Taktika prípravy na tehotenstvo u pacientov s malformáciami maternice

Výcvik žien s maternicovej malformácie v tehotenstve by malo byť vykonané s prihliadnutím na históriu a typy maternicových malformácií. Veľmi často sa stáva, žena má normálnu reprodukčnú funkciu a nemá tušenie, že ona mala maternicovej hypopláziu. Podľa Simon S. Et al. (1991) boli v priebehu sterilizácie detegované malformácie maternice u 3,2% žien s normálnou reprodukčnou funkciou. Tým, detekovaná laparoskopia pre sterilizáciu netušené bicornuate maternica dát Stampe Sorensen S. (1988) v 1,2% pacientov, vnútromaternicové bariérovej - W, 2% žien v reprodukčnom veku a sedlovou maternice - 15,3% pacientov.

Okrem vývoja maternice u pacientov so zvyčajnou stratou tehotenstva existuje NLF, ismicko-cervikálna insuficiencia, chronicky endometritída.

Pri príprave na tehotenstvo je potrebné vylúčiť prítomnosť bakteriálnej a / alebo vírusovej infekcie, hormonálnych porúch. Ak existujú nezrovnalosti v testoch funkčnej diagnostiky, hormonálne parametre vylučujú poškodenie endometriálneho receptorového aparátu.

Príprava na tehotenstvo sa skladá z výsledkov prieskumu. Môže vykonávať antibakteriálnu, antivírusovú imunomolytickú terapiu. Normalizácia II. Fázy cyklu pomocou cyklických hormonálnych terapií v kombinácii s fyzioterapiou (elektroforéza Ca), mauflexoterapia.

V prípade, že konzervatívne metódy prípravy na tehotenstvo a liečbu tehotenstva nemôžu bezpečne ukončiť tehotenstvo, je možné odporučiť chirurgickú liečbu malformácie maternice. Obzvlášť dobré výsledky sa pozorujú pri odstránení intrauterinnej delenia v hysteroskopii. Väčšina výskumných pracovníkov odporúčame, aby po odstránení oddielu do špirály alebo Folievsky katétra a priradiť cyklickou hormonálna terapia pre 2-3 cykly, potom odstrániť cievku a ďalšie 2-3 cykly aplikované cyklickú hormonálnej terapie.

Vo vývojových malformáciách vo forme dvojrohovej maternice sa metóda metroplastika odporúča Strassmannovou metódou. Operácia pozostáva z rozrezania rohov maternice, excízie hornej časti maternicových rohov a tvorby maternice. Po operácii na maternici sa do dutiny vloží špirála po dobu 3 mesiacov, aby sa zabránilo tvorbe synechie a uskutočňovala sa cyklická hormonálna liečba. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, špirála sa odstráni po 3 mesiacoch a vykoná sa kontrolná hysterosalpingografia. Po 6-7 mesiacoch sa hodnotia hormonálne hladiny, funkčné diagnostické testy. Ak sú všetky parametre v normálnom rozsahu, potom po 5 - 9 mesiacoch je povolené tehotenstvo.

Pri posudzovaní významu chirurgického zákroku a konzervatívnosti získali mnohí vedci údaje, ktoré dáva chirurgická liečba veľkej prevahy. Tak, podľa štúdie, skupiny žien s maternicou a bicornuate prepážkou na výsledku maternice tehotenstvo bol priaznivý 52% a 53% žien pred operáciou a 58% a 65% po chirurgickej liečbe u rovnakých pacientov.

Pri absencii účinku konzervatívnych spôsobov prípravy a riadenia tehotenstvo u žien s klíčnymi malformáciami potrebné objasniť formu zveráka a sprievodné zmeny v architektoniky zo zveráku a stavu okolitých orgánov. Na tieto účely sa môže uskutočniť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), počas ktorého je špecifikovaná forma malformácie maternice a prípadne sprievodná patológia. Po objasnení klinickej situácie v každom prípade možno navrhnúť rekonštrukčno-plastickú chirurgiu. Pomocou endoskopu umožňuje prístup k realizácii takýchto operácií v plnom rozsahu, ako aj vykonávať korekcie jednorazový súčasne gynekologickú patológiu (zrasty, endometriotic lézie, maternice a kol.). Účinnosť rekonštrukčných a plastických operácií sa zvyšuje použitím moderných metód, najmä použitím harmonického skalpelu, ktorý spôsobuje menšie poškodenie tkanív, kompletnú opravu orgánov a zníženie adhézie.

Rekonštrukčná plastická chirurgia s vnútromaternicovým oddelením sa uskutočňuje metódou hysteroskopie.

Chirurgický zákrok v stehnovej stene Strassmannovou metódou, ale laparoskopický prístup so súčasnou hysteroskopiou, ultrazvukový skalpel zabezpečuje minimálnu tkanivovú traumu. V tomto ohľade bol ďalší výsledok tehotenstva priaznivý u 84% žien.

Pri malformáciách maternice je prerušenie tehotenstva v prvom trimestri tiež pozorované pomerne často kvôli nepriaznivej implantácii, zníženiu vaskularizácie v prípade nižšej fázy II cyklu. Z tohto hľadiska sa gravidita zriedka prerušuje v dôsledku vývojovej defekty maternice, častejšie v dôsledku sprievodných porúch - NLF, chronickej endometritídy.

Pri príprave na tehotenstvo sa odporúča pacientom s intrauterinnými synechiami zničiť synechiu pri hysteroskopii. Moderná metóda ničenia synechie je laserová chirurgia. Po operácii a odstránení maternice sa odporúča vložiť špirálu, uskutočniť cyklickú hormonálnu terapiu a fyzioterapiu.

Na začiatku tehotenstva sa správa takýchto pacientov uskutočňuje aj ako pacienti s NLF, ischemicko-cervikálna insuficiencia.

Po vyšetrení a príprave na tehotenstvo možno tehotenstvo vyriešiť, ak:

1. normálne parametre hemostázy;
2. normálne ukazovatele celkového krvného testu;
3. 2-fázový cyklus;
4. neexistujú žiadne protilátky triedy IgM pre vírus herpes simplex, cytomegalovírus;
5. v metóde "C" PCR nie sú žiadne vírusy;
6. normálne hladiny prozápalových cytokínov;
7. normálne indexy stavu interferónu;
8. normocinóza vagíny;
9. indikátory spermogrammy manžel v rámci normy.