Staphylococcus aureus u dojčaťa.

Stafylokoky sú široko rozšírené v prostredí a môžu byť zastúpené oportúnnymi aj patogénnymi mikroorganizmami. Najväčšiu patogenitu má Staphylococcus aureus, ktorý je schopný spôsobiť rozvoj hnisavých zápalových procesov v rôznych orgánoch a tkanivách. Zvlášť nebezpečný stafylokok u dojčiat - predovšetkým v dôsledku neúplnej imunitnej obrany dieťaťa. Čo potrebujete vedieť o tejto baktérii a aké kroky treba podniknúť, ak sú u bábätka pozitívne výsledky testov?

Epidemiológia

Podľa štatistík u každého tretieho dieťaťa na koži alebo slizniciach možno nájsť zlatého stafylokoka. Spravidla ide o nosnú infekciu, ktorá sa však neskôr môže dostať do tela a vyvolať rozvoj rôznych patológií - od furunkulózy po zápal pľúc a dokonca aj sepsu.[1]

Najčastejšie sa baktéria zistí u detí v prvom roku života. Stupeň izolácie sa s vekom postupne znižuje. Pôvodca je izolovaný najmä zo slizníc nosnej dutiny a mandlí, ale vyskytujú sa aj iné lokalizácie.[2]

Staphylococcus aureus spôsobuje viac ako 60 % existujúcich stafylokokových infekcií. Saprofytický a epidermálny Staphylococcus aureus sú o niečo menej časté.[3]

Príčiny Staphylococcus aureus u novorodenca.

Staphylococcus aureus môže dobre žiť v tele akejkoľvek osoby - ale iba v malých množstvách. Aktívne množenie baktérií začína na pozadí prudkého oslabenia imunitnej obrany alebo iných stresových faktorov.[4]

Dojčatá sú najviac náchylné na aktívny rast a infekciu. Malé deti ešte nevytvárajú potrebné protilátky a ich imunita je slabá a neúplná.

Staphylococcus aureus u dieťaťa sa môže vyskytnúť:

• Infekcia od vlastnej matky - napríklad počas pôrodu alebo dojčenia;
• od zdravotníckych pracovníkov v pôrodnici, nemocnici, ambulancii;
• priamym kontaktom s chorým (nosičom);
• Kontakt s predmetmi infikovanými Staphylococcus aureus (hračky, riad atď.).

Rizikové faktory

Medzi rizikové skupiny zvyčajne patria:

• predčasne narodené deti;
• deti, ktoré sú od narodenia na umelej výžive;
• Slabé dojčatá s podváhou;
• deti s vrodenými chybami a chorobami;
• Dojčatá, ktoré boli liečené antibiotikami, hormónmi alebo deti s diagnostikovanou črevnou dysbakteriózou;
• Bábätká žijúce v nevyhovujúcich hygienických podmienkach, so zlým hygienickým štandardom, na pozadí nesprávnej výživy.

Patogenézy

Staphylococcus aureus je jednou z najpatogénnejších odrôd takýchto baktérií. Prítomnosť tohto mikróbu v zdravej ľudskej mikroflóre však nie je vylúčená.

Staphylococcus aureus dostal takéto nezvyčajné meno kvôli svojej schopnosti vytvárať špecifickú pigmentovanú látku, ktorá sa pri mikroskopickom skúmaní vyznačuje charakteristickým oranžovo-žltým odtieňom. Táto baktéria je odolná voči liekom, môže "prežiť" var, vystavenie ultrafialovému svetlu, dlhodobé sušenie. Nepôsobia na ňu silné roztoky solí a peroxid vodíka, takže baktéria dokonale žije a množí sa takmer v akýchkoľvek podmienkach.[5]

Staphylococcus aureus má výraznú enzymatickú aktivitu a vylučuje:

• lipáza, ktorá rozkladá tuky, čo umožňuje baktériám ľahko preniknúť cez kožnú bariéru a dostať sa do krvného obehu;
• koaguláza, ktorá pomáha vytvárať obranu baktérie proti imunitným bunkám;
• penicilináza, ktorá zabezpečuje odolnosť baktérie voči penicilínovým liekom.

Okrem toho Staphylococcus aureus vylučuje endo- a exotoxické látky, ktoré spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu. Tento mikrób vykazuje silnú odolnosť voči liekom, náchylný na časté mutácie, takže je dosť ťažké sa ho zbaviť.

Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín sa považuje za jednu z najnepriaznivejších mutácií mikróbov: vyskytuje sa prevažne ako intranemocničná infekcia.

