumácia alkoholu vedie k zvýšeniu počtu potratov a predčasných pôrodov.

Frekvencia spontánnych potratov u žien, ktoré konzumujú alkohol, bola 29 %, perinatálna úmrtnosť 12 – 25 %, predčasný pôrod 22 % a fetálny alkoholový syndróm 0,1 – 0,4 %.

Kombinované účinky alkoholu, fajčenia a užívania drog zhoršujú nepriaznivé výsledky tehotenstva. Podľa autorov môžu byť účinky liekov sekundárne k účinkom alkoholu a cigariet.

Mnohí výskumníci spájajú potraty so stresovými situáciami. Iní sa domnievajú, že stres priamo nesúvisí so spontánnym potratom, pretože povaha stresu a reakcie na stres sú veľmi individuálne. Patofyziologické mechanizmy, ktoré by mohli byť zodpovedné za potrat vyvolaný stresovými reakciami, je ťažké identifikovať. Stres môže byť spojený so zvýšením katecholamínov, čo môže mať za následok vazokonstrikčný účinok a viesť k zhoršenej výžive a dýchaniu plodu. Úloha psychocytokínového mechanizmu potratu je možná.

Zvyklé potratenie je často sprevádzané ťažkou depresiou u žien a silnými emocionálnymi zážitkami u manželského páru.

Vzhľadom na významný vplyv sociálnych faktorov na priebeh tehotenstva je teda potrebné počas dispenzárneho sledovania tehotných žien brať do úvahy nielen ich zdravotný stav, ale aj ich sociálne a hygienické charakteristiky a psychologické situácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]