Taktika prípravy s neotehotnením infekčnej genézy

Obvyklý potrat je charakterizovaný prítomnosťou pretrvávajúcich foriem bakteriálnych a vírusových infekcií v tele matky.

Anamnéza ukončenia tehotenstva s rôznymi prejavmi infekcie: vysoká teplota, predčasné pretrhnutie plodovej vody, endometritída po potrate alebo pôrode; akútne a/alebo chronické zápalové procesy pohlavných orgánov. Ak existuje podozrenie na infekčný pôvod potratu, vyšetrenie zahŕňa nasledujúce parametre:

• bakteriologické vyšetrenie krčka maternice;
• Mikroskopia náteru podľa Grama;
• virúria - stanovenie vírusových antigénov v bunkách močového sedimentu pomocou metódy nepriamej imunofluorescencie;
• stanovenie vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu, chlamýdií, mykoplazmy, ureaplazmy v hliene krčka maternice pomocou PCR metódy;
• stanovenie protilátok proti vírusu herpes simplex (IgG) a cytomegalovírusu (IgG) v krvi.

Na výber imunomodulačnej terapie a určenie poradia liečby sa vykonávajú nasledovné kroky:

• posúdenie imunitného stavu: stanovenie subpopulácií T-bunkovej imunity; hladina imunoglobulínov triedy IgG, IgM, IgA;
• posúdenie stavu interferónu: hladiny IFN v sére, interferónová odpoveď lymfocytov (spontánna, vírusom indukovaná (IFNa), mitogénom indukovaná (IFNu) a citlivosť lymfocytov na induktory IFN;
• histochémia imunokompetentných buniek pre výber komplexu metabolickej terapie.

Prejavy akútnej infekcie alebo exacerbácie chronickej sú vždy sprevádzané zmenami v hemostatickom systéme, preto je kontrola hemostázy a normalizácia všetkých parametrov mimoriadne dôležitá pre liečbu infekcie. Liečba a preventívne opatrenia proti infekcii pacienta, alebo presnejšie manželského páru, závisia od závažnosti infekčného procesu, charakteristík imunitného a interferónového stavu a finančných možností pacientov.

Bohužiaľ, toto treba vziať do úvahy. Neoplatí sa znižovať náklady na liečbu na úkor jej kvality, ale nie je vhodné ani preháňať úlohu niektorých veľmi drahých prostriedkov.

Pri hodnotení vaginálnej biocenózy v skupine žien s podozrením na infekčnú genézu potratu sa zistilo, že normocenóza bola prítomná u 38,7 % žien, vaginóza bola zistená u 20,9 %, vaginitída u 22,1 % a kandidóza u 18,2 %. V kontrolnej skupine žien s intaktnou reprodukčnou funkciou bola normocenóza prítomná u 85 %, kandidóza u 10 % a vaginóza u 5 %.

Pri identifikácii infekcie v krčku maternice sa zistilo, že v skupine žien s podozrením na infekčný pôvod potratu PCR diagnostika odhalila perzistenciu ureaplazmy u 36,6 % pacientok, mykoplazmy u 15,2 % a chlamýdie u 20,9 %. Bakteriologické vyšetrenie hlienu krčka maternice odhalilo oportúnne mikroorganizmy u 77,1 % žien, najmä: Escherichia coli, enterokoky, mykoplazmy, obligátne anaeróby (bakteroidy, peptostreptokoky), streptokoky skupiny B, D atď.

Vykonané mikrobiologické štúdie vzoriek endometria v prvej fáze menštruačného cyklu ukázali, že asymptomatická perzistencia mikroorganizmov v endometriu bola zistená u 67,7 % a v kontrolnej skupine nebola zistená. Obligátne anaeróby tvorili 61,4 % (bakteroidy, eubaktérie, peptostreptokoky atď.), mikroaerofily - 31,8 % (genitálne mykoplazmy, difteroidy), fakultatívne anaeróby - 6,8 % (streptokoky skupiny B, epidermálny stafylokok).

Monokultúry sa zistili iba u 10,8 % žien, zatiaľ čo u zvyšku boli asociácie 2 – 6 typov mikroorganizmov. Pri kvantitatívnom hodnotení rastu mikroorganizmov sa zistilo, že masívne očkovanie (10³ ^– 10⁶ ^CFU /ml) sa vyskytlo iba u 10,2 % žien s extrémne zaťaženou anamnézou, zatiaľ čo u zvyšných žien sa množstvo mikroflóry v endometriu pohybovalo v rozmedzí 10² ^– 5x10² ^CFU /ml endometriálneho homogenátu.

