Staphylococcus aureus u dieťaťa.

Stafylokoky sú v prostredí rozšírené a môžu byť zastúpené ako oportunistickými, tak aj patogénnymi mikroorganizmami. Najpatogénnejším je Staphylococcus aureus, ktorý môže spôsobiť rozvoj hnisavých zápalových procesov v rôznych orgánoch a tkanivách. Staphylococcus aureus je obzvlášť nebezpečný u dojčiat - predovšetkým kvôli nedostatočnej imunitnej ochrane dieťaťa. Čo potrebujete vedieť o tejto baktérii a aké kroky treba podniknúť, ak má dieťa pozitívne výsledky testov?

Epidemiológia

Podľa štatistík má každé tretie dieťa na koži alebo slizniciach Staphylococcus aureus. Spravidla ide o nosiča infekcie, ktorá sa však neskôr môže dostať do tela a vyvolať rozvoj rôznych patológií - od furunkulózy až po zápal pľúc a dokonca aj sepsu. [ 1 ]

Najčastejšie sa baktéria vyskytuje u detí v prvom roku života. S vekom sa potom stupeň infikovania postupne znižuje. Patogén sa infikuje prevažne zo sliznice nosovej dutiny a mandlí, ale vyskytujú sa aj iné lokalizácie. [ 2 ]

Staphylococcus aureus spôsobuje viac ako 60 % existujúcich stafylokokových infekcií. Saprofytické a epidermálne stafylokoky sa vyskytujú o niečo menej často. [ 3 ]

Príčiny zlatého stafylokoka u novorodenca.

Staphylococcus aureus môže ľahko žiť v tele akejkoľvek osoby – ale iba v malom množstve. Aktívne rozmnožovanie baktérií začína na pozadí prudkého oslabenia imunitnej obrany alebo pri iných stresových faktoroch. [ 4 ]

Dojčatá sú najnáchylnejšie na aktívny rast a rozvoj infekcie. Malé deti ešte nemajú potrebné protilátky a ich imunita je slabá a nedostatočná.

Staphylococcus aureus u dojčiat sa môže objaviť:

• pri infekcii vlastnou matkou – napríklad počas pôrodu alebo dojčenia;
• od zdravotníckych pracovníkov v pôrodnici, nemocnici, klinike;
• priamym kontaktom s chorou osobou (prenášačom);
• pri kontakte s predmetmi infikovanými Staphylococcus aureus (hračky, riad atď.)

Rizikové faktory

Medzi rizikové skupiny zvyčajne patria:

• deti narodené predčasne;
• deti, ktoré boli od narodenia na umelom kŕmení;
• slabé, podváhou podvyživené deti;
• deti s vrodenými chybami a chorobami;
• dojčatá, ktoré boli liečené antibiotikami, hormonálnymi liekmi alebo deti s diagnostikovanou črevnou dysbakteriózou;
• deti žijúce v nepriaznivých hygienických podmienkach, s nedostatočnými hygienickými štandardmi a so zlou výživou.

Patogenézy

Staphylococcus aureus je jedným z najpatogénnejších typov takýchto baktérií. Prítomnosť tohto mikróbu v zdravej ľudskej mikroflóre však nie je vylúčená.

Staphylococcus aureus dostal tento nezvyčajný názov vďaka svojej schopnosti tvoriť špecifickú pigmentovú látku, ktorá má pri mikroskopickom skúmaní charakteristický oranžovožltý odtieň. Táto baktéria je odolná voči liekom, dokáže „prežiť“ var, vystavenie ultrafialovému žiareniu a dlhodobé sušenie. Silné soľné roztoky a peroxid vodíka na ňu nepôsobia, takže baktéria žije a dobre sa rozmnožuje takmer v akýchkoľvek podmienkach. [ 5 ]

Staphylococcus aureus má výraznú enzymatickú aktivitu a vylučuje:

• lipáza, ktorá rozkladá tuky, čo umožňuje baktériám ľahko prekonať kožnú bariéru a vstúpiť do krvného obehu;
• koaguláza, ktorá pomáha vytvárať ochranu baktérií pred imunitnými bunkami;
• penicilináza, ktorá poskytuje baktériám rezistenciu voči penicilínovým liekom.

Okrem toho Staphylococcus aureus vylučuje endo- a exotoxické látky, ktoré spôsobujú ťažkú intoxikáciu. Tento mikrób vykazuje silnú odolnosť voči liekom, je náchylný na časté mutácie, takže je dosť ťažké sa ho zbaviť.

Jedna z najnepriaznivejších mutácií mikróbu sa považuje za meticilín-rezistentný stafylokok: vyskytuje sa hlavne ako nozokomiálna infekcia.