Ako sa Staphylococcus aureus prenáša na dieťa?

Dieťa sa môže nakaziť zlatým stafylokokom kdekoľvek – doma, na ulici, od vlastnej matky, z určitých potravín či vody.

Keďže je baktéria veľmi odolná, často sa vyskytuje v nemocniciach a na klinikách: ak sú dodržané všetky existujúce hygienické normy, mikrób je schopný zmutovať do takej miery, že sa stáva odolným voči takmer všetkým liečebným riešeniam.[6]

Existuje niekoľko známych spôsobov, ako sa zlatý stafylokok môže dostať k dieťaťu:

• kontaktná metóda pre domácnosť - je prenos infekcie prostredníctvom predmetov kontaminovaných baktériami (hračky, spodná bielizeň, uteráky, riad atď.);
• Metóda kvapôčkovým vzduchom – zahŕňa prenos baktérií vzduchom prostredníctvom kašľa, kýchania atď.;
• fekálno-orálna metóda – je šírenie choroboplodných zárodkov cez neumyté ruky, prsia matky (pri dojčení);
• vertikálna cesta - zahŕňa prenos infekcie na dieťa od matky počas tehotenstva alebo počas pôrodu (pri prechode pôrodnými cestami).

Ďalšou možnou možnosťou prenosu je konzumácia materského mlieka dieťaťom, ak má matka infekčnú mastitídu.

Príznaky Staphylococcus aureus u novorodenca.

Staphylococcus aureus v aktívnom štádiu sa zvyčajne prejaví týmito príznakmi:

• dieťa má vysokú horúčku;
• výrazné príznaky rinitídy;
• dieťa je letargické, mrzuté, odmieta jesť, plače;
• môžu sa vyskytnúť záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• je tu kašeľ;
• opuchnuté a červené oči, možné slzenie;
• stolica sa stáva nestabilnou (striedajú sa obdobia zápchy a hnačky);
• dieťa stráca váhu (predovšetkým kvôli strate chuti do jedla);
• je narušená rovnováha črevnej mikroflóry);
• koža je pokrytá vyrážkami a inými patologickými prvkami, - môžu to byť pupienky, pustuly, svrbiace uzliny, oblasti odlupovania.

Inkubačná doba pre aktiváciu Staphylococcus aureus môže byť od 3 hodín do 4-5 dní. V tomto prípade je možné presne identifikovať pôvodcu až po kultivácii.

Norma stafylokoka aureus u dojčaťa

Staphylococcus aureus sa môže nachádzať na koži a slizniciach dojčaťa, ako aj v črevách, nosovej dutine, mandlích. Pri akomkoľvek podozrení na infekciu sa dieťa analyzuje, čo presne ukáže, či existuje patológia alebo nie.

Stanovenie prítomnosti a množstva Staphylococcus aureus môže byť potrebné na posúdenie potreby liečby: ak je počet baktérií v prijateľných medziach a nie sú žiadne klinické príznaky, nie je potrebná žiadna liečba. Napríklad zlatý stafylokok v črevnej dutine možno nájsť takmer vo všetkých prípadoch a nie je dôvodom na terapiu. Ak však dôjde k prekročeniu počtu baktérií, je potrebné zakročiť, inak budú nasledovať nepríjemné patologické príznaky vo forme infekčnej kolitídy, koliky a iných porúch trávenia.

Prítomnosť zlatého stafylokoka nemusí vždy znamenať infekčnú léziu, pretože môže ísť o asymptomatického nosiča. Náter z nosnej dutiny a sliznice hltana s určením počtu mikróbov do ^{103 sa považuje za} bežný nepatologický nosič. Prekročenie tohto indikátora môže spôsobiť vývoj infekčných a zápalových ochorení. U detí starších ako 1 rok je norma o niečo vyššia – do ^104.

Samotná prítomnosť Staphylococcus aureus nemôže byť dôvodom na predpisovanie liekovej terapie.

Počet zlatých stafylokokov by sa mal stanoviť pred začiatkom liečby a po jej ukončení. Ďalšie sledovanie počtu baktérií je potrebné niekoľko mesiacov po terapeutickom kurze.[7]

Staphylococcus aureus vo výkaloch dojčaťa

Pri podozrení na zlatého stafylokoka je možné bábätku vykonať vyšetrenie stolice už v pôrodnici. Fekálne masy sa analyzujú najmenej dvakrát - napríklad s odstupom jedného alebo dvoch dní. Materiál na rozbor sa poskytuje do laboratória čo najskôr - najlepšie ihneď po vyprázdnení čreva, najneskôr však do 3 hodín po ňom. Toto načasovanie priamo ovplyvňuje správnosť výsledkov.