Pri detekcii vírusov pomocou PCR v hliene krčka maternice a špecifických protilátok v krvi sa zistilo nosičstvo vírusu herpes simplex u 45,9 % žien a recidivujúca forma genitálneho herpesu u 19,6 % žien, nosičstvo cytomegalovírusu u 43,1 % a recidivujúca infekcia u 5,7 % vyšetrených žien. Za týchto podmienok je ukončenie tehotenstva zjavne spôsobené nie tak pretrvávajúcimi infekčnými agensmi (oportúnnymi mikroorganizmami a vírusmi), ako skôr charakteristikami imunitného systému pacientky. Navrhuje sa nasledujúci algoritmus pre liečbu mimo tehotenstva.

• 1. fáza - individuálne vybrané antibiotiká, trichoyol, antimykotiká v terapeutických dávkach od 1. dňa do 7. - 9. dňa cyklu.

Väčšina výskumníkov pri detekcii chlamýdií, mykoplazmózy, ureaplazmózy vykonáva liečbu kombináciou doxycyklínu 100 mg 2-krát denne, trichopolu (metronidazolu) 0,25 g 3-krát denne, nystatínu - 0,5 g 4-krát denne. Od 1. do 7. až 9. dňa cyklu. Ak je možné určiť citlivosť na antibiotiká, potom bude vhodnejší individuálny prístup.

V prípade chlamýdií môže byť úspešnejšia liečba antibiotikami, ako je rulid 0,15 - 3-krát denne počas 7 dní; alebo sumamed (azitromycín) 0,5 - 2-krát denne; erytromycín 0,5 - 4-krát denne počas 9 dní. V poslednej dobe sa odporúča liek vilprafen (josamycín) 0,5 - 3-krát denne počas 9 dní, najmä pri mykoplazme a ureaplazme.

Proteolytické enzýmy sa podieľajú prakticky na všetkých imunitných procesoch:

• ovplyvňujú jednotlivé zložky imunitného systému, imunokompetentné bunky, protilátky, komplement atď.;
• majú imunomodulačný účinok na normalizáciu všetkých parametrov imunitného systému;
• majú priamy stimulačný účinok na procesy fagocytózy, sekrečnú aktivitu makrofágov a prirodzených zabíjačov.

Imunomodulačný účinok enzýmov sa prejavuje v dosiahnutí optimálnej aktivity rôznych buniek zúčastňujúcich sa imunologických reakcií. Enzýmy, aj v malých koncentráciách, podporujú rozklad a odstraňovanie cirkulujúcich imunitných komplexov (CIK), čo je obzvlášť dôležité v prípade kombinácie infekcie a autoimunitných porúch.

Dôležitou vlastnosťou enzýmov je ich vplyv na systém hemostázy a predovšetkým ich schopnosť rozpúšťať fibrínové usadeniny v cievach, čím obnovujú prietok krvi a uľahčujú proces deštrukcie trombov. Táto vlastnosť enzýmov je mimoriadne užitočná, pretože chronické zápalové procesy sú sprevádzané vyčerpaním vlastného fibrinolytického potenciálu tela.

Enzýmy ničením imunitných komplexov sprístupňujú mikroorganizmy pôsobeniu antibiotík.

Podľa našich údajov je kombinovaná terapia so zaradením systémovej enzymoterapie (v dávke 5 tabliet 3-krát denne 40-45 minút pred jedlom, zapité 1 pohárom vody) úspešnejšia a umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky, pričom v kratšom čase pripravuje 92 % žien na tehotenstvo. V porovnávacej skupine, úplne randomizovanej s použitím rovnakých liekov, ale bez systémovej enzymoterapie, bola úspešná príprava na tehotenstvo iba u 73 % pacientok.

Infekcia streptokokom skupiny B počas tehotenstva môže viesť k predčasnému pretrhnutiu plodovej vody, predčasnému pôrodu, chorioamnionitíde a bakteriálnej popôrodnej endometritíde. Ochorenia novorodencov (pneumónia, sepsa, meningitída) sa vyskytujú u 1 – 2 % infikovaných matiek.