Ako sa Staphylococcus aureus prenáša na dojčatá?

Dieťa sa môže nakaziť Staphylococcus aureus kdekoľvek – doma, na ulici, od vlastnej matky a tiež z určitých potravín alebo vody.

Keďže baktéria je veľmi odolná, často sa nachádza v nemocniciach a klinikách: ak sú dodržané všetky existujúce hygienické normy, mikrób je schopný mutovať do takej miery, že sa stane odolným voči takmer akémukoľvek roztoku na spracovanie. [ 6 ]

Existuje niekoľko známych spôsobov, ako sa Staphylococcus aureus môže dostať do tela dieťaťa:

• kontaktná domáca metóda – zahŕňa prenos infekcie prostredníctvom predmetov kontaminovaných baktériami (hračky, bielizeň, uteráky, riad atď.);
• prenos vzduchom – zahŕňa prenos baktérií vzduchom pri kašli, kýchaní atď.;
• fekálno-orálna cesta – zahŕňa šírenie baktérií cez neumyté ruky, matkin prsník (počas dojčenia);
• vertikálna metóda – zahŕňa prenos infekcie na dieťa z matky počas tehotenstva alebo počas pôrodu (počas prechodu pôrodnými cestami).

Za ďalšiu možnú možnosť prenosu sa považuje konzumácia materského mlieka dieťaťom, ak matka trpí infekčnou mastitídou.

Príznaky zlatého stafylokoka u novorodenca.

Staphylococcus aureus v aktívnom štádiu sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• teplota dieťaťa prudko stúpa;
• objavujú sa jasné príznaky rinitídy;
• dieťa je letargické, rozmarné, odmieta jesť, plače;
• možné sú záchvaty nevoľnosti a vracania;
• objaví sa kašeľ;
• oči opuchnú a sčervenajú, prípadne sa objavia slzenia;
• stolica sa stáva nestabilnou (strieda sa obdobie zápchy a hnačky);
• dieťa stráca váhu (predovšetkým kvôli strate chuti do jedla);
• rovnováha črevnej mikroflóry je narušená);
• koža sa pokryje vyrážkou a inými patologickými prvkami – môžu to byť pupienky, pustuly, svrbiace uzlíky, olupujúce sa oblasti.

Inkubačná doba pre aktiváciu Staphylococcus aureus sa môže pohybovať od 3 hodín do 4-5 dní. V tomto prípade je možné patogén presne identifikovať až po zasiatí.

Norma zlatého stafylokoka u dojčiat

Staphylococcus aureus sa môže nachádzať na koži a slizniciach dojčaťa, ako aj v črevách, nosovej dutine a mandliach. Ak existuje podozrenie na infekciu, dieťa podstúpi analýzu, ktorá presne ukáže, či existuje patológia alebo nie.

Stanovenie prítomnosti a množstva Staphylococcus aureus môže byť potrebné na posúdenie potreby liečby: ak je počet baktérií v rámci prijateľných limitov a nie sú žiadne klinické príznaky, liečba sa nevykonáva. Napríklad Staphylococcus aureus sa dá zistiť v črevnej dutine takmer vo všetkých prípadoch a nie je to dôvod na liečbu. Ak sa však počet baktérií prekročí, musia sa prijať opatrenia, inak sa objavia nepríjemné patologické príznaky vo forme infekčnej kolitídy, koliky a iných tráviacich porúch.

Prítomnosť Staphylococcus aureus nie vždy naznačuje infekčnú léziu, pretože môže ísť o asymptomatické nosičstvo. Za normálne nepatologické nosičstvo sa považuje ster z nosovej dutiny a sliznice hltana so stanovením počtu mikróbov do 10³ ^. Prekročenie tohto ukazovateľa môže spôsobiť rozvoj infekčných a zápalových ochorení. U detí starších ako 1 rok je norma mierne vyššia - do ^10³.

Samotná prítomnosť Staphylococcus aureus nemôže byť dôvodom na predpísanie liekovej terapie.

Počet stafylokokov by sa mal stanoviť pred začiatkom liečby a po jej ukončení. Následne je potrebné kontrolovať počet baktérií niekoľko mesiacov po terapeutickej kúre. [ 7 ]

Staphylococcus aureus vo výkaloch dojčiat

Test stolice môže byť dieťaťu predpísaný už v pôrodnici, ak existuje podozrenie na Staphylococcus aureus. Stolica sa vyšetruje aspoň dvakrát - napríklad s intervalom jedného alebo dvoch dní. Materiál na analýzu sa do laboratória poskytuje čo najskôr - najlepšie ihneď po vyprázdnení, najneskôr však do 3 hodín po ňom. Takéto časové rámce priamo ovplyvňujú presnosť výsledkov.

