Taktika prípravy na tehotenstvo u pacientok s malformáciami maternice

Príprava žien s malformáciami maternice na tehotenstvo by sa mala vykonávať s ohľadom na anamnézu a typ malformácie maternice. Veľmi často má žena normálnu reprodukčnú funkciu a netuší, že má nedostatočne vyvinutú maternicu. Podľa Simona C. a kol. (1991) boli malformácie maternice zistené počas sterilizácie u 3,2 % žien s normálnou reprodukčnou funkciou. Podľa Stampe Sorensen S. (1988) bola netušená dvojrohá maternica zistená počas laparoskopie na sterilizáciu u 1,2 % pacientok, vnútromaternicová priehradka u 3,2 % plodných žien a sedlovitá maternica u 15,3 % pacientok.

Okrem malformácií maternice sa u pacientok s habituálnymi potratmi vyskytujú maternicové myómy, isthmicko-cervikálna insuficiencia a chronická endometritída.

Pri príprave na tehotenstvo je potrebné vylúčiť prítomnosť bakteriálnej a/alebo vírusovej infekcie, hormonálnych porúch. Ak funkčné diagnostické testy nezodpovedajú hormonálnym parametrom, je potrebné vylúčiť poškodenie receptorového aparátu endometria.

Príprava na tehotenstvo pozostáva z výsledkov vyšetrení. Môže zahŕňať antibakteriálnu, antivírusovú a imunomodulačnú liečbu. Normalizácia druhej fázy cyklu pomocou cyklickej hormonálnej terapie v kombinácii s fyzioterapiou (elektroforéza Ca), morská flexoterapia.

Ak konzervatívne metódy prípravy na tehotenstvo a vedenia tehotenstva neumožňujú úspešné dokončenie tehotenstva, môže sa odporučiť chirurgická liečba malformácie maternice. Obzvlášť dobré výsledky sa pozorujú pri odstránení vnútromaternicovej priehradky počas hysteroskopie. Väčšina výskumníkov odporúča po odstránení priehradky zaviesť vnútromaternicové teliesko alebo Foleyho katéter a predpísať cyklickú hormonálnu liečbu počas 2-3 cyklov, potom odstrániť vnútromaternicové teliesko a používať cyklickú hormonálnu liečbu počas ďalších 2-3 cyklov.

V prípade malformácií vo forme dvojrohej maternice sa odporúča metroplastika podľa Strassmannovej metódy. Operácia spočíva v disekcii rohov maternice, vyrezaní hornej časti rohov maternice a vytvorení maternice. Po operácii maternice sa do dutiny na 3 mesiace zavedie vnútromaternicové teliesko, aby sa zabránilo tvorbe zrastí, a vykonáva sa cyklická hormonálna terapia. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, vnútromaternicové teliesko sa po 3 mesiacoch odstráni a vykoná sa kontrolná hysterosalpingografia. Po 6-7 mesiacoch sa vyhodnotia hladiny hormónov a vykonajú sa funkčné diagnostické testy. Ak sú všetky parametre v normálnych medziach, tehotenstvo je povolené po 5-9 mesiacoch.

Pri posudzovaní významu chirurgickej a konzervatívnej liečby mnohí výskumníci získali údaje, že chirurgická liečba neposkytuje veľké výhody. Podľa výskumných údajov bol teda v skupinách žien s dvojrohou maternicou a s priehradkou v maternici výsledok tehotenstva priaznivý u 52 % a 53 % žien pred chirurgickou liečbou a u 58 % a 65 % po chirurgickej liečbe u tých istých pacientok.

Ak sú konzervatívne metódy prípravy a manažmentu tehotenstva u žien s malformáciami maternice neúčinné, je potrebné objasniť formu malformácie a sprievodné zmeny v architektúre malformácie a stav susedných orgánov. Na tieto účely sa môže vykonať magnetická rezonancia (MRI), počas ktorej sa objasní forma malformácie maternice a prípadne aj sprievodná patológia. Po objasnení klinickej situácie možno v každom konkrétnom prípade navrhnúť rekonštrukčnú plastickú chirurgiu. Použitie endoskopického prístupu umožňuje vykonať tieto operácie v plnom rozsahu, ako aj vykonať jednorazovú korekciu sprievodnej gynekologickej patológie (zrasty, endometrioidné ložiská, myómy atď.). Účinnosť rekonštrukčných plastických operácií sa zvyšuje použitím moderných metód, najmä použitím harmonického skalpela, ktorý spôsobuje menšiu traumu tkanív, úplnú reparáciu orgánov a zníženie tvorby zrastov.

Rekonštrukčná plastická chirurgia vnútromaternicového septa sa vykonáva pomocou hysteroskopie.

Chirurgický zákrok na dvojrohej maternici Strassmanovou metódou, ale laparoskopický prístup s použitím hysteroskopie a ultrazvukového skalpelu súčasne, zabezpečuje minimálnu traumu tkaniva. V tomto ohľade bol výsledok tehotenstva priaznivý u 84 % žien.

V prípade malformácií maternice sa pomerne často pozoruje aj ukončenie tehotenstva v prvom trimestri v dôsledku nepriaznivej implantácie, zníženej vaskularizácie a neúplnej druhej fázy cyklu. Počas týchto období sa tehotenstvo zriedkavo ukončuje v dôsledku malformácií maternice, častejšie v dôsledku sprievodných ochorení - NLF, chronickej endometritídy.

Pri príprave na tehotenstvo sa pacientkam s vnútromaternicovými zrasty odporúča zničiť zrasty počas hysteroskopie. Modernou metódou ničenia zrastov je chirurgický zákrok pomocou laseru. Po operácii, rovnako ako pri odstránení maternicovej priehradky, sa odporúča zaviesť vnútromaternicové teliesko, vykonávať cyklickú hormonálnu terapiu a fyzioterapiu.

Keď dôjde k otehotneniu, takéto pacientky sa liečia rovnako ako pacientky s NLF a isthmicko-cervikálnou insuficienciou.

Po vyšetrení a príprave na tehotenstvo teda možno tehotenstvo povoliť, ak:

1. normálne parametre hemostázy;
2. normálne výsledky všeobecných krvných testov;
3. 2-fázový cyklus;
4. žiadne protilátky IgM proti vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu;
5. žiadne vírusy v „C“ podľa PCR metódy;
6. normálne hladiny prozápalových cytokínov;
7. normálne ukazovatele stavu interferónu;
8. normocenóza vagíny;
9. Počet spermií manžela je v normálnych medziach.