Pri infekcii streptokokmi skupiny B je liekom voľby ampicilín. Pri infekcii močových ciest sa ampicilín podáva v dávke 1 – 2 g každých 6 hodín počas 3 – 7 dní.

V prípade asymptomatického priebehu chronického nosičstva streptokoka skupiny B sa ampicilín predpisuje v dávke 0,25 mg 4-krát denne, 3-7 dní. Spolu s antibiotikami je potrebné užívať antimykotiká, pretože opakovaná liečba často vedie k rozvoju dysbiózy nielen vaginálnej, ale najčastejšie črevnej. Preto je po liečbe antibiotikami a antimykotikami potrebné urobiť stery na posúdenie účinku systémovej liečby na vaginálne procesy. Z moderných antimykotík sa teraz odporúčajú deriváty flukonazolu (diflucan). Možno odporučiť aj iné lieky, ktoré nie sú menej účinné, ale nie sú také drahé: nystatín, nizoral, tiokonazol atď.

Ak sa súčasne s detekovanou infekciou v endometriu a krčku maternice vyskytla vaginálna patológia, po ukončení liečby je potrebné vykonať stery, aby sa zabezpečilo, že nie je potrebná ďalšia lokálna liečba. Pri priaznivých steroch je možné odporučiť použitie eubiotík vaginálne (atsilakt, laktobakterín) a perorálne vo forme biokefíru alebo laktobakterínu, primadofilu atď.

Ak sa zistí bakteriálna vaginóza:

• leucorrhoea s nepríjemným zápachom, pocitom nepohodlia, svrbením;
• v Gramovom nátere sú laktobacily prakticky neprítomné, sú detekované „kľúčové bunky“, leukocyty sú prakticky žiadne alebo málo, pH > 4,5;
• Bakteriologické vyšetrenie odhalilo obrovské množstvo mikroorganizmov >10³ ^CFU /ml, pričom prevládali gramnegatívne baktérie: gardnerella, bacteroides, mobiluncus atď.

Na liečbu vaginózy je potrebný súbor opatrení vrátane celkového vplyvu na telo a lokálnej liečby. Používame metabolické komplexy alebo vitamíny, sedatíva, normalizáciu hormonálneho profilu (cyklická hormonálna terapia liekom Femoston).

Vaginálna liečba: vaginálny krém dalacin (klindamycín) 2% aplikácia do vagíny, na noc, 7-dňová liečba. Pri absencii anamnézy kandidózy alebo ak boli súčasne predpísané antimykotiká, po kúre dalacin - acylakt alebo laktobakterín vo vaginálnych čapíkoch počas 10 dní.

Alternatívna liečba: metronidazol 0,5 - vaginálne tablety počas 7 dní, ginalgin - vaginálne tablety.

Ginalgin je kombinovaný liek (chlorchinaldol 100 mg a metronizazol 250 mg) vo forme vaginálnych tabliet, 1 tableta na noc počas 10 dní. Pri používaní ginalginu sa môže vyskytnúť lokálna reakcia vo forme svrbenia, ktorá po ukončení liečby ustúpi.

Niektorí autori odporúčajú použitie vaginálnych čapíkov „betadín“ (200 mg polyvinylpyrolidónu; 100 mg jódu) 2-krát denne počas 14 dní; terzhinan - kombinovaný liek (ternidazol 200 mg, neomycínsulfát 100 mg, nystatín 100 000 IU, prednizolón 3 mg) 1 čapík na noc počas 10 dní; makmirorový komplex (nifuratel a nystatín) 1 čapík alebo 2-3 g krému na noc počas 10 dní.

Ak sa zistí vaginálna kandidóza, predpisujeme klotrimazol - vaginálne tablety (čapíky) 100 mg jedenkrát denne počas 6 dní, vaginálne tablety v dávke 500 mg jedenkrát na noc počas 1-3 dní. Zároveň, najmä pri recidivujúcej kandidóze, odporúčame užívať diflucan 150 mg jednorazovo alebo užívať iné antimykotiká (nizoral, nystatín, flukonazol atď.). Klotrimazol je účinný nielen proti hubám, ale aj proti gram(+) kokom, bakteroidom, trichomonádam.

Alternatívnou metódou liečby je pimafucín vo forme vaginálnych čapíkov a tabliet na perorálne podanie; Klion-Dpo 1 vaginálna tableta počas 10 dní; betadín; macmiror komplex, terzhinan.