Hranica pre zlatého stafylokoka vo výkaloch môže byť ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Aj keď je indikátor počtu baktérií v normálnom rozmedzí, lekár odporučí pozorovať jeho dynamiku, pretože je možné, že infekcia sa bude naďalej rýchlo množiť, čo si bude vyžadovať naliehavú liečbu. Ak sa počet zlatých stafylokokov výrazne nezmení, potom môžeme hovoriť o normálnom zdravotnom stave dieťaťa.

Kožný prejav Staphylococcus aureus u novorodencov

Staphylococcus aureus je schopný prejaviť sa v akomkoľvek orgáne a na akomkoľvek tkanive ľudského tela. A to je zvláštne nebezpečenstvo baktérie.

Kožné prejavy u detí môžu byť rôzne v závislosti od formy lézie Staphylococcus aureus:

• Stafylokoková folikulitída sa prejavuje zápalovým procesom v hornej časti vlasových folikulov: koža okolo folikulu sčervenie, vytvorí sa pustula alebo pustula, ktorá po otvorení odhalí kôrku alebo vred. Postihnutá môže byť pomerne veľká oblasť, najmä v oblasti tváre alebo pokožky hlavy.
• Stafylokoková hidradenitída je zápal potných žliaz, ktorý sa môže nachádzať takmer kdekoľvek na tele. Existujú pustuly (pupienky), oblasti opuchu.
• Furuncles sú zvyčajne bolestivé, môžu postihnúť oblasť tváre, chrbta, krku. Karbunky sú zložitejšie prvky: postihnuté oblasti kože sa rozjasnia, vytvárajú sa špecifické hnisavé lieviky, teplota sa môže zvýšiť.

Dokonca aj pri zistení týchto patologických príznakov sa liečba dojčaťa nevykoná až do výsledkov testov: je nevyhnutné zabezpečiť, aby porušenie kože nebolo spôsobené inými nepriaznivými faktormi.

Staphylococcus aureus v nose dieťaťa

Staphylococcus aureus je často izolovaný presne z nosnej dutiny, ale nie vždy jeho prítomnosť naznačuje prítomnosť ochorenia. Až na pozadí prekročenia povolených ukazovateľov sa objavia prvé príznaky infekcie:

• belavý alebo zelenožltý výtok;
• zvýšená teplota, horúčka;
• príznaky všeobecnej intoxikácie;
• Celková porucha, bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

V budúcnosti sa Staphylococcus aureus môže stať spúšťačom vývoja takých patológií, ako je sinusitída, frontitída. Patologický stav sa zhoršuje častým a nekontrolovaným používaním nazálnych vazokonstriktorov, samoliečbou antibakteriálnymi látkami, neúplným alebo nesprávnym priebehom antibiotickej terapie.

Komplikácie a následky

Staphylococcus aureus u dojčaťa je schopný vyvolať generalizovaný patologický proces, pretože mikrób sa môže voľne šíriť a postihovať mnohé tkanivá a orgány. V tomto prípade existuje nebezpečenstvo už pri počiatočnom malom prejave ochorenia na koži: pri absencii liečby sa v krátkom čase vyvinie detský flegmón, čo je hnisavá zápalová reakcia v tukovom tkanive s ďalšou tvorbou nekrotického procesu.[8]

V prípadoch, keď je nosičom infekcie matka dieťaťa, môže Staphylococcus aureus ľahko preniknúť do črevnej dutiny dieťaťa (k tomu dochádza počas dojčenia). Takýto mechanizmus spôsobuje vážne poruchy v zažívacom trakte. V dôsledku toho je rast a vývoj dieťaťa narušený.

Okrem toho môže Staphylococcus aureus z tkanív preniknúť do krvného obehu s ďalším rozvojom rozsiahleho patologického procesu: hovoríme o septických komplikáciách, ktoré ohrozujú život dojčaťa.[9]

Diagnostika Staphylococcus aureus u novorodenca.

Diagnostické opatrenia na zistenie Staphylococcus aureus zahŕňajú predovšetkým použitie sérologických testov, napr.

• bežne používaný in vitro koagulázový test, trvanie testu je štyri až 24 hodín;
• Latexová aglutinačná reakcia s použitím latexových častíc spojených s protilátkami proti Staphylococcus aureus (čo znamená A-proteín, adhézny faktor a množstvo povrchových antigénov).