Maximálna povolená hladina Staphylococcus aureus vo výkaloch môže ^byť10³ 10⁴.

Aj keď je počet baktérií v normálnom rozmedzí, lekár odporučí sledovať jeho dynamiku, pretože je možné ďalšie rýchle šírenie infekcie, čo si bude vyžadovať urgentnú liečbu. Ak sa počet zlatých stafylokokov zmení nevýznamne, môžeme hovoriť o normálnom zdraví dieťaťa.

Prejav Staphylococcus aureus na koži novorodencov

Staphylococcus aureus sa dokáže prejaviť v akomkoľvek orgáne a na akomkoľvek tkanive ľudského tela. A práve to robí túto baktériu obzvlášť nebezpečnou.

Kožné prejavy u detí sa môžu líšiť v závislosti od formy stafylokokovej infekcie:

• Stafylokoková folikulitída sa prejavuje zápalovým procesom na koncoch vlasových folikulov: koža okolo folikulu sčervenie, vytvorí sa pustula alebo absces, ktorý po otvorení odhalí kôru alebo vred. Postihnuté môžu byť pomerne veľké plochy - najmä v oblasti tváre alebo hlavy.
• Stafylokoková hidradenitída je zápal potných žliaz, ktorý sa môže vyskytnúť takmer na ktorejkoľvek časti tela. Pozorujú sa pustuly (pupienky) a opuchnuté oblasti.
• Furunkuly sú zvyčajne bolestivé a môžu postihnúť tvár, chrbát a krk. Karbunkuly sú zložitejšie: postihnuté oblasti kože zmodrajú, tvoria sa špecifické hnisavé lieviky a môže sa zvýšiť teplota.

Aj keď sa zistia vyššie uvedené patologické príznaky, dieťa sa nelieči, kým sa nedostanú výsledky testov: je nevyhnutné zabezpečiť, aby kožné ochorenie nebolo spôsobené inými nepriaznivými faktormi.

Staphylococcus aureus v nose dieťaťa

Staphylococcus aureus sa často izoluje z nosovej dutiny, ale jeho prítomnosť nie vždy naznačuje prítomnosť ochorenia. Prvé príznaky infekcie sa objavia až pri prekročení povolených ukazovateľov:

• belavý alebo zelenožltý výtok;
• zvýšená teplota, horúčka;
• príznaky všeobecnej intoxikácie;
• celková nevoľnosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

V budúcnosti sa Staphylococcus aureus môže stať impulzom pre rozvoj takých patológií, ako je sinusitída, frontálna sinusitída. Patologický stav sa zhoršuje častým a nekontrolovaným používaním nosových vazokonstriktorov, samoliečbou antibakteriálnymi látkami, neúplným alebo nesprávne vykonaným priebehom antibiotickej liečby.

Komplikácie a následky

Staphylococcus aureus u dojčiat môže vyvolať generalizovaný patologický proces, pretože mikrób sa môže nerušene šíriť a postihovať mnohé tkanivá a orgány. Zároveň existuje nebezpečenstvo už pri počiatočnom malom prejave ochorenia na koži: bez liečby sa v krátkom čase vyvinie infantilná flegmóna, čo je hnisavo-zápalová reakcia v tukovom tkanive s následnou tvorbou nekrotického procesu. [ 8 ]

V prípadoch, keď je infekčným nosičom matka dieťaťa, Staphylococcus aureus môže ľahko preniknúť do črevnej dutiny dieťaťa (to sa deje počas dojčenia). Takýto mechanizmus spôsobuje vážne poruchy v tráviacom trakte. V dôsledku toho je narušený rast a vývoj dieťaťa.

Okrem toho môže Staphylococcus aureus preniknúť z tkanív do krvného obehu, čo vedie k ďalšiemu rozvoju rozsiahleho patologického procesu: hovoríme o septických komplikáciách, ktoré ohrozujú život dieťaťa. [ 9 ]

Diagnostika zlatého stafylokoka u novorodenca.

Diagnostické opatrenia na detekciu Staphylococcus aureus zahŕňajú predovšetkým použitie sérologických testov, a to:

• Všeobecne akceptovaný koagulázový test so skúmavkou, trvanie testu je od štyroch do 24 hodín;
• latexová aglutinačná reakcia, pri ktorej sa používajú latexové častice spojené s protilátkami proti stafylokokom (t. j. A-proteín, adhézny faktor a množstvo povrchových antigénov).