V prípade recidivujúcej kandidózy, keď tradičná liečba nepomáha alebo pomáha len krátkodobo, je vhodné urobiť kultiváciu na identifikáciu druhu húb a ich citlivosti na rôzne antimykotiká. Pri detekcii húb rodu Glabrata je teda účinnejšia liečba Ginopevarillom vo forme vaginálnych čapíkov na noc počas 10 dní.

V poslednej dobe sa kvôli necitlivosti niektorých druhov húb na antimykotiká odporúča veľmi stará metóda v novej verzii: kyselina boritá 600 mg v želatínových kapsulách vaginálne počas 2 až 6 týždňov. V prípade opakujúcej sa kandidózy je potrebná liečba sexuálneho partnera.

Ak boli pred liečbou imunitné parametre v normálnych medziach, potom je možné liečbu doplniť použitím metabolických komplexov alebo vitamínov, všeobecných tonik a v tomto štádiu ju dokončiť vyriešením tehotenstva.

Po ukončení všeobecnej a lokálnej antimikrobiálnej liečby, pri poklese všetkých parametrov T-bunkovej imunity, sa odporúča imunomodulačná terapia. T-aktivín sa podáva intramuskulárne v dávke 2,0 ml každý druhý deň počas 5 injekcií, potom 2,0 ml raz za 5 dní počas ďalších 5 injekcií.

V prípade nerovnováhy T-bunkovej imunity sa používa liek Immunofan, ktorý je imunomodulátorom aj induktorom interferónu. Charakteristickým znakom tohto lieku je, že aktivuje znížené parametre a znižuje zvýšené.

Immunofan sa predpisuje v dávke 1,0 ml intramuskulárne každé 2 dni, celkovo 10 injekcií.

V 2. štádiu liečby je potrebné vyhodnotiť stav interferónu a ak sa zistia znížené parametre produkcie α- a γ-IFN, odporučiť liečebnú kúru induktorom interferónu, berúc do úvahy citlivosť imunokompetentných buniek. Máme skúsenosti s používaním ridostinu, lorifanu, imunofanu, cykloferónu, derinatu, tameritu.

Lorifan je vysokomolekulárny induktor interferónu prírodného pôvodu, patrí medzi skoré induktory interferónu, je účinný pri respiračných vírusových infekciách, rôznych formách herpesu. Liek má imunomodulačný účinok, stimuluje špecifické a nešpecifické články imunity, T-bunkovú a humorálnu imunitu, má antibakteriálny a protinádorový účinok. Predpisuje sa ako intramuskulárne injekcie jedenkrát denne s intervalom 3-4 dní, priebeh liečby nie je dlhší ako 2 týždne. Medzi vedľajšie účinky patrí krátkodobé zvýšenie teploty. Kontraindikované počas tehotenstva.

Ridostin je vysokomolekulárny induktor interferónu prírodného pôvodu. Stimuluje produkciu skorého interferónu (alfa a beta) a má antivírusové, antibakteriálne a protinádorové účinky. Je účinný proti infekciám herpesvírusom a chlamýdiám. Ridostin sa predpisuje ako intramuskulárne injekcie v dávke 2 ml v 1., 3., 6., 8. a 10. deň cyklu. Kontraindikovaný v tehotenstve.

Cykloferón je syntetický analóg prírodného alkaloidu - nízkomolekulárneho induktora interferónu-alfa, ktorý má antivírusovú, imunomodulačnú, protizápalovú a protinádorovú aktivitu. Cykloferón je vysoko účinný pri reumatických a systémových ochoreniach spojivového tkaniva, potláča autoimunitné reakcie a poskytuje protizápalový účinok. Cykloferón preniká do buniek a akumuluje sa v jadre a cytoplazme bunky, čo je spojené s mechanizmom účinku. Hlavnými producentmi interferónu pod vplyvom cykloferónu sú T-lymfocyty, prirodzené zabíjačské bunky. Normalizuje rovnováhu medzi subpopuláciami T-buniek. Cykloferón je účinný proti hepatitíde, herpesu, cytomegalovírusu vrátane autoimunitných ochorení. Má výrazný antichlamýdiový účinok. Predpisuje sa intramuskulárne v dávke 1 ml (0,25) 1., 2., 4., 6., 8., 11. a 14. deň cyklu. V prípade potreby sa opakovaná kúra vykonáva po 6-12 mesiacoch. Pri chronických formách vírusovej infekcie sa môže použiť v udržiavacích dávkach 0,25 intramuskulárne jedenkrát za 5 dní až 3 mesiace. Kontraindikované počas tehotenstva.