Okrem toho môžu byť pri diagnostike užitočné nasledujúce testy:

• Všeobecné klinické vyšetrenie krvi a močovej tekutiny (pri stafylokokovej infekcii v krvi určiť zvýšený obsah leukocytov a neutrofilov, zrýchlené COE a v moči nájdené bielkoviny, leukocyty a stafylokoky);
• biologické siatie na vhodné živné médium.

Kultivácia stolice je potrebná na identifikáciu infekčného agens a na stanovenie jeho citlivosti na antibiotickú terapiu. Fekálna kultivácia je možná najneskôr 3 hodiny po defekácii. Výtery z ústnej dutiny a nosohltanu sa odoberajú pred jedlom a užívaním akýchkoľvek liekov.

V prípade kožných lézií je po mechanickom očistení a ošetrení povrchu rany antiseptickými prípravkami dôležité odobrať ster z postihnutých oblastí.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie týchto postupov:

• Aglutinačná reakcia sa vykonáva na objasnenie dynamiky patológie a na posúdenie účinnosti vybranej terapie. Štúdia sa opakuje najmenej dvakrát s intervalom 1-1,5 týždňa. Ak sa titre protilátok v krvi zvýšia a prekročia 1:100, znamená to, že infekcia postupuje.
• Fagotypizácia plazma-koagulačného Staphylococcus aureus pomáha určiť stupeň citlivosti mikroorganizmov na vírusové fágy pre ďalší výber terapeutických opatrení.

Diferenciálna diagnostika v laboratóriu sa vykonáva so streptokokovou infekciou.

Liečba Staphylococcus aureus u novorodenca.

Ak počet Staphylococcus aureus v tele dojčaťa prekročí prípustné ukazovatele, potom je potrebné liečiť patológiu pod kontrolou lekára, dodržať všetky jeho pokyny. Okrem toho môžu rodičia prijať nasledujúce opatrenia:

• kúpať dieťa v bylinných odvaroch (vhodné sú odvary a infúzie harmančeka, šalvie, nechtíka);
• podávajte bábätku komplexné prípravky ako Baby Calm alebo Plantex, ktoré uľahčujú tráviace procesy, zlepšujú činnosť čriev, stimulujú sekréciu enzýmov;
• hrať sa s dieťaťom častejšie, stimulovať jeho motorickú aktivitu;
• robiť ľahké cvičenia a masáž brucha.

Sama dojčiaca matka by mala sledovať svoju vlastnú hygienu, ako aj prehodnotiť svoj jedálniček. Je žiaduce vylúčiť z menu ryžu, hrach a fazuľu, kapustu, hrozno a čučoriedky. Takéto odporúčania sú obzvlášť dôležité, ak sa v stolici dojčaťa nachádza zlatý stafylokok.

Základnými smermi pri liečbe bábätka by malo byť posilnenie ochrannej reakcie organizmu a stabilizácia metabolických procesov. Je veľmi dôležité, aby nedošlo k prerušeniu laktácie, keďže materské mlieko je hlavným faktorom zdravej imunity dojčiat.

Ak dieťa vykazuje príznaky zápalového procesu, dochádza k zmenám stolice, horúčke, potom lekár v prevažnej väčšine prípadov predpíše antibiotickú terapiu.

Lieky

Pred niekoľkými desaťročiami boli hlavnými antibiotikami predpísanými pre Staphylococcus aureus penicilínové lieky. Vyliečili hnisavé procesy, zastavili vývoj septických komplikácií. Ale Staphylococcus aureus si nakoniec vyvinul rezistenciu na penicilíny a "naučil" sa rýchlo zničiť a neutralizovať antibiotikum.

Napriek tomu sa niektoré penicilínové prípravky – väčšinou najnovšej generácie – stále používajú na potlačenie stafylokokových infekcií. Medzi takéto lieky patria napríklad Oxacilín, Amoxicilín a iné. Nemenej účinné sú antibiotiká cefalosporínovej skupiny - napríklad hovoríme o Cefazolin, Cefuroxime.