Okrem toho môžu byť pri diagnostike užitočné nasledujúce testy:

• všeobecné klinické štúdie krvi a moču (v prípade stafylokokovej infekcie krv vykazuje zvýšený obsah leukocytov a neutrofilov, zrýchlenú ESR a v moči sa nachádzajú bielkoviny, leukocyty a stafylokoky);
• biologický výsev na vhodné živné médium.

Výsev je potrebný na identifikáciu infekčného agensu a určenie jeho citlivosti na antibiotickú liečbu. Výsev stolice je možný najneskôr do 3 hodín po defekácii. Pred jedlom a užívaním akýchkoľvek liekov sa odoberie ster z ústnej dutiny a nosohltana.

V prípade kožných lézií je dôležité po mechanickom očistení a ošetrení povrchu rany antiseptickými prípravkami odobrať ster z postihnutých oblastí.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich postupov:

• Aglutinačná reakcia sa vykonáva na určenie dynamiky patológie a posúdenie účinnosti zvolenej terapie. Štúdia sa opakuje najmenej dvakrát s intervalom 1-1,5 týždňa. Ak sa titre protilátok v krvi zvýšia a presiahnu 1:100, naznačuje to, že infekcia postupuje.
• Fágová typizácia plazma-koagulujúceho Staphylococcus aureus pomáha určiť stupeň citlivosti mikroorganizmov na vírusové fágy pre ďalší výber terapeutických opatrení.

Diferenciálna diagnostika v laboratóriu sa vykonáva so streptokokovou infekciou.

Liečba zlatého stafylokoka u novorodenca.

Ak množstvo Staphylococcus aureus v tele dieťaťa prekročí povolené limity, patológia by sa mala liečiť pod dohľadom lekára a mala by sa dodržiavať všetky jeho pokyny. Okrem toho môžu rodičia prijať tieto opatrenia:

• kúpte dieťa v bylinných odvaroch (vhodné sú odvary a nálevy z harmančeka, šalvie, nechtíka);
• podávajte dieťaťu komplexné prípravky, ako napríklad Baby Calm alebo Plantex, ktoré uľahčujú tráviace procesy, zlepšujú funkciu čriev a stimulujú vylučovanie enzýmov;
• hrajte sa s dieťaťom častejšie a stimulujte jeho fyzickú aktivitu;
• robte ľahkú gymnastiku a masáž brucha.

Dojčiaca matka by mala sledovať svoju hygienu a tiež prehodnotiť svoju stravu. Z jedálnička je vhodné vylúčiť ryžu, hrach a fazuľu, kapustu, hrozno a čučoriedky. Takéto odporúčania sú obzvlášť dôležité, ak sa v stolici dojčaťa nachádza Staphylococcus aureus.

Základnými smermi liečby dieťaťa by malo byť posilnenie obrannej reakcie tela a stabilizácia metabolických procesov. Je veľmi dôležité, aby sa laktácia neprerušila, pretože materské mlieko je hlavným faktorom zdravej detskej imunity.

Ak sa u dieťaťa prejavia príznaky zápalového procesu, zmeny stolice alebo zvýšená teplota, lekár vo veľkej väčšine prípadov predpíše antibiotickú liečbu.

Lieky

Len pred niekoľkými desaťročiami boli hlavnými antibiotikami predpisovanými na Staphylococcus aureus lieky penicilínového typu. Liečili hnisavé procesy a zastavovali rozvoj septických komplikácií. Staphylococcus aureus si však nakoniec vyvinul rezistenciu na penicilíny a „naučil sa“ antibiotikum rýchlo ničiť a neutralizovať.

Napriek tomu sa niektoré penicilínové lieky – najmä tie, ktoré patria do najnovších generácií – stále používajú na potlačenie stafylokokových infekcií. Medzi takéto lieky patria napríklad oxacilín, amoxicilín atď. Nemenej účinné sú antibiotiká zo skupiny cefalosporínov – hovoríme napríklad o cefazolíne, cefuroxíme.