Neovir je nízkomolekulárny syntetický superinduktor interferónu (IFN). Pri parenterálnom podaní Neovir spôsobuje rýchlu tvorbu vysokých titrov skorého interferónu alfa, beta a y v tele. Liek má antivírusové a protinádorové účinky. Neovir je účinný pri akútnych infekciách vrátane akútnej herpesvírusovej infekcie a hepatitídy. Pri chronických vírusových infekciách je menej účinný ako pri akútnych. Liečebný cyklus pozostáva z 3 injekcií po 250 – 500 mg v intervaloch 16 – 24 hodín. Liečebný cyklus sa môže opakovať po 48 hodinách. Kontraindikovaný počas tehotenstva.

Polyoxidónium je syntetický liek s imunostimulačným účinkom, zvyšuje imunitnú odolnosť tela voči lokálnym a generalizovaným infekciám. Jeho účinok je založený na aktivácii fagocytózy a tvorby protilátok. Predpisuje sa intramuskulárne v dávkach 12 mg jedenkrát denne, 5-10 injekcií na liečebný cyklus. Pred injekciou sa liek rozpustí v 1 ml fyziologického roztoku alebo v 0,25 ml 0,5% roztoku novokaínu. Kontraindikované počas tehotenstva.

Imunofan je hexopeptid s molekulovou hmotnosťou 836 D. Imunofan sa po podaní okamžite rozkladá na svoje zložky aminokyseliny. Liek má imunomodulačný, detoxikačný a hepatoprotektívny účinok a spôsobuje inaktiváciu voľných radikálov a peroxidových zlúčenín. Rozlišuje sa rýchla fáza účinku imunofanu v prvých 2-3 hodinách a trvajúca 2-3 dni po podaní, stredná a pomalá fáza. V prvých hodinách sa prejavuje detoxikačný účinok, zvyšuje sa antioxidačná ochrana, normalizuje sa lipidová peroxidácia, inhibuje sa rozklad fosfolipidov bunkovej membrány a syntéza kyseliny arachidónovej. Počas strednej fázy (od 3. do 10. dňa) sa zosilňuje fagocytóza a smrť intracelulárnych baktérií a vírusov. V dôsledku aktivácie fagocytózy je možné mierne zhoršenie ložísk chronického zápalu, podporované pretrvávaním vírusových alebo bakteriálnych antigénov. Počas pomalej fázy (od 10 dní do 4 mesiacov) sa prejavujú imunoregulačné účinky lieku - obnova narušených indexov bunkovej a humorálnej imunity. Účinok lieku na produkciu špecifických antivírusových protilátok je ekvivalentný účinku niektorých vakcín. Liek stimuluje produkciu IgA, keď je nedostatočná, neovplyvňuje produkciu IgE, a preto nezvyšuje alergické reakcie - okamžitú precitlivenosť. Účinok Immunofanu nezávisí od produkcie PgE2 a možno ho používať spolu s protizápalovými liekmi steroidného a nesteroidného radu.

Immunofan sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne v dávke 1,0 ml 0,005% roztoku jedenkrát denne každé 2 dni, celkovo 10-15 injekcií.

Liek nie je kontraindikovaný počas tehotenstva, s výnimkou tehotenstva s Rh-konfliktom (možné zvýšenie titra protilátok). Počas tehotenstva používame Immunofan v II. a III. trimestri v kúrach 1,0 ml intramuskulárne denne č. 5-10 v závislosti od klinickej situácie: v prípade exacerbácie vírusovo-bakteriálnej infekcie komplikovanej prolapsom plodového mechúra, isthmicko-cervikálnej insuficiencie, podozrenia na chorioamnionitídu, zvýšených hladín prozápalových cytokínov v periférnej krvi a/alebo cervikálnom hliene, akútnych respiračných vírusových infekcií u pacientok s habituálnym potratom.