Pri komplexnejšom priebehu patológie je predpísané:

• Vankomycín sa podáva novorodencom v dávke 15 mg/kg hmotnosti denne a dojčatám vo veku od jedného mesiaca sa podáva 10 mg/kg hmotnosti dvakrát denne. Počas liečby je potrebné povinné sledovanie koncentrácie liečiva v krvnom sére. Intramuskulárne podanie vankomycínu je veľmi bolestivé, preto sa uprednostňuje intravenózne podanie lieku po kvapkách.
• Klindamycín sa neodporúča používať u detí mladších ako šesť rokov, ale môže byť predpísaný na indikácie, ak to lekár považuje za potrebné. Dávkovanie sa vypočíta individuálne. Pravdepodobnými vedľajšími účinkami sú poruchy trávenia, poruchy imunity.
• Co-trimoxazón sa používa na liečbu detí vo veku od 3 mesiacov. Dávkovanie pre dojčatá do šiestich mesiacov sa určuje rýchlosťou ¼ tablety dvakrát denne. Po šiestich mesiacoch sa dieťaťu môže podávať polovica tablety dvakrát denne v rovnakom čase. Trvanie liečby - až jeden týždeň. Vedľajšie účinky: alergie, poruchy trávenia.
• Doxycyklín a minocyklín sa neodporúčajú predpisovať malým deťom, ale môžu byť upravené podľa uváženia lekára.

Lekár rozhodne, ktorý liek si vybrať. V prípade potreby vykoná aj úpravy štandardného terapeutického režimu.

Bezprostredne pred začatím liečby sa odporúča vykonať test, ktorý určí citlivosť baktérie na antibiotickú terapiu.

Enterofuryl pre Staphylococcus aureus u dojčiat

Enterofuril je účinný a relatívne bezpečný antibakteriálny liek, preto sa aktívne používa na Staphylococcus aureus u dojčiat a starších detí. Liek má potrebný terapeutický účinok vďaka aktívnej zložke nifuroxidáze - baktericídnej látke so širokým spektrom aktivity, ktorá narúša produkciu enzýmu dehydrogenázy a zabraňuje množeniu baktérií.

Enterofuril pôsobí prísne selektívne, takže veľká väčšina prospešnej mikroflóry netrpí. Okrem toho sa rezistencia na liek prakticky nevyvíja, nedochádza k systémovému pôsobeniu.[10]

Liek je indikovaný na liečbu stafylokokovej infekcie u detí od jedného mesiaca veku. Enterofuril je zvyčajne dobre tolerovaný a vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé a prejavujú sa iba alergickou reakciou na podanie lieku.

Liečba Staphylococcus aureus u dojčiat s bakteriofágom

Stafylokoková sepsa, enterokolitída u dojčiat a novorodencov si často vyžaduje podávanie bakteriofága vo forme vysokých klystírov (katétrom alebo plynovou hadičkou) dvakrát až trikrát denne v množstve 5-10 ml. Ak chýba zvracanie a regurgitácia, bakteriofág sa môže podávať perorálne zmiešaný s materským mliekom. Niekedy sa praktizuje kombinovaná liečba, striedanie perorálneho a klystírového podávania lieku. Priemerná dĺžka trvania liečebného cyklu je päť až pätnásť dní.

Ak dôjde k recidívam infekcie, priebeh bakteriofága sa opakuje.

Ak je to potrebné na liečbu omfalitídy, pustulózny bakteriofág na kožné lézie sa aplikuje aplikačne, každý deň ráno a večer: gázová obrúska sa ošetrí bakteriofágom a aplikuje sa na postihnutú oblasť.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti Staphylococcus aureus sú jednoduché, je ich málo, ale všetky sú veľmi dôležité pre zabezpečenie zdravia malého dieťaťa. A pozostávajú z nasledujúcich:

• Dodržiavanie hygieny matky aj dieťaťa;
• Podpora a posilnenie imunitnej obrany dieťaťa;
• obmedzenie komunikácie cudzincov s malým dieťaťom, vyhýbanie sa návštevám verejných miest;
• Zabezpečenie plnej a kompetentnej výživy matky, zavedenie dojčenia dieťaťa;
• Poskytovanie starostlivosti o dojča s hygienou nielen rúk, ale aj matkiných prsníkov, oblečenia, posteľnej bielizne, hračiek, náradia a akýchkoľvek predmetov v domácnosti.

Staphylococcus aureus je považovaný za dosť nepriaznivý mikroorganizmus, preto sa v žiadnom prípade nesnažte zbaviť baktérie svojpomocne. Pri prvých príznakoch infekčnej patológie musí nevyhnutne nasledovať pomoc lekára.

Predpoveď

Ďalšia prognóza závisí od zložitosti infekčnej lézie a od včasnosti a účinnosti predpísanej terapie. Staphylococcus aureus u dojčiat je obzvlášť nebezpečný, pretože môže vyvolať septické komplikácie, infekčný toxický šok, kómu a dokonca smrť pacienta. Pri nekomplikovanej infekcii možno prognózu považovať za priaznivú, ale generalizované lézie – napríklad s rozvojom sepsy – asi v polovici prípadov končia smrteľne.