V prípade zložitejšieho priebehu patológie sa predpisuje:

• Vankomycín sa predpisuje novorodencom v dávke 15 mg/kg hmotnosti denne a dojčatám od jedného mesiaca sa podáva 10 mg/kg hmotnosti dvakrát denne. Počas liečby je potrebné povinné sledovanie koncentrácie lieku v krvnom sére. Intramuskulárne injekcie vankomycínu sú veľmi bolestivé, preto je vhodnejšie intravenózne kvapkové podávanie lieku.
• Klindamycín sa neodporúča používať u detí mladších ako šesť rokov, ale môže byť predpísaný podľa indikácií, ak lekár považuje takýto predpis za potrebný. Dávkovanie sa vypočíta individuálne. Možné vedľajšie účinky sú tráviace poruchy, znížená imunita.
• Ko-trimoxazón sa používa na liečbu detí od 3 mesiacov. Dávkovanie pre dojčatá do šiestich mesiacov sa určuje podľa ¼ tablety dvakrát denne. Po šiestich mesiacoch sa dieťaťu môže podať pol tablety dvakrát denne, súčasne. Trvanie liečby je až jeden týždeň. Vedľajšie účinky: alergia, tráviace poruchy.
• Doxycyklín a minocyklín sa neodporúčajú používať u malých detí, ale úpravy dávkovania sa môžu vykonať podľa uváženia lekára.

Lekár rozhodne, ktorý liek si vyberie. V prípade potreby upraví aj štandardný terapeutický režim.

Bezprostredne pred začatím liečby sa odporúča vykonať test na určenie citlivosti baktérií na antibiotickú liečbu.

Enterofuril pre Staphylococcus aureus u dojčiat

Enterofuril je účinný a relatívne bezpečný antibakteriálny liek, preto sa aktívne používa na liečbu Staphylococcus aureus u dojčiat a starších detí. Liek má potrebný terapeutický účinok vďaka aktívnej zložke nifuroxidáze - baktericídnej látke so širokým spektrom účinku, ktorá narúša produkciu enzýmu dehydrogenázy a zabraňuje proliferácii baktérií.

Enterofuril pôsobí prísne selektívne, takže prevažná väčšina prospešnej mikroflóry nie je ovplyvnená. Okrem toho sa rezistencia na liek prakticky nevyvíja a neexistuje žiadny systémový účinok. [ 10 ]

Liek je indikovaný na liečbu stafylokokovej infekcie u detí od jedného mesiaca veku. Enterofuril je zvyčajne dobre tolerovaný a vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé a prejavujú sa iba ako alergická reakcia na podanie lieku.

Liečba Staphylococcus aureus u dojčiat bakteriofágom

Stafylokoková sepsa, enterokolitída u dojčiat a novorodencov často vyžadujú podávanie bakteriofága vo forme vysokých klystírov (cez katéter alebo plynovú trubicu) dva až trikrát denne v množstve 5-10 ml. Ak sa nevyskytuje vracanie a regurgitácia, bakteriofág sa môže podávať perorálne, zmiešaný s materským mliekom. Niekedy sa praktizuje kombinovaná liečba, ktorá strieda perorálne a klystírové podávanie lieku. Priemerná dĺžka liečby je päť až pätnásť dní.

Ak sa pozorujú relapsy infekcie, bakteriofágový priebeh sa opakuje.

Ak je potrebné liečiť omfalitídu, pustulárne kožné lézie, bakteriofág sa aplikuje aplikátorom každý deň ráno a večer: gázová obrúska sa ošetrí bakteriofágom a aplikuje sa na postihnuté miesto.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti Staphylococcus aureus sú jednoduché, nie je ich veľa, ale všetky sú veľmi dôležité pre zabezpečenie zdravia malého dieťaťa. A sú nasledovné:

• dodržiavanie hygieny matky aj dieťaťa;
• podpora a posilnenie imunitnej obranyschopnosti dieťaťa;
• obmedzenie komunikácie medzi cudzími ľuďmi a malým dieťaťom, vyhýbanie sa návšteve verejných miest;
• zabezpečenie úplnej a správnej výživy matky, zavedenie dojčenia dieťaťa;
• poskytovanie starostlivosti o dieťa s hygienou nielen rúk, ale aj matkiných prsníkov, oblečenia, posteľnej bielizne, hračiek, riadu a akýchkoľvek predmetov v domácnosti.

Staphylococcus aureus sa považuje za pomerne nepriaznivý mikroorganizmus, takže sa v žiadnom prípade nepokúšajte zbaviť baktérií sami. Pri prvých príznakoch infekčnej patológie je nevyhnutná pomoc lekára.

Predpoveď

Ďalšia prognóza závisí od zložitosti infekčnej lézie a včasnosti a účinnosti predpísanej terapie. Staphylococcus aureus u dojčiat je obzvlášť nebezpečný, pretože môže vyvolať septické komplikácie, infekčno-toxický šok, kómu a dokonca smrť pacienta. V prípade nekomplikovanej infekcie možno prognózu považovať za priaznivú, ale generalizované poškodenie - napríklad s rozvojom sepsy - končí fatálne v približne polovici prípadov.