Tamerit je kombinácia syntetických liečiv, má protizápalové, imunomodulačné a antioxidačné účinky. Je založený na účinku tameritu na funkčnú a metabolickú aktivitu makrofágov a neutrofilov. Používa sa ako intramuskulárne injekcie v dávke 1 ampulka (100 mg), zriedená 2-3 ml vody na injekcie, v kúre 5-10 injekcií každý druhý deň. Používa sa na liečbu chronických zápalových procesov, vrátane tých s autoimunitnou zložkou v patogenéze.

Derinat je biologicky aktívna látka získaná z jeseterových mliečok, 1,5 % roztok deoxyribonukleátu sodného. Má imunomodulačný účinok na bunkovej a humorálnej úrovni; stimuluje reparačné procesy, hematopoézu, má protizápalový účinok, má slabý antikoagulačný účinok. Môže sa použiť pri liečbe chronickej adnexitídy, vaginitídy, prostatitídy.

Veľmi dobre funguje pri chronickom vírusovom nosičstve, syndróme chronickej únavy. Pacienti zaznamenávajú zlepšenie svojej pohody a výkonnosti.

Liek sa používa 5,0 ml intramuskulárne každé 2 dni, celkovo 5 injekcií. Liek je bolestivý, musí sa podávať pomaly.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne klinické štúdie o používaní Derinatu počas tehotenstva. Súdiac podľa zloženia, ide o prírodný produkt, ktorý nemôže mať patogénny účinok. Zatiaľ však nie je schválený na použitie počas tehotenstva vo forme intramuskulárnych injekcií.

Derinat kvapky sa používajú na prevenciu akútnych respiračných infekcií a akútnych respiračných vírusových infekcií, 2-3 kvapky 2-3 krát denne. Kvapky majú imunomodulačný účinok a chránia pred akútnymi a exacerbačnými chronickými infekciami prenášanými vzduchom. Kvapky sa môžu používať aj počas tehotenstva.

Výber induktorov interferónu sa vykonáva individuálne na základe citlivosti krvných buniek na rôzne lieky.

Podľa výskumných údajov sú ridostin, lorifan, imunofandikloferón, tameryt účinnejšie a citlivosť na ne je takmer rovnaká u 85 % pacientok. Neovir a polyoxidónium boli podľa výskumných údajov u našich pacientok neúčinné, ide o lieky akútnej fázy zápalu a pacientky s habituálnym potratom majú chronickú infekciu s nízkymi príznakmi.

Spolu s induktormi interferónu sa antivírusová terapia vykonáva pomocou lieku Viferon-2 vo forme rektálnych čapíkov, 1 čapík 3-krát denne počas 10 dní.

Viferon je komplexný liek, ktorý obsahuje interferón a antioxidačné zložky - kyselinu askorbovú a alfa-tokoferol. Okrem toho Viferon kombinuje vlastnosti interferónu aj induktora interferónu.

Liečba v 2. štádiu sa vykonáva aj na pozadí metabolickej terapie systémovou enzýmovou terapiou. Po ukončení druhej fázy liečby sa vykonáva kontrolné hodnotenie účinnosti liečby:

• bakteriologické vyšetrenie krčka maternice;
• Gramove nátery;
• PCR diagnostika z krčka maternice: vírusy herpes simplex, cytomegalovírusy, chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma;
• posúdenie imunitného a interferónového stavu.

Keď sa všetky parametre normalizujú, tehotenstvo môže byť povolené.

Ak terapia nie je dostatočne účinná, môže sa navrhnúť endovaskulárne laserové ožarovanie krvi a plazmaferéza.

ELOK - endovaskulárne laserové ožarovanie krvi sa vykonáva pomocou jednotky ULF-01, ktorá generuje héliovo-neónové žiarenie s vlnovou dĺžkou 0,65 nm a výstupným výkonom 1 mW. Na intravaskulárne ožarovanie krvi sa používa monovláknový kremenný svetlovod, ktorý sa zavádza cez punkčnú ihlu do lakťovej žily. Trvanie procedúry je v priemere 5 minút. Ošetrenie sa vykonáva raz denne v 7 sedeniach.

Po ukončení terapie sa zaznamená normalizácia hemostatických parametrov, pretože nízkoenergetické laserové svetlo vedie k zvýšeniu fibrinolytickej aktivity.

Počas všetkých štádií terapie sa predpisujú komplexy metabolickej terapie, ktoré sa vyberajú individuálne na základe štúdia histochémie lymfocytov. Je známe, že enzymatický stav ľudských periférnych krvných lymfocytov je jeho fenotypovým znakom a charakterizuje jeho somatický stav nielen v čase štúdie, ale s vysokou mierou spoľahlivosti aj v blízkej budúcnosti. Okrem toho má spoľahlivú koreláciu s klinickými príznakmi mnohých ochorení a možno ho použiť na ich včasnú diagnostiku a prognózu. Intracelulárny metabolizmus v leukocytoch podlieha zmenám v závislosti od fázy menštruačného cyklu: zvýšenie aktivity enzýmov počas ovulácie sa považuje za zintenzívnenie energetického metabolizmu v celom tele. Pri štúdiu aktivity enzýmov u žien s habituálnym potratom sa zistilo, že v dynamike menštruačného cyklu sa pozoruje spoľahlivý útlm oxidačno-redukčných enzýmov, najmä alfa-glycerolfosfátdehydrogenázy (GPDH). Bola zistená absencia vrcholu aktivity enzýmov vo fáze ovulácie; v druhej fáze cyklu sa pozoroval pokles aktivity sukcinátdehydrogenázy (SDH).

Na rozdiel od normatívnych parametrov je aktivita kyslej fosfatázy (AP) u žien s potratom a chronickou vírusovo-bakteriálnou infekciou významne zvýšená vo všetkých fázach cyklu.

Tehotenstvo je sprevádzané zvýšením procesov tkanivového metabolizmu, ako aj konjugáciou enzymatickej aktivity lymfocytov vo fáze ovulácie a prvých týždňoch tehotenstva. Depresia enzýmov je nepriaznivým faktorom v prognóze plánovaného tehotenstva. Z hľadiska prípravy na tehotenstvo je normalizácia cytochemických ukazovateľov jedným z kritérií pripravenosti na počatie. Kurzy metabolickej terapie sa odporúčajú pre budúcu matku aj otca. Ak nie je možné individuálne zvoliť metabolickú terapiu, je možné použiť priemerný typ terapie, ktorý je pre našich pacientov najprijateľnejší.

Kurz metabolickej terapie:

Komplex I - 5-6 dní od 8.-9. dňa cyklu do 13.-14. dňa:

• kokarboxyláza 100 mg 1-krát intramuskulárne alebo benfotiamín 0,01 - 3-krát;
• riboflavínmononukleotid 1,0 i/m raz denne;
• pantetanát vápenatý 0,1-3 krát;
• Kyselina lipoová 0,25 - 3-krát;
• Vitamín E 1 kapsula (0,1) - 3-krát.

II komplex - od 15. do 22. dňa cyklu:

• riboxyn 0,2 - 3-krát denne;
• pyridoxalfosfát (pyridoxín) 0,005 - 3-krát;
• kyselina listová 0,001 - 3-krát;
• fytín 0,25 - 3-krát;
• orát draselný 0,5 - 3-krát pred jedlom;
• vitamín E 1 kvapka (0,1) - 3-krát.

Napriek tomu, že komplex metabolickej terapie obsahuje veľa vitamínov, nie je jasné, či sa majú tieto komplexy nahradiť multivitamínmi, pretože komplexy sú určené na obnovenie Krebsovho cyklu a následnú normalizáciu oxidačno-redukčných procesov v bunkách. Pri užívaní multivitamínov takáto postupnosť neexistuje. Odporúčame však užívať vitamíny medzi komplexmi metabolickej terapie. Ak sa u pacientok s infekčnou genézou potratu zistí NLF, komplex terapie možno doplniť predpísaním cyklickej hormonálnej terapie (Femoston) alebo Duphastonu, Utrozhestanu - v druhej fáze cyklu.

Komplexy antibakteriálnej terapie, imunomodulačnej terapie a metabolickej terapie teda umožňujú normalizovať imunitné parametre a pripraviť ženu na tehotenstvo.

Tehotenstvo je možné povoliť, ak: parametre hemostázy sú v normálnych medziach, počas bakteriologického vyšetrenia a metódou PCR nie sú v krčku maternice žiadne patogénne mikroorganizmy, nie sú žiadne protilátky IgM proti HSV a CMV, parametre virúrie sú celkom uspokojivé, vírusová aktivita nie je vyššia ako „+“, normálne ukazovatele imunity a interferónového stavu, normocenóza vagíny a ukazovatele spermiogramu manžela sú v normálnych medziach.